不同護理方式對腎臟疾病患者的影響

呂向瑩

摘要：腎臟疾病具有病程長、治療復雜、死亡率高等特點，其中老年患者占很大比例。患者基礎疾病多，依從性低。患者的護理具有一定風險，并且受許多影響因素干擾。本文通過對腎臟疾病的相關情況進行了解，查閱相關文獻綜述，對人性化護理、集束化護理和風險管理護理進行分析，介紹其針對腎臟疾病的護理方式和特點，分析其不同護理方式對患者的影響及適宜的人群。

關鍵詞：腎臟疾病;人性化護理;集束化護理;風險管理護理

第一章緒論

1.1研究背景和意義

腎病已成為繼心血管疾病、腫瘤、糖尿病后威脅人類健康的又一重要疾病[1]。在一些腎臟功能疾病的臨床診斷和預防治療中，各級專科醫院已逐漸開始成立一些臨床上的腎臟科，治療一些急性或者慢性早期腎上腺功能的衰竭、綜合征、腎炎和急性尿毒癥等。對于老年人說，這些疾病是腎臟病中最嚴重且高發的。

近幾年來，腎臟疾病的發病率逐年上升，而且還趨于年輕化[2]。專家認為這主要是由于年輕人工作量的增加、飲食結構的重大變化和環境因素等原因導致的慢性腎病。慢性腎臟病下，高發人群主要在30歲左右，工作壓力過大導致身體吃不消。密集的工作會造成身體傷害，沒有時間為自己健康考慮。如果不及時治療則很有可能導致尿毒癥，甚至危及患者的生命安全。

不僅是年輕人，許多兒童也患有腎臟疾病，NS作為一種嚴重的疾病，對于兒童來說，他們年齡較小，面對這種疾病常表現恐懼、憤怒等情緒，其家庭承受著巨大的心理負擔[3]。這些負面情緒往往會影響兒童及其家庭治療的積極性。此外，在長期治療的過程中，如果兒童的病情沒有得到有效改善，他們不僅要承受心理壓力，還有經濟壓力。因此，加強兒童家庭的主動護理也是護理人員必須重視的一項重要工作。

由于腎臟疾病的特殊性，以及不同年齡和患者群體的特殊性，護理員人在進行護理工作時具有不同的護理難度，同時需要具有更多的預防措施和注意事項。

1.2文獻綜述

毛艷麗[4]選取了2018年1月至12月在蘭考縣中心醫院接受DN治療的84名患者作為研究對象進行常規組和人性化組的護理模式進行干預，人數對半，時間相同。常規組采用常規護理，人性化組采用人性化方式，護理前后比較兩組患者的生活質量和心理狀況。結果發現人性化護理方式是DN臨床護理的一種有效途徑，能較好地改善患者的心理狀況，提高其生活質量。

朱芳蓉[5]選擇2017年2月至2019年2月在廣東省東莞市東華醫院門診確診的200例慢性腎臟病患者作為研究對象。行常規組和集束化護理組的模式進行對照，兩組人數相同，3個月后比較兩組干預情況，分析患者的生活質量和護理滿意度。結果發現集束化護理模式能有效改善腎臟病患者的生活質量，更易于患者接受。

葛小秀[6]選取2017年10月至2018年10月在江蘇省新沂市人民醫院腎內科住院治療的150名老年患者病人作為主要研究調查對象，根據不同的護理模式分為常規組和風險管理組，對比其滿意度和生活質量情況。結果發現在腎病領域老年患者的護理風險管理中，不僅加強了醫護人員的管理水平，提高了患者的生活質量和滿意度，也為患者的治療和康復創造了更加安全和舒適的環境。

第二章不同護理方式的影響

2.1人性化護理

人性化護理服務是由美國華生提出的“人性化照護”概念發展而來，是以個人生命中的價值、個性和個人隱私保護為服務核心的。并將創造性、個性化、整體性和服務有效性有機結合的一種人性護理服務模式[7]。其目的是為患者創造一個舒適的醫療環境，在醫療過程中感到舒適滿意，使其在生理心理等方面處于健康且積極的狀態。

人性化護理服務不是"紙上談兵"，要以住院醫療護理服務水平質量提升為保障中心，強化住院醫務人員的醫療服務責任意識，定期組織開展業務技能培訓，杜絕一些損害醫院整體形象的不良問題出現[8]。在激烈的市場環境競爭下，人性化護理模式下的醫護人員一個從患者的角度出發，真正做到要患者需要的，想患者所想的。人性化護理在腎臟疾病患者的使用中能夠取得令人滿意的效果。

例如，血液透析下慢性腎功能衰竭患者的人性化護理可以顯著改善患者的舒適度和生活質量[9]，實驗將90例行血液透析的慢性腎衰竭患者對半分為對照組（n=45）和人性化組（n=45）。對照組給予常規護理，人性化組實施人性化護理。將護理前及護理1個月進行生活質量核心問卷量表調查，比較兩組患者的生活質量。該表包括身體、角色、情緒、社會感知力等方面的功能，評分范圍0～100分，分值越高，健康情緒和生活質量指標越高。并采用抑郁與焦慮自評表評估兩組患者護理前后的心理狀態。以50分為基準，大于50則為焦慮、抑郁傾向，小于則正常。總分越高則代表其焦慮和抑郁的傾向越明顯。實驗結果表明人性化組的生活質量和情緒水平顯著高于對照組（P<0.01），抑郁傾向和焦慮傾向顯著低于對照組（P<0.05）。

尤其是對于孕婦來說，其自身由于血流速度和血容量增加、加之缺乏運動和免疫力降低的情況，懷孕期間易受多種細菌感染，并伴有腎臟疾病的發生[10]。使用這種更加人性化和個性化的舒適方法，能夠顯著改善其心理健康和滿意度。

2.2集束化護理

集束化護理是一種基于循證醫學的新型護理模式，為患者提供優質護理服務，改善臨床護理結果[11]。通常在常規護理的基礎上補充個人干預、健康教育、心理咨詢、隨訪等其他措施。患者注射藥物后進行及時跟蹤，告知家屬其可能出現的不良反應，不必驚慌，在飲食和日常作息上進行指導和監督。當患者及其家屬出現不良情緒時應及時幫助和疏導，并孤立患者參與相關科普講座，樹立正確積極的治療信念。治療結束后也可以通過電話等回訪方式詢問其近期情況，進行答疑消除其術后可逆存在的擔憂情緒。

實驗將200人分為對照組和集束化管理組，集束化管理組實施上述護理措施，進行個體干預、健康教育、心理咨詢和術后隨訪等，進行兩個月的實驗，運用生活質量評估表對兩組人進行測試，從社會認知、情感導向、軀體功能、精神情緒、生理機能幾個方面進行評價，分數范圍0～100分，分數越高則表示生活質量越好。護理調查采用非常滿意、滿意、一般、不滿意這幾個等級進行分數收集。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。進行統計分析后結果發現，兩組患者生活質量在護理前五明顯差異，護理后的集束化護理組的社會認知、情感導向、軀體功能、精神情緒、生理機能幾個方面的評分明顯高于對照組（P<0.05）;對集束化護理模式的滿意度達到了90.00%以上，高于對照組的75.00%（P<0.05）。

那么對于兒童的治療時就更適應這種集束化的管理模式，孩子由于恐懼有時會表現出超出疾病所在來的正常情緒和生理反應，家長可能由于擔心孩子的情況而自亂陣腳，因此合理的幫助疏導和跟蹤能消除家長的擔憂情緒，進而穩定孩子的情緒和表現。

2.3風險管理護理

醫院護理安全風險即為目前臨床住院護理中普遍存在的一些可能會直接導致住院患者身體收到傷害，甚至暫時的多種不確定性風險因素，護理人員作為所有患者的第一接觸這，與患者接觸最密切，是最深刻了解患者病情的人，故他們應該自覺承擔并負起加強風險管理的重要責任[12]。在進行治療前一個主動分析目前護理中可能存在的風險因素，制定有效的風險管理對策[13]。應用于實踐后應根據具體情況進行護理效果的記錄和分析。包括患者可能出現的自殘行為、或是并發癥等的應急預案，術后日常生活用品的及時跟進，從心理上了解病情的需求，做好疏導工作，并加強細節管理，比如病房消毒等。

實驗將100人分成兩組，40人為一組進行對照組和風險管理組進行護理。進行護理培訓、病情知識宣教、用藥安全教育、設備管理等進行措施，一個半月后評估各組的并發癥發生率、跌倒墜床次數、不良情緒發生情況，進行統計分析。實驗結果為風險管理組的并發癥發生率、跌倒墜床次數、不良情緒發生情況分別為8.00%、6.7%、13.4%，顯著低于對照組的數據（P<0.05）。其投訴糾紛發生率為4.00%，護理滿意度達到了97.%以上，均高于對照組數據（P<0.05）。

這種風險管理更適合老年人的護理，老年人由于年齡的原因導致身體的不變，需要的照顧就更多，需要更加細心，面對其突如其來的情緒變化也應當做好準備。

第三章結論

本文通過對腎臟疾病的相關情況進行了解，對人性化護理、集束化護理和風險管理護理進行分析，介紹其針對腎臟疾病的護理方式和特點，分析其不同護理方式對患者的影響，認為人性化護理模式更適合如孕婦等需要特殊照顧或者行動不便的人群，集束化護理模式對于兒童更加適合，而風險管理護理模式則更適于老年人的管理。各種護理模式都有其優勢，在實際的護理中應該根據不同的情況，具體問題具體分析，為患者提供最貼心的、最適宜的護理。

參考文獻

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