應用夜戴型角膜塑形鏡后偏中心情況的研究及其對視覺質量的影響＊

張志輝 蔡晶晶 曾勝 曾幸平

近年來隨著我國互聯網技術的不斷發展及各種電子設備的不斷普及應用，我國近視患者數量不斷增多，且發病群體也越來越年輕化和低齡化[1]。近視作為常見眼科疾病，不僅會對患者生活質量帶來嚴重影響，若不及時治療還可能發展為高度近視，增加視網膜脫離及青光眼等疾病的風險，因此及時控制近視病情，延緩其疾病發展進程顯得尤為重要[2]。既往有研究指出，角膜塑形鏡可以在一定程度上緩解近視發展，但是其在實際應用中容易受眼瞼及角膜形態等因素影響進而導致光學區偏中心，包括基弧區（BC）、反轉弧區（RC）、定位弧區（AC）、周邊弧區（PC）的偏位[3]。目前關于偏中心后是否會對患者視覺質量造成影響的相關研究還較少，因此本次研究將回顧性分析本院在2018年7月-2020年7月收治的50例需要進行夜戴型角膜塑形鏡治療患者的臨床資料，以進一步探討配戴夜戴型角膜塑形鏡后偏中心的情況及其對視覺質量的影響，以望為臨床治療帶來參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月-2020年7月收治的50例需要進行夜戴型角膜塑形鏡治療的患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）既往無夜戴型角膜塑形鏡史。排除標準：（1）合并其他眼部疾病；（2）認知障礙；（3）無法配合完成隨訪；（4）合并全身系統疾病。對其臨床資料進行回顧性分析，其中男22例，共計38眼，女28例，共計50眼；年齡最小7歲，最大25歲，平均（13.74±4.02）歲；戴鏡前最佳矯正視力均在5.0及以下；角膜散光方面，逆規散光及順規散光分別在1.50 D及以下和0.75 D及以下；角膜平坦曲率范圍40.55～45.38 D，平均（43.14±0.77）D；等效球鏡度數-5～-1 D，平均（-3.57±0.76）D；非接觸眼壓范圍10～18 mmHg，平均（14.64±1.23）mmHg。研究經本院倫理委員會批準，患者及其監護人對研究知曉，同意將臨床資料用于研究。

1.2 方法

本次研究所用鏡片為南鵬亨泰夜戴型角膜塑形鏡，直徑及光學區中心厚度分別為10.6 mm和0.22 mm，材料為Boston XO，鏡片內表面為反向幾何四弧設計。所有患者在配鏡前均安排予以常規眼科檢查，選擇試戴鏡驗配，之后按照患者具體的主覺驗光度數、角膜地形圖及角膜曲率對試戴鏡進行選擇，合適的鏡片配適需要具備良好的中心定位，反轉弧處熒光充盈區為1.0～1.5 mm，鏡片中央平坦接觸區至少在4 mm及以上，定位弧平行附著于角膜，周邊弧邊緣翹起，整個角膜熒光染色后可以發現表現為“牛眼樣”，眨眼時鏡片活動度在（1.50±0.50）mm，患者試戴40～60 min后，再對其視力變化進行檢測，試戴效果通過角膜地形圖進行觀察，確保患者耐受，同時沒有產生明顯不適感，處于相對理想的狀態后再對處方進行確定，然后指導患者簽署知情同意書以確定定制鏡片。50例患者全部在夜間戴角膜塑形鏡，配戴時間至少保證有8 h。之后對患者進行隨訪，分別在其戴鏡7、30、90 d后隨訪一次，通過熒光素染色對患者鏡片靜態及動態配適情況進行評估，然后借助裂隙燈顯微鏡在患者摘鏡后對其眼前節及鏡片情況進行檢查，測量偏心量[4]，為降低晝夜變化影響，測量時間均在9：00-10：00進行，且全部由同一名高年資醫師于患者取鏡后1 h內完成。

1.3 觀察指標

觀察50例患者戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的平均偏心量、偏心程度、偏心方向分布情況，其中偏心程度低于0.5 mm可以視為輕度偏心，偏心程度在0.5～1.0 mm可以視為中度偏心，偏心程度在1.0 mm以上視為重度偏心[5]。同時記錄50例患者佩戴夜戴形角膜塑形鏡前及90 d后的裸眼視力及矯正視力的變化。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 22.0分析研究結果，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料率（%）表示，行χ2檢驗，多組服從正態分布數據比較行F檢驗，結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學區平均偏心量比較

配戴角膜塑形鏡7 d后光學區平均偏心量為（0.66±0.39）mm，30 d后 為（0.60±0.40）mm，90 d后為（0.57±0.33）mm，組間比較差異均無統計學意義（F=2.273，P=0.171）。

2.2 配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學區偏心程度比較

50例患者88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學區偏心程度多以輕中度為主，重度偏心情況較少，佩戴后不同時間點偏心程度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90d后的光學區偏心程度比較眼（%）

2.3 配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學區偏心方向比較

50例患者88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學區偏心方向多以水平顳側偏心及垂直下方偏心為主，佩戴后不同時間點偏心方向比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90d后的光學區偏心方向比較眼（%）

2.4 佩戴夜戴型角膜塑形鏡前及90 d后的裸眼視力及矯正視力比較

50例患者佩戴夜戴型角膜塑形鏡90 d后的裸眼視力及矯正視力均要明顯高于配戴前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 50例患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前及90d后的裸眼視力及矯正視力比較 （±s）

表3 50例患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前及90d后的裸眼視力及矯正視力比較 （±s）

時間 裸眼視力 矯正視力佩戴前 4.11±0.18 4.72±0.11佩戴90 d后 4.68±0.29 5.05±0.14 t值 11.809 13.106 P值 0.000 0.000

3 討論

近視作為全球公共衛生問題之一，自21世紀后其發病率在不斷提高，對人們的日常生活以及工作學習帶來了嚴重影響。近視度數低于1.0 D通常配戴框架眼鏡。隨著科技的發展與進步，目前市面上有多款防控近視的功能眼鏡可供選擇，個別患者也可考慮配戴角膜塑形鏡控制近視發展，但普通球面或者非球面框架眼鏡基本無防控近視發展的作用，同時還需注意用眼衛生及避免用眼過度等。其在一定程度上可以避免近視的發展，但是若已經影響視力則需要盡早配矯正鏡，控制近視發展，防止其形成高度近視，增加視網膜脫離及白內障等疾病的發生概率[6]。如何有效緩解近視發展一直以來都是眾多眼科醫務工作者研究的重點課題之一，對于近視患者，角膜塑形鏡是臨床常見的一種非手術性治療方法，其在控制近視度數及改善患者裸眼視力方面均具有良好作用[7]。唐文婷等[8]報道，夜戴型角膜塑形鏡不僅可以有效延緩患者的近視發展進程，而且還具有較為理想的治療安全性，受到大量患者的歡迎與認可。

夜戴型角膜塑形鏡治療原理主要是通過高透氧性的硬性角膜接觸鏡，借助反向幾何設計，通過眼瞼機械壓迫作用及淚液液壓吸引作用等來進一步促使角膜前表面光學區平坦化，進而最終實現矯治屈光不正的目的[9]。但是也有學者指出，夜戴型角膜塑形鏡治療后患者容易發生偏中心情況，不僅會對角膜塑形鏡治療效果造成一定影響，而且還會影響患者治療滿意度[10]。本次研究結果顯示，50例患者配戴角膜塑形鏡后不同時間點的中央光學區平均偏心量比較差異均無統計學意義（P>0.05），同時中央光學區偏心程度多以輕中度為主，重度偏心情況較少，光學區偏心方向多以水平顳側偏心及垂直下方偏心為主，佩戴后不同時間點偏心程度及偏心方向比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而在視覺質量方面，50例患者配戴夜戴型角膜塑形鏡90 d后的裸眼視力及矯正視力均要明顯高于配戴前（P<0.05），顯示配戴夜戴型角膜塑形鏡對患者視覺質量具有較好改善效果。而錢曉文等[11]也在對130例青少年近視患者的研究中指出，角膜塑形鏡配戴后輕中度偏心并不會對患者視覺質量帶來不利影響。李彬等[12]報道，配戴夜戴型角膜塑形鏡可以有效改善青少年近視患者的裸眼視力，和本次研究結果基本一致。

綜上所述，對于進行夜戴型角膜塑形鏡治療的患者，配戴過程可發生中央光學區偏中心情況，偏中心程度多以輕中度為主，重度偏心比較少見，偏心方向多以水平顳側偏心及垂直下方偏心為主，同時配戴夜戴型角膜塑形鏡可以在一定程度上改善其視覺質量，值得推廣。