宮頸球囊與催產素聯合應用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產的臨床研究＊

陳海菊

瘢痕子宮妊娠是指經過剖宮產術后再次妊娠，孕囊和滋養細胞種植于剖宮產瘢痕處的現象，常伴有陰道大量流血及晚期的子宮破裂等情況，為了保護患者的生命安全，可采取有效且安全的引產措施，而引產成功的關鍵在于患者的宮頸成熟程度[1]。目前，臨床上主要使用米非司酮片聯合米索前列醇口服終止妊娠，其可使子宮脫膜變性壞死，促進子宮收縮，加快胚胎排出，但該終止妊娠方式多在停經50 d內使用，且成功率較低[2]。宮頸球囊與催產素是一種較為新穎的組合方式，其中宮頸球囊可機械地刺激宮頸，增加內源前列腺素的釋放及合成，促進宮頸成熟；而催產素具有收縮子宮、加快分娩過程的作用，兩者聯合應用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產或許可改善患者的預后[3]。故本文進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2020年8月60例瘢痕子宮妊娠中晚期要求終止妊娠的孕婦，所有孕婦均伴有引產指征。納入標準：（1）相關影像學檢查已確診；（2）符合引產指征。排除標準：（1）存在研究藥物過敏史；（2）無法配合；（3）合并內外科疾病。隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡22～42歲，平均（30.68±3.45）歲；孕周14～32周，平均（22.25±2.64）周；妊娠合并癥19例，試產失敗11例。觀察組年齡22～43歲，平均（30.75±3.59）歲；孕周14～32周，平均（22.45±2.57）周；妊娠合并癥20例，試產失敗10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬知情同意。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予米非司酮聯合米索前列醇引產，其中米非司酮片（武漢九瓏人福藥業有限公司，國藥準字H20033551，規格：25 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d，共2 d；在孕14～27+6周患者在第3天口服米索前列醇片（武漢九瓏人福藥業有限公司，國藥準字H20073696，規格：0.2 mg）200 μg，出現規律宮縮停藥，總量≤1 600 μg；孕≥28周患者在第3天將米索前列醇25 μg放置陰道后穹隆，保持平臥半小時，觀察宮縮情況，無宮縮繼續增加劑量，但總量應≤50 μg。部分病例行羊膜腔內注入乳酸依沙吖啶（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022105，規格：0.1 g）100 mg。

觀察組給予宮頸球囊聯合催產素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）引產，具體如下：（1）患者體位采用結石位，先將膀胱排空，常規消毒會陰部位后通過窺陰器露出宮頸。對宮頸口和陰道消毒，之后通過宮頸鉗將宮頸前唇夾住，用長鑷子緩慢地在宮腔中放入球囊導管，避開胎盤，同時將生理鹽水注入子宮球囊中，回拉球囊。球囊到達宮頸內口后，在陰道球囊中注入生理鹽水，占球囊內液體的80%左右（需要根據患者的實際情況注水，一般150～300 ml，不能超過400 ml），注水的時候，需要和孕婦進行溝通，了解其有無不良反應，例如心悸、腹痛等。放置球囊后，孕婦需要靜臥休息片刻，方可隨意走動，如果宮縮開始，球囊會自行脫落。如果球囊放置24 h仍未臨產，需要消毒將球囊取出，給予催產素。準備0.5%的催產素，通過靜脈滴注的方式給藥。滴速8滴/min，每15分鐘對滴速進行調整，直到出現宮縮。與此同時需要根據實際情況看是否需要人工破膜。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組促宮頸成熟效果、引產相關情況及不良反應情況。（1）促宮頸成熟效果。顯效：宮頸完全成熟，患者可自然分娩；有效：宮頸基本成熟；無效：宮頸未成熟。總有效=顯效+有效。（2）引產相關情況：包括引產時間、產后出血量、引產成功率及胎盤胎膜殘留率。（3）不良反應情況：包括惡心、嘔吐、發熱。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較 例（%）

2.2 兩組引產相關情況比較

觀察組引產時間短于對照組，而產后出血量少于對照組，引產成功率和胎盤胎膜殘留率低于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組引產相關情況比較

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應發生低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況比較 例（%）

3 討論

剖宮產不僅可推動婦產科分娩方式的發展，還可以極大程度上挽救孕婦及胎兒的生命安全，改善妊娠結局[4]。但隨著剖宮產的數量逐年增加，其并發癥也越來越明顯，其中子宮瘢痕妊娠作為剖宮產遠期的并發癥，嚴重時可危及患者的生命安全。極有可能引起陰道大出血[5]。故對于妊娠中晚期進行引產可有效避免對患者身體造成較大的傷害。米非司酮聯合米索前列醇是目前中期引產的主要方法，其中米非司酮可起到抗早孕的治療效果，而米索前列醇具有軟化宮頸、增強子宮張力的作用，但兩者聯合多應用于終止瘢痕子宮早期妊娠[6]。

宮頸不成熟導致剖宮產率增加，因此，促進宮頸成熟是瘢痕子宮女性再次妊娠陰道試產需要解決的問題。目前促進宮頸成熟主要是藥物與機械兩種方式，其中藥物包括縮宮素、欣普貝生、米索前列醇等。本研究采用了宮頸擴張球囊聯合催產素對瘢痕子宮中晚期引產的效果，宮頸球囊聯合催產素中的宮頸球囊是一種有效的終止妊娠方法，其運用導管和宮頸內外雙球囊可產生全方位持續性和可調節性壓迫，這種類似于機械性刺激的壓迫可直接作用于宮頸管，促進宮頸成熟，創造良好的引產條件；而催產素由人體大腦下視丘分泌而來，其具有興奮子宮平滑肌，增強子宮的收縮能力及頻率，促進子宮進行規則收縮，同時其也可以增加內源性前列腺素的合成與分泌，起到軟化與成熟宮頸的作用[7-8]。

宮頸成熟表示的就是宮頸的質地、位置和宮口開放的程度及宮頸容受的情況，其可作為判斷引產患者成功與否的關鍵指標[9]。本研究中，觀察組促宮頸成熟效果高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率略低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），這提示宮頸球囊與催產素聯合應用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產可促進宮頸成熟，降低不良反應發生率。在張紅花等[1]的研究報道指出，研究組孕婦的促宮頸成熟有效率高于對照組，本研究結果與其較為一致。究其原因可能與宮頸球囊聯合催產素應用可起到協同效果，加強內源性前列腺素的合成與分泌，加快宮頸管的成熟，且在應用宮頸球囊的過程中需要用到生理鹽水，其可起到潤滑和保護的作用，降低了對子宮的刺激損傷，進而降低了不良反應發生率[1，10]。

引產相關情況包括引產時間、產后出血量、引產成功率及胎盤胎膜殘留率，其從側面反映了患者的引產效果，可作為評價應用的引產方式是否有效的指標之一[11]。本研究中，觀察組的引產相關情況優于對照組（P<0.05），這提示宮頸球囊與催產素聯合應用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產可增加引產成功率，降低胎盤胎膜殘留率，改善患者的預后。究其原因可能與宮頸球囊聯合催產素可起到軟化與成熟宮頸的作用，同時還可起到松弛子宮平滑肌的作用為引產創造良好的條件，提升干預價值[12-13]。

綜上，宮頸球囊與催產素聯合應用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產可促進宮頸成熟，增加引產成功率，降低胎盤胎膜殘留率及不良反應發生率，值得臨床應用推廣。