撳針治療顳頜關節功能紊亂綜合征的臨床研究＊

黃貽誠 丁范富 黃澤芳

顳頜關節功能紊亂綜合征（temporomandibular disorders，TMD）作為口腔科常見關節炎癥性疾病，其主要癥狀是張口受限和關節肌肉疼痛[1-2]。雖然TMD患者主要是疼痛和頜骨張開受限[3]，但許多患者會伴隨頸部和背部疼痛或其他部位疼痛[4]，常常嚴重影響日常工作及生活。而撳針可以通過對穴位的持續性的弱刺激以改變周圍機體的微觀環境，即時改善臨床癥狀并達到24 h持續“針灸治療”效果[5]。撳針在傳統針法中，屬于浮刺或淺刺，研究表明撳針具有疏通經絡、通利關節的作用，可以有效改善患者的臨床癥狀和生活質量[6]，因此本研究選取2020年1-6月本院收治的顳頜關節功能紊亂綜合征患者60例，觀察其應用撳針治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1-6月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院口腔科門診就診治療的顳頜關節功能紊亂綜合征患者60例。納入標準：（1）符合文獻[7]《口腔醫學》中有關顳頜關節功能紊亂綜合征的診斷標準，顳頜關節局部及周圍疼痛、關節彈響、張口受限（①輕度張口受限；②中度張口受限；③重度張口受限；④完全張口受限）和開口異常等主要癥狀中具有2種以上癥狀即可診斷，可伴有關節周圍肌肉疼痛、關節雜音等癥狀，并且經影像學排除關節結構器質病變；（2）無針刺禁忌證；（3）年齡18～60歲；（4）近3個月未接受疾病相關治療。排除標準：（1）影像學顯示關節結構器質病變；（2）有風濕性關節炎及關節區外傷史；（3）免疫及代謝系統異常，并伴有發育畸形；（4）合并有嚴重的內科疾病；（5）有精神及認知功能障礙；（6）孕婦及哺乳期婦女；（7）活動性消化道潰瘍；（8）依從性差。采用隨機數表法將60例患者隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組男12例，女18例，平均年齡（43.88±9.78）歲；觀察組男15例，女15例，平均年齡（47.21±7.84歲）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，同時將分組情況放入不透明的信封中，交由專人保管。患者同意參與本次研究，遵醫囑進行治療并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：常規口服非甾體類抗炎藥塞來昔布（輝瑞制藥，批準文號：國藥準字J20120063），0.2 g口服，1次/d，連續口服14 d。

觀察組：常規口服非甾體類抗炎藥塞來昔布（輝瑞制藥，批準文號：國藥準字J20120063），0.2 g口服，1次/d，連續口服14 d；在此基礎上接受撳針治療，具體方法為：患者坐位，醫師將患者顳頜關節區皮膚行常規消毒，穴位埋針于上關穴、下關穴、聽宮穴和頰車穴，然后囑患者做咬合動作，在局部壓痛點埋針，并且留針24 h。隔日治療1次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疼痛 采用疼痛數字評分（NRS）法，將疼痛分為0～10的11個等級以描述疼痛強度，用數字大小評測疼痛的強度。

1.3.2 最大張口度 采用最大張口度評價顳頜關節活動功能，具體方法為：用游標卡尺測量上切牙、下切牙切緣間的間距。

1.3.3 總有效率 采用國家中醫藥管理中醫疾病臨床療效標準評價治療效果，分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：局部疼痛、壓痛或關節彈響消失，開口度>3.4 cm，且≤3.9 cm；顯效：局部疼痛、壓痛及關節的影響明顯好轉，開口度≥3 cm，且≤3.4 cm；有效：局部疼痛、壓痛及關節的影響有不同程度的減少，開口度>0.2 cm，但沒有達到3 cm；無效：癥狀、體征和開口度沒有改善。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，符合正態分布且方差齊用t檢驗，符合正態分布但方差不齊用校正t檢驗，不符合則采取非參數檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛數字評分比較

治療前兩組疼痛數字評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組與對照組相比，疼痛評分低，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組疼痛數字評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組疼痛數字評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=3 0） 6.9 3 3±0.7 9 8 6.3 5 3±0.9 9 0觀察組（n=3 0） 6.8 0 0±0.8 6 2 5.9 3 3±0.7 0 3 t值 0.4 3 9 3.8 2 5 P值 0.6 4 4 0.0 0 2

2.2 兩組最大張口度測量值比較

治療前兩組最大張口度測量值差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組與對照組相比，觀察組最大張口度有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組最大張口度比較 [cm，（±s）]

表2 兩組最大張口度比較 [cm，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 2.87±0.33 3.37±0.73觀察組（n=30） 2.69±0.43 3.64±0.56 t值 0.685 1.295 P值 0.757 0.043

2.3 兩組治療效果比較

治療后，對照組的總有效率為70.0%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

TMD是顱面部疼痛的一種，涉及顳下頜關節、咀嚼肌，以及相關的頭頸部肌肉骨骼結構的疼痛和功能障礙，是口腔區域非牙齒疼痛的最常見原因[8-9]。TMD患者經常遭受局部疼痛，下頜運動受損及較少的特殊癥狀，包括耳痛和鼻塞、耳鳴、頭暈、頸部疼痛和頭痛等[10-11]。TMD好發于中青年，開始發生在一側，逐漸累及雙側，盡管不會危及生命，但其會影響生活質量，并且癥狀是慢性的且難以控制。西醫臨床多使用鎮痛類藥物、非甾體類抗炎藥治療[12-13]，但伴隨藥物代謝，停藥后疼痛及功能障礙仍有復發趨勢。因此，迫切需要一種安全、長效的治療方法。

中醫學在治療顳下頜疾病方面歷史悠久，講究辨證論治，特別是針灸在治療顳下頜關節紊亂病方面具有獨特的優勢。顳下頜關節紊亂病在中醫中屬“口噤”“痹證”“頰痛”的范疇，其基本病機為風寒濕邪侵入面部經絡，導致血行受阻、脈絡瘀阻，繼而引發顳下頜關節疼痛，治療原則應以溫經散寒、活血通絡、通痹利竅、補虛益損為主。文獻[14]《針灸甲乙經》中就有針灸治療口痹痛的記載，并且針灸為中醫中常用的理療手法之一，其作用為通過針刺刺激患者顳下頜關節部分穴位，促進血液循環，起到溫經散寒、活血通絡的作用，同時針灸治療可恢復咀嚼肌收縮，促使下頜骨節律性活動，并且可以有效改善疼痛癥狀[15-16]。而撳針的針具較小，埋在穴位處，通過對穴位的不斷刺激，促使經絡系統活躍，而達到治愈的效果，該方法具有簡便、疼痛感小、療效持久等特點。該方法作用于面部神經和血管，提高血流速度，增加血流量，改善面部微循環，抑制炎癥，消除水腫，加快新陳代謝[17]。本研究采用撳針治療顳頜關節功能紊亂患者，結果表明其可以有效緩解患者疼痛感，通過調節衛氣，激發機體的衛外功能，并通過增強中樞神經系統各級水平從而發揮鎮痛作用，其可能與撳針可以改善面部微循環，抑制炎癥有關[18]。同時筆者的研究表明撳針治療可促進咀嚼肌的收縮和下頜骨的節律性活動，改善面部血液循環，從而增加顳頜關節功能紊亂患者最大張口度，并且療效顯示，在應用撳針治療的顳頜關節功能紊亂患者總有效率高于對照組（P<0.05）。

本研究表明撳針治療顳頜關節功能紊亂患者操作簡便，可以改善顳頜關節功能紊亂綜合征患者的臨床癥狀和疼痛，提高療效；可以提升中醫適宜技術的臨床應用與推廣，具有一定的研究意義和臨床應用前景。但其樣本量較少，下一步研究應加大樣本量，明確撳針治療的顳頜關節功能紊亂患者的有效性及其機制，并且評估其臨床應用的安全性及會產生的不良反應，以便推廣于臨床應用。