超聲引導下豎脊肌阻滯對脊椎手術患者疼痛程度及疼痛應激指標的影響研究

鐘惠 尹亞嵐 楊曉旭 鮑蕾 李金鳳 龔雪

脊椎手術是臨床應用率較高的手術方式之一，其中脊椎手術術后疼痛所致機體不良應激反應是研究的重點。術后疼痛等不適感的存在不僅可導致患者生存質量的低下，且不利于術后機體各系統器官功能的恢復，因此對于術后疼痛控制的需求較高[1]。有研究顯示，超聲引導下豎脊肌阻滯作為一種鎮痛效果較好的方式，其在骨科手術患者中的應用效果較好[2]。但是其對于脊椎手術患者疼痛及疼痛應激狀態的直觀影響研究極為匱乏。因此，本研究就選取2019年11月-2020年11月筆者所在醫院收治的60例脊椎手術患者為研究對象，分析超聲引導下豎脊肌阻滯對脊椎手術患者疼痛程度及疼痛應激指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月筆者所在醫院收治的60例脊椎手術患者為研究對象，納入標準：20～65歲；初次脊椎手術。排除標準：合并其他骨科疾病；合并慢性基礎疾病；合并創傷；合并多系統器官功能不全。將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男19例，女11例；年齡25～63歲，平均（41.6±7.3）歲；其中胸椎手術7例，腰椎手術23例。觀察組中男21例，女9例，年齡23～64歲，平均（41.3±7.6）歲；胸椎手術9例，腰椎手術21例。兩組性別、年齡及手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準。患者和/或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組均進行脊椎手術治療，兩組手術方式及麻醉方式相同。在此基礎上，對照組進行靜脈自控鎮痛，藥物包括舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）100 μg及鹽酸格拉司瓊（太極藥業集團股份有限公司；批號：國藥準字20120007）3 mg，加入生理鹽水中至100 ml，背景流量為3.0 ml/h，自控追加劑量為0.5 ml，鎖定時間為15 min。觀察組在對照組的基礎上于術前加用超聲引導下豎脊肌阻滯，穿刺點定位選擇病灶切口上3～5個椎體節段，然后在橫突間矢狀位放置低頻凸陣探頭獲得脊柱的長軸，將藥液注入在橫突和豎脊肌之間的筋膜間隙。椎體兩側分別注入0.25%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司）25～30 ml復合右美托咪定1 μg/kg，注射完畢密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組不同時間疼痛程度及疼痛應激指標。（1）疼痛程度：采用VAS評分法進行評估，總分0～10分，分值越高表示疼痛感越強，其中≤3分、4～6分及≥7分分別表示輕度、中度及重度疼痛[3]。（2）分別于術前及術后24、48 h采集兩組空腹靜脈血，將血標本進行離心，取離心后的血清進行疼痛應激指標的檢測，包括血清疼痛介質[前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）]與應激激素[皮質醇（Cor）及去甲腎上腺素（NE）]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間疼痛程度比較

術前兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后24、48 h觀察組疼痛程度均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同時間疼痛程度比較 例（%）

2.2 兩組手術前后不同時間血清疼痛介質比較

術前兩組血清PGE2及SP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后24、48 h觀察組血清PGE2及SP均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術前后不同時間疼痛介質比較 （±s）

表2 兩組手術前后不同時間疼痛介質比較 （±s）

組別 時間 P G E 2（p g/m l） S P（μ g/m l）對照組（n=3 0） 術前 1 6 3.2 3±1 7.8 6 7.3 5±1.6 3術后2 4 h 2 6 0.3 5±2 3.7 6 1 3.9 8±2.2 6術后4 8 h 2 3 1.3 9±2 2.5 9 1 2.5 6±2.1 7觀察組（n=3 0） 術前 1 6 1.3 9±1 6.9 3 7.6 0±1.5 7術后2 4 h 2 2 7.5 8±2 1.7 6 1 1.3 5±2.1 7術后4 8 h 2 0 3.7 5±2 0.5 3 1 0.2 0±1.8 6組間術前t值 0.5 0 1 0.7 4 1組間術前P值 0.3 0 8 0.2 3 0組間術后2 4 h t值 6.8 2 3 5.6 3 0組間術后2 4 h P值 <0.0 0 1 <0.0 0 1組間術后4 8 h t值 6.0 7 4 5.5 3 9組間術后4 8 h P值 <0.0 0 1 <0.0 0 1

2.3 兩組不同時間應激激素比較

術前兩組血清Cor及NE水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后24、48 h觀察組血清Cor及NE水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組不同時間應激激素比較 （±s）

表3 兩組不同時間應激激素比較 （±s）

組別 時間 Cor（ng/ml） NE（ng/L）對照組（n=30） 術前 219.31±25.79 229.37±30.17術后24 h 290.35±31.39 303.76±36.73術后48 h 278.86±30.19 290.19±33.97觀察組（n=30） 術前 220.73±26.13 231.26±29.86術后24 h 273.73±29.97 280.76±33.76術后48 h 250.19±27.86 256.67±26.79組間術前t值 0.259 0.298組間術前P值 0.397 0.382組間術后24 h t值 2.568 3.092組間術后24 h P值 0.005 0.001組間術后48 h t值 4.671 5.197組間術后48 h P值 <0.001 <0.001

3 討論

脊椎手術作為臨床常見手術方式，其對患者機體造成的手術性創傷突出，導致患者術后不適感較強，生存質量相對較差，嚴重者甚至影響患者預后[4-5]。因此對脊椎手術患者進行干預的過程中，圍術期不適感的控制與改善是臨床干預的重點之一。另外，疼痛程度作為圍術期不適感的重要組成部分，其也是亟待改善的重要方面，除VAS評分等直觀反映疼痛程度的評分外，疼痛應激指標在脊椎手術患者中也呈現出顯著升高的狀態[6-7]，因此對脊椎手術患者進行疼痛程度及疼痛應激指標的調控是重點方面之一。臨床中關于脊椎手術患者鎮痛相關的研究較多，其中靜脈自控鎮痛是常見的有效方式之一，但是其仍有較大的調控空間[8]。近年來關于超聲引導下豎脊肌阻滯的臨床研究不斷增多，其應用于骨科手術患者的研究也可見，但是其對于脊椎手術患者疼痛及疼痛應激狀態的直觀影響研究極為匱乏。

脊柱背區的感覺神經支配起源于第一頸椎（C1）到第五腰椎（L5）脊神經背支，支配背部的皮膚、筋膜及肌肉、關節突關節等感覺。豎脊肌阻滯可通過阻滯支配手術區域感覺的脊神經后支發揮鎮痛作用，同時其可阻斷來自手術區域的傷害性刺激傳入中樞，減輕機體應激反應。作用機制目前尚沒有達成一致意見，可以肯定的是豎脊肌可向頭尾擴散阻滯脊神經后支，但向前擴散到椎旁間隙甚至硬膜外也可能是其作用機制之一[9-11]。由于單次阻滯豎脊肌作用時間較短（12～18 h）。本研究中復合右美托咪定，有報道局麻藥中添加佐劑（右美托咪定、地塞米松、腎上腺素、可樂定等）或靜脈輸注（右美托咪定），以達到延長阻滯時間的作用[12-13]。

本研究就超聲引導下豎脊肌阻滯對脊椎手術患者疼痛程度及疼痛應激指標的影響進行探究，結果顯示，術后24、48 h觀察組疼痛程度均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后24、48 h觀察組血清PGE2及SP均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后24、48 h觀察組血清Cor及NE水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明超聲引導下豎脊肌阻滯的應用效果顯著。分析原因，可能與超聲引導下豎脊肌阻滯通過椎間孔進行有效擴散而發揮作用有關，其對外周神經及內臟神經的傳導控制起到了較好的作用，因此創傷導致的疼痛應激狀態得到有效控制，故疼痛程度及疼痛應激指標得到有效控制，也為患者生存狀態及術后恢復奠定了有效的基礎[14-15]。

綜上所述，超聲引導下豎脊肌阻滯可顯著改善脊椎手術患者的疼痛程度及疼痛應激指標，在脊椎手術患者中的應用價值較高。