頸部血管超聲在診斷缺血性腦血管疾病中的臨床應用價值

劉淑俠

缺血性腦血管疾病是臨床上較為常見的一種疾病，患者發病后表現為偏癱、肢體麻木，如果沒能得到及時的治療或療效不佳，則會嚴重影響其生命健康[1]。長期以來臨床上對于缺血性腦血管疾病患者的診斷工作有較大的難度，過程中較易出現誤診和漏診的問題，影響患者疾病的確診，也無法為后續治療方案提供條件，直接影響患者的救治與恢復。多年來，諸多專家學者都在探索一種準確率和有效率較高的診斷方式，以幫助缺血性腦血管疾病患者盡早掌握病情，進行及時治療，改善患者的病灶和生活質量，改善其預后[2]。就目前的情況來看，應用頸部血管超聲檢查是一種有效且準確的手段，其具備的無創性血管檢測特征也得到更多檢驗人員和患者的認可，其安全性、高敏感度與特異度可準確評估患者頸動脈壁的病變情況，為臨床診斷及患者疾病的后續治療提供參考借鑒價值[3]。本研究選2019年8月-2020年12月入院治療的50例缺血性腦血管疾病的患者及50例健康體檢者作為研究對象，現對比分析其資料，匯總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院倫理委員會批準，納入的研究對象均為2019年8月-2020年12月本院體檢或治療的患者，納入標準：（1）觀察組患者經診斷符合缺血性腦血管疾病的診斷標準；（2）所有研究對象均超過18歲；（3）研究對象精神正常、意識清醒。排除標準：（1）合并肝、腎重要器官病變；（2）存在免疫系統疾??；（3）患有高血壓疾病或神經功能受到嚴重損傷。50例確診為缺血性腦血管疾病患者納入觀察組，包括男29例，女21例，年齡40～75歲，平均（54.2±6.2）歲。50例同期體檢的健康者納入對照組，包括男26例，女24例，年齡38～76歲，平均（54.0±6.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧獣员狙芯空{查目的與流程，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

本院應用型號為邁瑞DC-8.EXP和PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲儀為兩組頸部血管進行超聲檢查，患者取平臥位，確保頸部充分暴露，設置超聲探頭頻率為12 MHz，掃查范圍從頸部位置總動脈開始，從頸動脈分叉至頸內動脈，再進入顱內，涵蓋信息有管腔連續性、內膜厚度、位置、數目、大小、回聲類型、血管血流情況、充盈缺損情況等，至少由兩名具備豐富經驗的醫生結合診斷報告分析結果并進行總結記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組頸部血管超聲檢查后頸動脈狹窄、內中膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率。測量頸動脈管腔內膜交界面至中膜與外膜交界面的最大距離（內中膜厚度），取連續測量三次的平均值，內中膜厚度1.0～1.3 mm定義為內中膜增厚（單純內中膜厚度未達到斑塊的標準）；內中膜厚度>1.3 mm定義為頸動脈粥樣硬化斑塊；頸動脈狹窄判定標準為：患者PSV大于125 cm/s，管腔狹窄大于50%。（2）應用能量多普勒成像對研究對象的頸總動脈血流動力學進行檢測和記錄，包括頸動脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血流量（VOLUME）、血管阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）。（3）根據檢測結果對比兩組病變（頸動脈狹窄、內中膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊）部位（頸動脈主干處、頸動脈分叉處、頸動脈起始處）檢出率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢查結果

觀察組頸動脈狹窄、內中膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組頸動脈超聲檢查結果對比 例（%）

2.2 頸總動脈血流動力學

觀察組PSV、EDV、PI、RI、VOLUME指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組頸總動脈血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組頸總動脈血流動力學指標比較 （±s）

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） PI RI VOLUME（ml/min）對照組（n=50） 61.51±15.26 4.15±1.42 1.84±0.52 0.61±0.08 339.73±35.62觀察組（n=50） 126.81±19.64 8.23±1.67 2.13±0.63 0.76±0.12 379.19±42.41 t值 18.565 13.161 2.510 7.354 5.038 P值 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000

2.3 病變部位檢出率

觀察組頸動脈主干處檢出率為22.0%，頸動脈分叉處檢出率為88.0%，頸動脈起始處檢出率為64.0%，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病變部位檢出情況對比 例（%）

3 討論

臨床上，缺血性腦血管疾病較為常見，主要因動脈粥樣硬化而引發，患者臨床有偏身麻木和單側視力降低的表現癥狀。這些年來，我國社會經濟發展，人們生活水平提高，生活方式、習慣的改變下，誘發缺血性腦血管疾病的患者總量有明顯的升高趨勢。但大多數缺血性腦血管疾病患者在早期發病時癥狀不明顯，給臨床診斷工作增添不少困難，容易發生誤診和漏診的情況，容易使得患者錯過治療時機，耽誤治療，威脅身體健康甚至生命安全[4-5]。由此可見，為患者提供及時準確的診斷，才能在患者最佳的治療時機及時治療，以預防死亡，改善預后，提高生活質量[6]。

腦血管病包括血栓形成、動脈血管硬化、血管痙攣、蛛網膜下腔出血、腦出血等，主要表現為缺血與出血兩種，而缺血性腦血管病則較為常見，有腦梗死、短暫性腦缺血發作[7-8]。如果患者僅為短暫性缺血，則會出現一過性神經功能缺損問題，若無法確保血流恢復，則會導致急性腦梗死的后果，因此臨床上要做早日的診斷和預防。長期以來，臨床多采用腦血管造影為患者進行檢測，并將其作為診斷金標準，但該方法為有創檢測法，給患者機體帶來一定傷害。將頸部血管超聲檢查應用在缺血性腦血管疾病患者的診斷中，首先該診斷方式為無創操作，利用探頭對患者頸部血管的狀態進行實時反映，可準確診斷出疾病情況，且在操作上較為簡單，反映的圖像清晰，無輻射，也不會給患者頸部脂肪造成影響，不會給患者造成較大傷害，檢測的準確率非常高，甚至一些細微和隱蔽的病情也能檢出[9-10]。

本研究中，健康者與缺血性腦血管疾病患者均應用頸部血管超聲進行檢查，對比健康者，缺血性腦血管疾病患者在頸動脈狹窄、內中膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊方面均有更高的檢出率，對具體病變部位的檢出情況也較為清晰。結果發現，觀察組病變部位多為分叉處，這是因為該部位血流沖擊較大，其血管內膜容易發生損傷，因血脂堆積容易形成血栓。動脈粥樣硬化斑塊的發生，則被證實為腦血管疾病患者發病的主因[11-12]。所以本研究結果中，健康者和缺血性腦血管病患者有顯著差異，如頸總動脈血流動力學指標方面，這是因為缺血性腦血管疾病患者在病情影響下血流動力學指標發生改變。綜上存在的差異可知，應用頸部血管超聲檢查能夠明確檢出缺血性腦血管疾病，因此應用于臨床診斷工作具有重要意義。

綜上所述，將頸部血管超聲應用在缺血性腦血管疾病的臨床診斷中，價值較高，能夠為醫療人員提供患者的病情動態，為疾病的確診和后續的治療提供參考。