多形式、分階段健康教育對白內障手術患者康復依從性和負面情緒的影響

劉潔麗 李淑玲 劉春霞

白內障一般是由多種原因如遺傳、老化、糖尿病、局部營養障礙、外傷、輻射等誘發晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性出現渾濁的疾病[1-2]。對于白內障患者而言，用藥治療并不能獲得理想效果，手術是常用的且效果較為明顯的治療方式，治療成功后能夠顯著改善患者的視力[3]。白內障疾病致患者視力發生改變，引起患者出現不同程度的負面情緒，如焦慮、抑郁等，這些負面情緒會影響到手術效果，所以健康教育緩解此類患者負面情緒是有必要的[4-5]。本研究采用多形式、分階段健康教育模式使患者了解該疾病和手術的基本知識，減少患者負面情緒，提高患者的康復依從性和自我管理能力，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-6月本院手術的150例白內障患者。納入標準：明確診斷為白內障；需手術治療。排除標準：合并意識障礙、理解障礙；有手術禁忌。用隨機數字表法分組，分為常規組和觀察組，各75例。常規組男41例，女34例；年齡40～82歲，平均（52.86±2.37）歲。觀察組男43例，女32例；年齡41～83歲，平均（52.95±2.78）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組術后予常規護理，觀察患者的病情變化，監測生命體征，實施用藥指導。同時，向患者介紹術后注意事項，對患者和家屬提出的疑問予以解答。護理人員在患者入院時、手術前、手術后及出院前向患者講授白內障相關知識、術前準備要求及術中注意事項，并向患者發放本院白內障手術健康教育單。

觀察組在常規組護理基礎上增加多形式、分階段健康教育模式進行健康宣教，具體方法為，（1）入院前3天：根據患者情況選擇適當形式進行健康教育包括視頻、語音或文字式宣教，向患者介紹術前使用眼藥水的目的、方法、頻次及注意事項，告知患者入院時間、需要準備的物品，提醒高血壓、糖尿病患者自備藥物等。（2）入院時：管床護士向患者介紹責任護士、主管醫生、主刀醫生，帶患者熟悉病區環境等，使患者盡快進入角色。同時評估患者的身體情況、心理狀態、生活自理能力、家庭情況等，并第一時間掌握患者對陌生環境和新生事物的接受能力。（3）手術前：運用集體宣教與個性化宣教相結合的方法。具體如下，①術前集體宣教白內障相關知識，白內障手術的目的，方法與人工晶體選擇，術前及術中的配合及注意事項，術后有可能出現的不適及術后注意事項。②集體宣教后對不明白、有焦慮情緒患者再進行個性化宣教。③在患者等候手術時采用雙語（普通話、粵語）視頻播放白內障手術相關內容，以加深患者對白內障手術相關知識的認識。（4）手術后：患者術畢回到病房由管床士為患者測量生命體征，并采用個性化宣教方式，指導患者術后取平臥位或半臥位，放松頭部，避免咳嗽、打噴嚏或大聲說笑，勿揉眼，洗臉時避免自來水濺入眼睛，指導半流質飲食一天，保持大便通暢。（5）出院時：告知復診時間、指導藥物使用方法及如何正確保持術眼和周圍皮膚的清潔、干燥等注意事項。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組康復依從性、負面情緒改善情況、自我管理能力，具體的評價量表和評價標準如下，（1）比較兩組護理前后負面情緒（焦慮、抑郁）嚴重程度。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組負性情緒進行評估[6]。各條目得分相加換算成標準分，SAS得分超過50分則說明患者伴有焦慮情緒，并且分值越高，表示患者焦慮程度越嚴重[7]；SDS得分超過53分表示患者有抑郁情緒，得分越高說明抑郁越嚴重。（2）評估術后康復依從性，采用依從性調查問卷，根據問卷調查得分評估患者康復依從性等級。問卷滿分10分，0～3分表示完全依從，4～6分表示部分依從，7～10分表示不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。（3）評估自我管理能力。采用自我管理量表評估護理前后患者的自我管理能力，滿分100分，得分越高表示自我管理能力越強[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組負面情緒改善情況比較

護理前兩組負面情緒的評分相比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組負面情緒均緩解，觀察組護理后的焦慮、抑郁情緒評分較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 護理前后兩組兩組負面情緒改善情況比較 [分，（±s）]

表1 護理前后兩組兩組負面情緒改善情況比較 [分，（±s）]

護理前 護理后 護理前 護理后組別 S A S評分S D S評分觀察組（n=7 5） 6 5.6 2±2.1 3 4 5.4 1±0.1 6 6 6.8 6±2.5 8 4 6.8 8±0.5 1常規組（n=7 5） 6 5.4 8±2.2 8 4 9.8 6±1.5 4 6 6.9 5±2.4 6 5 0.0 9±2.0 2 t值 0.3 8 8 2 4.8 9 1 0.2 1 8 1 3.3 4 3 P值 0.6 9 8 0.0 0 0 0.8 2 7 0.0 0 0

2.2 兩組康復依從性比較

兩組護理后的康復依從性比較，觀察組總依從率高于常規組（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復依從性比較

2.3 護理前后兩組自我管理能力評分比較

護理前兩組的評分相比差異無統計學意義（P>0.05），護理后與護理前相比明顯提高，觀察組護理后的自我管理能力評分較常規組高（P<0.05），見表3。

表3 護理前后兩組自我管理能力評分比較 [分，（±s）]

表3 護理前后兩組自我管理能力評分比較 [分，（±s）]

組別 護理前 護理后觀察組（n=75） 39.52±2.16 62.58±2.33常規組（n=75） 39.54±2.28 51.43±2.21 t值 0.055 30.068 P值 0.956 0.000

3 討論

白內障是因晶狀體代謝紊亂所致的眼科疾病，關于白內障的發病原因，現代醫學認為，年齡、遺傳、代謝異常、機體免疫、電離輻射等多種因素之間的相互作用，是導致白內障發生的主要原因。關于白內障的治療，目前主要有藥物治療和手術治療兩種方法，雖然藥物治療對機體產生的創傷性小，但治療效果并不理想，而手術則成了治療白內障的首選方法。通過手術治療白內障可以獲得頗為理想的效果，但部分患者術后會發生一些并發癥，并發癥的發生在很大程度上影響了手術效果，也影響了預后[9]。

本研究顯示，在常規護理基礎上增加多形式、分階段健康教育的白內障手術患者經護理后負面情緒明顯改善，患者的焦慮情緒和抑郁情緒均有大幅度改善，說明接受多形式、分階段健康教育的患者對于術后康復已經有了充足的心理準備，患者對于手術恐懼感減輕，因此患者的焦慮情緒和抑郁情緒也隨之緩解。

多形式、分階段健康教育的白內障患者術后總依從率相對較高，可達到97.33%，患者對白內障疾病、手術、術后康復及注意事項均有了系統的了解，在患者內心中更加認可醫護人員的操作，對于醫護人員的要求也更依從，因此患者的康復依從性相對較高。

多形式、分階段健康教育的白內障患者術后自我管理能力評分明顯提高。主要因為通過實施多形式、分階段健康教育后，白內障手術患者對于疾病本身和手術治療均有了明確的了解和認知，患者明確了在術后病情恢復過程中的注意事項，也學習了自護方法，因此患者的自我管理能力大大提高[10]。不是所有患者均對疾病、治療和治療后康復有正確認知的，而多形式、分階段健康教育是一種有針對性的護理模式，護理人員通過開展此種護理模式則可以讓患者從科學的角度認識和治療疾病，讓患者更加積極地配合術后治療和護理[11]。

在實施此健康教育護理模式的過程中，護理人員根據每例患者的文化程度、理解能力及年齡和身體特征，制定相應的健康教育方案，無論是健康教育的方法還是內容都能夠符合每例患者的實際特征和情況，最大程度上保障了健康教育的效果，是此種健康教育模式能夠在臨床上推廣、受到廣大患者支持與認可的主要原因[12-13]。

綜上所述，對白內障手術患者實施多形式、分階段健康教育有利于緩解患者負面情緒，提高患者術后的康復依從性和自我管理能力，因此可進一步推廣和應用。