太極拳對子宮頸癌同步放化療患者癌因性疲乏影響的研究

林其 翁燕蓉 陳惠玉 陳香英

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，是導致死亡的重要原因之一，且呈現年輕化的趨勢，應及早治療。子宮頸癌中晚期主要治療方法是同步放化療，但同步放化療后患者會出現不同程度的疲乏癥狀。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由癌癥本身或癌癥治療所引起的乏力、功能障礙等系列主觀的不適癥狀，既降低患者的生存質量，也不利于疾病的治療[1-2]。文獻[3-4]指出有氧運動可以有效地減輕疲乏，24式太極拳作為有氧運動之一，主要通過加強人體自我調節功能，提高自我免疫和防御功能，從而使身體強健。而目前較少有太極拳對子宮頸癌同步放化療后癌因性疲乏的研究。本文通過24式太極拳對子宮頸癌同步放化療患者進行干預，觀察24式太極拳對子宮頸癌同步放化療患者癌疲乏及睡眠的影響，同時選取2017年6月-2019年6月收治入院的100例子宮頸癌患者進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月100例在福建省腫瘤醫院婦科腫瘤病區進行同步放化療的子宮頸癌患者。納入標準：（1）經病理確診為子宮頸癌，FIGO臨床分期為子宮頸癌Ⅱa～Ⅲb；（2）無既往腹盆腔化療和放射治療史；（3）年齡25～65歲；（4）意識清醒、有正常的語言交流能力及活動力；（5）均有腔內照射加體外照射及化療，其中全盆四野照射3 000 cGy，中央鉛擋照射2 000 cGy，1次/d，5次/周，每次DT 200 cGy；腔內照射每次劑量700 cGy，每周1次，共6次。排除標準：伴有其他腫瘤；精神疾病；嚴重貧血；未完成整個治療。所有患者放化療方案均由同一組醫師進行。按照隨機對照法分為兩組，試驗組50例，年齡37～65歲，平均（51.08±6.37）歲；FIGO分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期39例；病理類型：腺癌13例，鱗癌37例；文化程度：中學及以下29例，高中及中專10例，專科及以上11例。對照組50例，年齡33～65歲，平均（50.42±7.01）歲；FIGO分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期34例；病理類型：鱗癌32例，腺癌17例，腺鱗癌1例；文化程度：中學及以下25例，高中及中專9例，專科及以上16例。兩組年齡、病理分期和文化程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得患者、家屬及醫院倫理委員會批準，患者自愿合作并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行子宮頸癌同步放化療常規護理：患者化療時遵醫囑給藥，密切關注有無過敏反應，做好心理護理，鼓勵多飲水及清淡飲食；患者行體外照射時做好心理護理，飲食方面給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，每天行陰道沖洗，保護好照射野皮膚，密切觀察生命征的變化。

試驗組在子宮頸癌常規護理的基礎上進行24式太極拳鍛煉，具體干預方法如下：練習太極拳，下午18：30-19：30，由經過培訓的專科護士帶領患者在活動室練習，練習前3 d先觀看太極拳視頻，每天下午專科護士指導患者掌握拳法的要領和動作的注意事項后再練習，根據每個患者身體情況來決定動作的高低和幅度，但演練的拳架動作必須正確。出院后提供太極拳視頻給患者，督促患者在固定時間按指導內容完成，學會自我監測生命體征等。固定時間電話隨訪或家庭訪視了解練習情況，并測量疲乏程度及睡眠狀況。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組干預前1天、第7天、第1個月、第2個月及第4個月時，使用簡易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）進行評分，共24個項目，每個項目0～10分，分值范圍0～240分，0分表示無疲乏，1～72分表示輕度，73～144分表示中度，145～240分表示重度，分數越高，疲乏越嚴重。

睡眠狀況采用睡眠狀況自評量表（SRSS）進行評分，共10個項目，每個項目有5級評分，總分10～50分，分值越高，說明睡眠問題越多、質量越差。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后BFI評分對比

兩組干預前1天、第7天、第1個月BFI評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預第2個月及第4個月試驗組BFI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后BFI評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組干預前后BFI評分對比 [分，（±s）]

組別 前1天 第7天 第1個月 第2個月 第4個月試驗組（n=50） 58.76±21.36 70.14±19.08 92.58±11.82 133.22±16.31 99.96±19.02對照組（n=50） 58.50±21.17 70.22±19.12 93.10±11.72 162.30±45.40 143.94±44.13 t值 0.019 0.021 0.099 33.550 31.349 P值 0.963 0.983 0.826 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后SRSS評分對比

干預第2個月及第4個月，試驗組SRSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SRSS評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組干預前后SRSS評分對比 [分，（±s）]

組別 前1天 第7天 第1個月 第2個月 第4個月試驗組（n=50） 17.78±4.59 24.24±5.75 31.26±5.87 37.22±5.94 24.62±7.41對照組（n=50） 17.94±5.61 23.92±6.86 31.62±6.51 39.66±5.35 31.42±6.79 t值 3.042 1.925 0.701 2.158 4.784 P值 0.876 0.801 0.772 0.033 0.000

3 討論

3.1 癌因性疲乏

癌因性疲乏在癌癥患者中常見且持續存在，但未引起廣泛重視，可能引起如虛弱、活動無耐力等，極大影響患者的生存質量及治療[5]。而有氧運動干預可以部分緩解疲乏[6-7]。疲乏是運動處方應用研究中的常客，運動處方包括有氧運動、抗阻力運動、意念運動等，太極拳屬于有氧運動[8]。但少有單獨研究太極拳對疲乏影響的報道，也未有研究太極拳對子宮頸癌患者疲乏的運用。而本文正好彌補這方面的空缺。本文顯示，太極拳干預從第2個月開始，兩組疲乏和睡眠評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[3]中練習太極拳6個月，減輕疲乏感一致。疲乏在腫瘤治療中很常見，在國內外資料報道中顯示在癌癥患者中發生率高達60%～90%[9]。本研究中也發現有85%的患者存在疲乏，常被患者忽略。而患者在行同步放化療治療期間常出現各種的癥狀，如白細胞等指標的異常，醫生通過藥物等來糾正，會導致患者出現疲乏感，嚴重的會出現四肢等部位的疼痛，都加重患者的疲乏和睡眠情況。本研究中試驗組患者疲乏評分明顯低于對照組，說明太極拳能改善治療引起的疲乏。

3.2 太極拳

太極拳，以柔、慢、輕、結合五行變化的傳統運動。有研究表明，練習太極拳可調節情緒與心境[10]。癌癥患者當得知病情時，心理壓力是巨大的，大部分患者伴有或輕或重的疼痛或自我暗示性疼痛[11]。而太極拳對癌痛能起到一定的緩解和抑制作用。本文中患者練習太極拳從第2個月開始，睡眠質量明顯好轉，與文獻[12]中練習太極拳能給予更優的睡眠相符。有研究顯示太極拳能提高癌癥患者的心理狀態和免疫力[13]。練習太極拳來改善患者生存質量將成為日常康復行為[14]。本文旨在太極拳對子宮頸癌的應用。干預前兩組疲乏和睡眠質量比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預2、4個月后，兩組疲乏和睡眠質量比較差異有統計學意義（P<0.05）。

文獻[15]指出，婦科惡性腫瘤患者最常用緩解疲乏的方式為睡覺，但往往患者心理壓力大，沒有外界干預的睡覺是難以緩解疲乏的。而行同步放化療的治療過程中，會出現疲乏，也會導致患者睡眠質量的下降，且失眠程度與其疲乏感成正比[16-17]。由表2可見，干預2、4個月后，試驗組睡眠質量優于對照組（P<0.05），說明太極拳能改善患者的睡眠質量。

綜上所述，太極拳能有效減輕子宮頸癌同步放化療患者的疲乏程度，提高患者的睡眠質量。本研究仍存在不足，只進行了4個月的干預，在今后的臨床過程中要不斷總結經驗，為太極拳在子宮頸癌及其他腫瘤患者中推廣應用提供依據，最終提高腫瘤患者生活質量的目的。