Gordon模式個案管理在卵巢巧克力囊腫患者圍手術期護理中的應用＊

黎彩霞 胡迎春 梁麗霞

卵巢巧克力囊腫是臨床上最常見的女性婦科病之一，臨床上主要表現為經期疼痛，但易被患者忽略而延誤治療。若患者未得到及時有效的治療，囊腫會逐漸增大，嚴重時會危害患者的生命健康[1-2]。臨床上針對卵巢巧克力囊腫的主要治療手段是手術治療，治療效果明確且能滿足大多患者的治療需求，但治療過程中患者常有較大的心理負擔，對治療效果有一定的影響[3-5]。基于此，本研究選取本院收治的卵巢巧克力囊腫手術治療患者120例，探究Gordon模式個案管理在基層醫院婦科卵巢巧克力囊腫患者圍手術期護理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2021年1月收治的卵巢巧克力囊腫手術患者120例。納入標準：（1）B超和病理學診斷為卵巢巧克力囊腫，符合卵巢巧克力囊腫的診斷標準；（2）采取手術的治療方式；（3）不合并惡性腫瘤、心血管系統疾病及器官衰竭等疾病；（4）不合并子宮或生殖系統其他疾病。按照隨機數表法將所有患者分為對照組和研究組，每組60例。其中對照組年齡27～46歲，平均（35.13±3.62）歲；研究組年齡28～46歲，平均（35.36±2.98）歲。兩組年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意本研究并簽署知情同意書，且本研究經中山市小欖人民醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式，包括術前術后常規護理、環境介紹及常規心理安撫等。研究組接受Gordon模式個案管理護理模式，具體護理方法為護士應用Gordon 11項功能性健康型態模式對患者進行評估，評估項目包括：（1）健康感受、健康處理型態；（2）排泄型態；（3）營養、代謝型態；（4）活動、運動型態；（5）睡眠、休息型態；（6）認知、感受型態；（7）自我感受、自我概念之型態；（8）角色、人際關系之型態；（9）性、生殖型態；（10）應對、壓力、耐受型態；（11）價值、信念型態。護士用使用簡潔的語句描述對應的項目，并做出相應的護理計劃，護士措施實施過程中注意更新評價，及時調整護理措施。高級責任護士每天評價護理措施的落實情況，護士長每3天評價護理計劃和護理措施的有效性并做出相應的指導。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用生活質量評分量表（QOL）比較兩組生活質量，QOL評分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項，總分60分，分數越高代表患者生活質量水平越好。（2）比較兩組患者及家屬的滿意度：采用調查問卷的方式評估兩組患者及家屬的滿意度。共計分發調查問卷120份，回收有效調查問卷120份，每份調查問卷滿分100分。（3）觀察并比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

術前兩組生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組QOL評分均降低，但研究組QOL評分明顯高于對照組，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

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2.2 兩組患者及家屬滿意度評分比較

對照組滿意度評分為（88.76±3.21）分，研究組滿意度評分為（93.15±3.36）分，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=7.318，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

臨床研究表明卵巢巧克力囊腫的致病機制一般為機體子宮內膜異位病變。女性子宮內膜生長在子宮腔內，在女性激素分泌的影響下呈周期性脫落形成月經。如果在月經期間脫落的內膜碎片沒有順利排出體外，而是隨著血逆流進入盆腔內，會誘發異位囊腫等相關婦科疾病。在臨床常見的婦科疾病中卵巢巧克力囊腫是發病率較高的一種，在女性群體中的發病率一般為10%～15%。如果患者沒有得到及時有效的治療，任其發展到嚴重階段，可能會對卵巢組織造成不可逆損傷，給患者的生活質量和身體健康都帶來嚴重的影響[6-8]。基于此，選取一種及時有效的手段和方法是臨床治療的關鍵。目前，臨床上最常用的治療方法仍以手術治療為主，手術治療效果確切，治愈率高，不良反應及并發癥都較少。但是在治療過程中，由于卵巢的生理位置比較特殊，而手術屬于侵入性操作，患者有一定的抗拒心理、依從性較差，如果未采取合適的護理手段可能會對患者的精神、心理造成一定的傷害。術后為患者安排恰當、合理的護理對患者的康復有非常重要的幫助，但目前常規的護理模式并不能完全滿足患者的需求，本研究中研究組患者所接受的Gordon模式個案管理是一種新型的護理模式[9-11]。

Gordon模式個案管理護理是一種以患者為中心的護理模式，該護理模式從多個維度關注了患者的生理、心理狀態，全方位地服務于患者在術后的需求，為患者提供更好的護理[12-13]。在護士能夠進行Gordon模式個案管理護理前，首先要對護士進行相關的專門培訓。培訓內容包括組織護士對所在科室的常見及重癥病例進行小組學習，并進行個案總結、個案分析。同時培訓護士利用已有的信息查詢工具如病例信息系統等進行數據查詢、資料查詢等，并培訓護士利用查詢的信息撰寫護理信息要點的能力，通過此練習也可鍛煉護士文獻檢索、文獻調研的能力。一段時間的培訓后可組織護士學習Gordon模式的個案護理[14-16]。在培訓期間，還定期組織護士進行心得分享交流，探討自己在學習過程中的經驗和感受，互相學習交流病例觀察的重點及書寫個案報告的心得體會，討論如何進行更合理、更有效的培訓。這樣的交流不僅能夠提升護士的專業能力，還能提升護士的表達能力及自信心[17-18]。在培訓的過程中也存在一定的問題，初期一部分護士會因為突然接觸到大量的學習任務覺得壓力大，完成日常的工作任務已經耗費護士們大量的體力與精力，附加的學習任務往往會導致護士的學習熱情不高，甚至出現敷衍抱怨的情況。但隨著學習進程的推進，護士度過瓶頸期后，慢慢開始能夠熟練掌握Gordon模式，并在日常的工作中體會到Gordon模式對工作質量、護患關系的改善，學習熱情和態度都會有很大的提升[19-20]。

本研究中對照組接受的是常規護理模式，研究組接受的是Gordon模式個案管理護理，從試驗結果來看研究組的護理效果要明顯優于對照組。我們首先采用QOL對兩組患者進行評估。生活質量也可稱為生存質量或生命質量，它是在WHO提倡的健康新概念即人們在軀體上、精神上及社會生活中處于完好的狀態，而不僅僅是沒有患病和衰弱的基礎上構建的，是醫學模式由單純生物模式向生物-心理-社會綜合醫學模式轉變體現。QOL評分量表能夠全面評價生活優劣，側重于評價患者的精神、心理需求，是一份比較綜合的評價量表。在本研究中，兩組術前QOL評分差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組QOL評分均降低，手術使患者狀態不佳，但研究組QOL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的生理、心理狀態更健康。此外，我們還評估了兩組患者的護理滿意度和不良反應發生情況。在護理滿意度方面，調查問卷顯示，對照組滿意度評分為（88.76±3.21）分，研究組滿意度評分為（93.15±3.36）分，研究組滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在不良反應發生情況方面，在護理術后患者過程中，統計并比較兩組患者出現不良反應的情況，對照組發熱3例，傷口疼痛5例，下腹痛3例，感染1例，不良反應總發生率20.00%；研究組發熱1例，傷口疼痛2例，下腹痛1例，不良反應總發生率6.67%，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，接受Gordon模式個案管理的卵巢巧克力囊腫患者生活質量更高、不良反應發生率更低，對護理的滿意度更高。Gordon模式個案管理在基層醫院婦科卵巢巧克力囊腫患者圍手術期護理中具有較高的應用價值，建議推廣應用。