固膝通痹方聯合隔姜灸治療膝骨性關節炎臨床效果

黃敬強 何志全

膝骨性關節炎（KOA）是臨床上較常見的一類骨關節疾病，據報道，對于55歲以上患者其發病率為60%～80%，嚴重地影響了患者的日常生活[1]。患者常表現為膝關節疼痛，站立下蹲困難負重，活動時加重等。在中醫方面，KOA屬于“痹證”類型，其中以風寒濕痹型KOA最為常見[2]。目前臨床上治療KOA多采用保守治療，其中以中醫藥治療效果確切，多數患者能得到顯著緩解，治療原則為祛瘀止痛、溫經通絡等。一項關于類風濕性關節炎的實驗結果顯示，姜辣素提取物具有抑制關節炎進展等功能[3]。筆者近年來采用固膝通痹的中藥方配合隔姜灸治療KOA取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年8月-2020年8月收治的行非手術治療的KOA患者86例。納入標準：（1）符合文獻[4]KOA的診斷標準；（2）無治療藥物過敏；（3）精神狀態、溝通能力正常，能配合相關治療。排除標準：（1）晚期惡性腫瘤患者；（2）多器官功能不全；（3）合并風濕性疾?。唬?）重度感染；（5）處于妊娠期或哺乳期婦女；（6）其他疾病導致的關節炎。根據治療方案分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男10例，女33例；年齡45～69歲，平均（57.2±10.4）歲；病程13～31個月，平均（24.3±8.4）個月。對照組男11例，女32例；年齡42～71歲，平均（56.7±10.9）歲；病程15～34個月，平均（25.1±9.1）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以隔姜灸治療。選擇新鮮的生姜薄片，厚度約為0.2 cm、長度約為4 cm，使用針頭在生姜薄片上均勻地穿刺若干個小孔，以便于傳輸熱量。于患側內外膝眼、阿是穴3處穴位及膝關節疼痛處放置薄姜片，并于姜片上留置艾炷并點燃，當溫度過高難以耐受時，在姜片和艾炷下繼續墊上1片薄姜片，直至患處皮膚輕度潮紅，但未見水泡。所有患者每次治療時間為20 min，3次/周，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上同時聯合固膝通痹中藥方內服，具體處方：10 g劉寄奴，10 g威靈仙，10 g透骨草，10 g伸筋草，10 g川牛膝，5 g草烏，10 g艾葉，10 g五加皮，5 g桂枝，5 g花椒，10 g木瓜，3個油松節，水煎服用，1劑/d，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 關節炎嚴重程度 采用骨關節炎指數（WOMAC）評估表對患者骨性關節炎嚴重程度進行評估：主要包括生理功能（總分68分）、關節疼痛情況（總分20分）、關節僵硬情況（總分8分）共3個方面，癥狀越嚴重評分越高[5]。同時記錄患者疼痛癥狀消失時間。

1.3.2 膝關節功能 每個治療療程結束后，采用Lysholm膝關節評估量表對患者膝關節功能進行評估。評估標準：采用交鎖、跛行、支撐、腫脹、疼痛、穩定性、下蹲及上下樓梯共8個項目進行評分，分值為0～100分，分數越高顯示膝關節功能越好。分數>84分：關節功能正常；66～84分：關節功能一般，<66分：關節功能受損[2]。

1.3.3 療效 治療結束后評估治療效果，評估標準，治愈：無疼痛癥狀，關節功能正常，癥狀評分降低超過95%；顯效：無疼痛癥狀，關節功能基本正常，癥狀評分降低70%～95%；有效：疼痛癥狀不明顯，關節功能輕度降低，癥狀評分降低30%～69%；無效：疼痛及關節功能評估未改善，癥狀評分降低低于30%[6]。總顯效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，對于重復測量數據采用重復測量方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組WOMAC評分及疼痛消失時間比較

兩組治療后WOMAC評分均顯著降低（P<0.05），兩組治療前、治療1個療程后WOMAC評分差異無統計學意義（P>0.05），治療2、3個療程后觀察組WOMAC評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組疼痛消失時間為（14.3±2.7）d，顯著早于對照組的（16.8±3.8）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 1個療程 2個療程 3個療程 F值 P值觀察組（n=43） 45.26±8.24 39.52±7.28 32.04±5.01 23.24±5.34 201.310 <0.001對照組（n=43） 46.21±7.98 40.12±7.51 36.21±6.57 31.35±5.61 221.690 <0.001 t值 0.894 0.527 3.937 6.821 P值 0.218 0.357 0.028 0.006

2.2 兩組治療前后膝關節功能比較

兩組治療后Lysholm膝關節評分均顯著增高（P<0.05），兩組治療前、治療1個療程后，Lysholm膝關節評分差異無統計學意義（P>0.05），治療2、3個療程后觀察組Lysholm膝關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 1個療程 2個療程 3個療程 F值 P值觀察組（n=43） 49.35±8.24 52.36±7.24 58.43±6.04 65.24±7.41 171.320 <0.001對照組（n=43） 48.94±7.84 53.04±7.45 54.14±5.41 57.01±6.21 173.570 <0.001 t值 0.824 0.742 3.984 7.217 P值 0.124 0.148 0.021 0.005

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總顯效率為88.4%（38/43），顯著高于對照組的58.1%（25/43），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

KOA臨床上亦稱為膝關節退行性關節疾病，主要由于骨質增生及關節軟骨變性所致一種慢性關節性疾病，流行病學調查顯示，目前我國KOA的患病率達15%～30%，同時隨著年齡增長不斷增加[7]。KOA患者臨床上常表現為關節疼痛、腫脹、活動受限等，顯著影響患者日常生活，降低生活質量。中醫學上KOA屬于“膝痹病”類范圍，認為主要是由外感風寒、濕邪、氣血瘀滯等原因所致。關于KOA的發病機制目前尚未完全闡述，其治療主要采用藥物保守及手術兩種方式，手術方式為膝關節置換術，然而其花費較高，術后存在并發癥發生的風險，尤其對于老年患者，由于基礎疾病較多，限制了其臨床應用，多數患者難以接受。藥物保守治療主要采用口服非甾體消炎藥（NSAIDs），以改善患者疼痛癥狀，然而口服NSAIDs類藥物只能起到治標不治本的作用，患者長期服用往往會出現胃腸道反應等副作用，影響其治療效果[8]。因此探討治療KOA的有效方案具有重要的臨床意義。

生姜可用于治療感冒、咳嗽等疾病，能夠改善患者消化道功能，抑制風濕性疾病的進展，明代楊繼洲在《針灸大成》中對隔姜灸就有記載：“灸法用生姜切片類錢幣厚，置于舌上穴內，然后灸之。”同時張景岳在《類經圖翼》中記錄如何使用生姜片治療痔病，“將所用生姜切成薄片，并置于痔疾病痛處，用艾炷于姜上灸三壯，見黃水流出，痔疾愈矣”。由于生姜取材方便，現代醫學中常用其作為隔物灸法的常用藥材[9]。張花等[10]采用八髎穴隔姜灸治療子宮內膜異位癥患者，結果顯示其可明顯改善患者疼痛癥狀，并降低血清CA125水平。本研究中對照組患者單獨使用隔姜灸治療KOA，治療3個療程后，患者關節疼痛癥狀明顯緩解，因此其治療效果顯著。王明明等[11]報道顯示以隔物灸為基礎的聯合療法能提高治療效果，溫針灸結合隔姜灸治療顳下頜關節功能紊亂病能達到針灸并用、協調一致、相輔相成的效果，有效地改善患者顳頜關節功能紊亂。

本研究采用隔姜灸聯合固膝通痹中藥方內服治療KOA，結果顯示與隔姜灸單一治療方案相比，患者關節炎嚴重程度及膝關節功能改善更加顯著，疼痛消失時間縮短，治療效果明顯增強，這一點與黃奏琴等[12]的報道類似。因此采用隔姜灸聯合固膝通痹方能夠提高治療效果，達到相輔相成、協調一致的效果。經絡學認為，KOA是由人體膽、肝、脾、腎等器官經絡寒濕、血氣虛弱、筋脈痹阻導致，治療原則以通經絡、榮經絡、行氣血為主。本研究聯合固膝通痹中藥方內服，治療效果顯著。其中威靈仙具有溫經散寒之療效，劉寄奴能消腫止痛，伸筋草用于治療風寒濕痹能舒筋活絡、除濕消腫，透骨草活血止痛，五加皮能夠利水消腫、祛風濕，川牛膝通利關節，木瓜平化濕和胃，花椒草烏溫和，能夠溫中散寒、溫經止痛、健胃除濕，桂枝補元陽、通血脈、暖脾胃，油松節祛風除濕、通絡止痛，全方能夠達到標本兼治、祛邪扶正之功效。

綜上所述，采用固膝通痹方聯合隔姜灸治療KOA能顯著改善患者膝關節功能及疼痛癥狀，減輕患者骨關節炎嚴重程度，具有臨床應用價值。