神經肌肉電刺激聯合早期康復訓練對關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復的影響＊

韓瓊 李強 張楠心 吳茂厚

在劇烈運動、交通意外等劇烈撞擊下，膝關節的 穩定性及生理構造極易被破壞，進而造成前交叉韌帶（ACL）損傷。對此的處理，目前臨床多推薦的方案為手術治療，其中關節鏡下ACL重建術由于具有創傷小、恢復快及并發癥少等特點而深得患者青睞，但是仍有部分患者主訴術后癥狀明顯[1]。因此在關節鏡下ACL重建術后開展早期康復訓練有其必要性。神經肌肉電刺激是一種利用低頻電流刺激并修復特定肌肉功能的現代醫療技術，目前在中樞神經損傷、周圍神經損傷等康復治療方面均有所應用[2-3]?，F為探究早期康復訓練及神經肌肉電刺激聯合開展對關節鏡下ACL重建術后康復進程的作用，本研究結合68例患者的臨床資料做了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年10月入住筆者所在醫院行關節鏡下ACL重建術治療的68例患者，納入標準：（1）由臨床影像檢查確診；（2）有明顯外傷史。排除標準：（1）與后交叉韌帶、側副韌帶損傷等合并發生；（2）既往有膝關節手術或外傷史；（3）伴其他骨病，如骨質疏松等。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡26～63歲，平均（42.85±7.18）歲；運動跌傷22例，交通意外傷12例。觀察組男19例，女15例；年齡27～61歲，平均（43.01±6.96）歲；運動跌傷20例，交通意外傷14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過倫理委員會的審批?；颊咧榍彝?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施早期康復訓練。于術后各項基礎體征平穩后第1天開始，主要是指導患者進行股四頭肌、腘繩肌等長收縮活動，并進行踝泵運動訓練；再結合患者的恢復狀況，指導其開展抗重力踝泵鍛煉、側/后抬腿運動等練習。術后第1周開始，指導患者開始負重訓練與平衡訓練，待到可單腿站立后，再指導其練習主動屈伸動作。術后第2周開始，指導患者在俯臥位下練習勾腿動作，待患者可脫拐行走后，練習靠墻半蹲動作，并適度增強肌力訓練。上述練習5次/周，30 min/次，持續12周，具體可結合患者的康復進程做出調整。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予神經肌肉電刺激治療。儀器選用美國COMPEX公司生產的神經肌肉電刺激儀（型號：Wireless型），在仰臥位下，協助患者將頭置于中立位，于患肢關節股二頭肌、股薄肌和半腱肌等部位放置電極片，給予持續電刺激。參數設置：頻率：30 Hz；脈寬：30 μs；作用強度：20～30 mA；間歇時間：10～15 s。30 min/d，持續12周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膝關節功能：于術前及術后第4、8、12周，參照Lysholm評分法對兩組膝關節功能進行測評，總分100分，得分與膝關節功能恢復情況呈正相關[4]。（2）關節活動度：于術前及術后第4、8、12周，通過關節活動度測量尺測定兩組關節活動度。（3）關節疼痛程度：于術前及術后第4、8、12周，參照可視模擬評分法（VAS）評價患者的關節疼痛程度，分別標記有0～10個刻度（即0～10分），得分與患者關節疼痛程度呈正相關[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后膝關節功能評分比較

術前，兩組膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第4、8及12周，觀察組膝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術前后膝關節功能評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組手術前后膝關節功能評分比較 [分，（±s）]

第4周 第8周 第12周觀察組（n=34） 49.87±5.49 62.35±6.02 67.69±5.97 78.09±6.04對照組（n=34） 49.62±5.33 57.40±5.81 61.82±6.12 71.93±6.29 t值 0.190 3.449 4.003 4.118 P值 0.849 0.001 0.000 0.000組別 術前 術后

2.2 兩組手術前后關節活動度比較

術前，兩組關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第4、8及12周，觀察組關節活動度大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術前后關節活動度比較 [°，（±s）]

表2 兩組手術前后關節活動度比較 [°，（±s）]

第4周 第8周 第12周觀察組（n=34） 43.27±4.75 59.07±5.46 67.03±5.87 78.24±6.34對照組（n=34） 42.99±4.98 52.11±5.04 60.24±5.23 68.95±5.16 t值 0.237 5.461 5.035 6.626 P值 0.813 0.000 0.000 0.000組別 術前 術后

2.3 兩組手術前后VAS評分比較

兩組術前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后第4、8及12周VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術前后VAS評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組手術前后VAS評分比較 [分，（±s）]

第4周 第8周 第12周觀察組（n=34） 7.18±1.85 5.33±1.32 4.22±0.99 3.13±0.72對照組（n=34） 7.13±1.92 6.24±1.28 5.39±1.08 4.19±0.91 t值 0.109 2.885 4.656 5.326 P值 0.913 0.005 0.000 0.000組別 術前 術后

3 討論

ACL損傷會導致疼痛、關節腫脹等典型癥狀表現，嚴重影響患者的生活質量。關節鏡下ACL重建術是目前臨床處理該類疾病最有效的手段之一，然而術后仍有部分患者會出現關節功能障礙的問題，因此，有必要在關節鏡下ACL重建術后開展康復訓練等康復治療措施，以解除關節功能障礙，改善患者的生活質量[6-8]。

早期康復訓練能夠很好地延續關節鏡手術后的一系列工作，其能夠通過刺激機體神經元改善機體功能，預防肌肉萎縮，加快關節功能的恢復[9]。但在康復訓練期間，也需要嚴格結合患者的實際狀況，循序漸進開展訓練，注意勞逸結合，以免關節再次受損，降低康復治療效果。

神經肌肉電刺激是一種將低頻電流、肌電生物反饋療法相結合后產生的新技術，可通過有節律地刺激特定肌肉，最終達到減少痙攣與肌肉萎縮、促進關節功能恢復等作用。相關研究認為，神經肌肉電刺激能夠讓肌肉被動有節律的收縮，對肌肉正常生理功能有維持效果，能夠為神經再支配提供可能[10]。李仰軍等[11]在關節鏡下ACL重建術患者的早期康復訓練過程中配合神經肌肉電刺激治療，發現該康復治療方案相對單純康復訓練更利于減輕關節的不適感，改善關節活動度。

本研究結果顯示，治療后第4、8及12周，觀察組關節活動度大于對照組，膝關節功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），說明在關節鏡下ACL重建術后開展早期康復訓練與神經肌肉電刺激的可行效果，二者聯合實施相對單純康復訓練更利于提高患者的康復效果，與劉曉磊等[12-13]研究結果均有相似性。分析原因：早期康復訓練及神經肌肉電刺激二者的配合實施，有助于患者運動反應的形成；同時還可明顯降低神經突觸受到的阻力，幫助患者搭建中樞神經-運動神經傳導通路，有利于緩解神經元麻痹癥狀，使膝關節功能的恢復明顯加快[14-15]。

綜上所述，早期康復訓練聯合神經肌肉電刺激在關節鏡下ACL重建術后的開展，相對單純康復訓練更利于減輕關節疼痛，加速膝關節功能恢復，值得臨床借鑒，并將其作為今后ACL損傷手術患者的一種首選康復治療方案。