血液透析聯合血液灌流治療急性重癥有機磷農藥中毒的效果

趙文嬌 閔軍 雷霆 李成

我國為農業大國，農藥使用率相對較高，因此在某種程度上增加了有機磷農藥中毒的可能性，臨床數據顯示其發生率為70%～85%[1]。重癥有機磷農藥中毒為急診科常見的急危重癥，中毒后患者主要癥狀是意識恍惚、惡心嘔吐、肌肉震蕩、瞳孔縮小、頭暈、腹痛等，嚴重威脅患者生命安全。為解決這一問題，應給予患者更為科學、有效的治療。常規注射解毒藥物、洗胃等，雖然具有一定的效果，但是部分患者由于中毒時間較長，中毒劑量較大，治療效果并不理想[2]。有學者表示，血液灌流和血液透析在疾病治療中具有理想效果，血液灌流能夠清除毒素，預防中間綜合征的發生；血液透析可凈化血液，糾正酸堿失衡、水電解質失衡等情況[3]。本文重點分析了血液透析聯合血液灌流對急性重癥有機磷農藥中毒的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2021年4月筆者所在醫院收治的29例急性重癥有機磷農藥中毒患者。納入標準：（1）中毒后6 h內就診；（2）滿足《現代急診內科學》中關于急性重癥有機磷農藥中毒的診斷要求，入院后均有瞳孔縮小、呼吸困難、昏迷、大汗淋漓等情況，部分患者存在肺水腫、腦水腫情況[4]。排除標準：（1）顱腦外傷、腦血管疾病、肝性腦病；（2）免疫、血液系統疾??；（3）心肌梗死；（4）嚴重肝腎疾病。按照入院單雙號將其分為參照組（n=14）和試驗組（n=15）。參照組男8例，女6例；年齡19～71歲，平均（45.06±3.54）歲。試驗組男7例，女8例；年齡19～71歲，平均（45.02±3.55）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經患者及家屬知情同意，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受常規治療，如靜注阿托品、抗感染、輸血、吸氧、洗胃、利尿、機械通氣等。

參照組實施血液透析治療，應用碳酸氫鹽透析液實施透析治療，透析時血液流速為200 ml/min，透析液流速為500 ml/min，應用普通肝素或者低分子肝素進行抗凝，透析時間為3 h/次，透析3次/周，共治療1 周[5]。

試驗組給予血液灌流聯合血液透析治療。于股靜脈置入雙腔導管構建血管通路，對于導管和灌流器預沖后，采用100 ml肝素和500 ml氯化鈉溶液實施血液灌流，控制血流量為150～220 ml/min，肝素初始劑量為2 ml/kg，治療30 min后依據患者實際情況調整肝素劑量為8～10 ml/kg，1次/d，2 h/次，共治療1周[6]。完成血液灌流2 h后進行血液透析治療，方法與參照組一致。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組昏迷時間、膽堿酯酶復活時間、血清膽堿酯酶水平及住院時間。（2）炎癥因子：抽取患者5 ml靜脈血離心處理后采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平，放射免疫法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）生化指標水平：比較兩組治療前后肌酸激酶（CK）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平[7]。（4）并發癥發生情況：包括尿潴留、遲發性神經損傷、心臟損害等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

試驗組昏迷時間、住院時間均短于參照組，膽堿酯酶復活時間早于參照組，血清膽堿酯酶高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較 （±s）

表1 兩組治療情況比較 （±s）

組別 昏迷時間（h） 血清膽堿酯酶復常時間（d） 血清膽堿酯酶（U/L） 住院時間（d）試驗組（n=15） 4.18±1.17 3.28±1.62 5 627.54±156.46 7.61±1.28參照組（n=14） 5.99±1.15 4.58±1.65 5 461.23±154.44 8.92±1.25 t值 4.273 2.114 2.929 2.785 P值 0.000 0.041 0.006 0.009

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較

治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

組別 IL-6（pg/ml）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=15） 213.87±35.34 70.34±13.24 104.44±56.32 81.39±17.52 81.28±5.36 20.49±2.43參照組（n=14） 213.84±35.45 80.97±13.43 104.76±56.27 94.83±17.69 81.32±5.54 22.56±2.45 t值 0.002 2.145 0.015 2.054 0.019 2.283 P值 0.998 0.041 0.987 0.049 0.984 0.030

2.3 兩組治療前后生化指標比較

治療前，兩組CK、ALT、CK-MB水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組CK、ALT、CK-MB水平均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后生化指標比較 [U/L，（±s）]

表3 兩組治療前后生化指標比較 [U/L，（±s）]

組別 CK ALT CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=15） 187.27±4.37 97.27±5.62 87.29±5.47 45.37±3.28 45.09±4.28 13.28±1.29參照組（n=14） 187.29±4.51 106.12±5.47 87.25±5.41 47.26±3.01 45.37±4.31 15.01±1.24 t值 0.121 4.292 0.019 2.466 0.112 3.676 P值 0.990 0.000 0.984 0.020 0.911 0.001

2.4 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

有機磷農藥中毒為臨床急診科常見危急重癥，藥物進入機體后，可快速與膽堿酯酶相結合并成磷?；憠A酯酶，該種物質具有較強的穩定性，可大量蓄積在機體的神經末梢，可造成膽堿能神經過度興奮，隨后造成多系統、多臟器功能出現中毒狀態[8-9]。急性重癥有機磷農藥中毒的進展較快，具有極高的病死率，近年來該疾病的臨床發生率不斷升高，如何給予患者有效的搶救，進而提升搶救成功率，保證患者生命安全是臨床重點思考的項目之一[10]。

對于急性重癥有機磷農藥中毒的傳統治療，主要是在接診后給予患者解毒、吸氧、洗胃等治療，主要治療目的是盡快改善中毒癥狀，預防并發癥的發生[11]。但是，傳統抗膽堿藥物難以徹底清除有機磷農藥，患者病情難以得到有效控制，且大量使用阿托品還可發生不良反應，療效欠佳[12]。隨著醫療水平的提升，臨床研究發現，給予急性重癥有機磷農藥中毒患者血液透析、血液灌流治療具有重要的價值[13]。血液透析指的是通過濾器膜快速地清除毒素，利用濾過壓作用濾除溶質和液體，繼而維持機體血流動力學穩定，減少炎癥介質[14]。血液灌流指的是通過灌流器引入血液，以固態吸附劑對于毒素清除后將無毒素的血液再次輸回患者體內，可實現去除毒素，保證生命安全的效果。兩種方式聯合應用時可進一步提升治療效果，能夠以不同途徑徹底清除機體內的毒素。本研究結果顯示，試驗組昏迷時間、住院時間均短于參照組，血清膽堿酯酶復活時間早于參照組，血清膽堿酯酶高于參照組（P<0.05）；治療后，試驗組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于參照組（P<0.05）；治療后，試驗組CK、ALT、CK-MB水平均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），充分表明血液透析聯合血液灌流治療急性重癥有機磷農藥中毒的價值，與文獻[15]的研究結果一致。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療急性重癥有機磷農藥中毒，可縮短昏迷時間及住院時間，有利于改善生化指標，降低炎癥因子水平和相關并發癥發生率，值得臨床應用和推廣。