子宮動脈栓塞聯合腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及復發的危險因素

石銳

子宮肌瘤是一種多發于30～50歲女性患者的常見良性腫瘤，有25%～70%的女性患者深受其困擾，該病多見無自覺癥狀，進而隨著病情的深入發展，造成多種并發癥的出現，如月經紊亂、月經過多導致患者貧血等，此外，還可對患者的生育能力造成影響，臨床醫學研究表明，2%～3%的患者不孕不育是由子宮肌瘤引起[1-3]。腹腔鏡手術因其可以很好地對子宮進行保護，基本不影響患者術后的生活質量等優勢得到臨床的廣泛關注，但其術后復發率較高，無法完全切除微小且多發的子宮肌瘤，常需再次手術進行根治[4]。子宮動脈栓塞術（UAE）可以通過阻斷子宮肌瘤的供血動脈進而控制腫瘤生長，導致腫瘤局部發生缺血性改變，使肌瘤萎縮壞死，并可以減少經期失血過多狀況，改善貧血癥狀。然而，子宮肌瘤個體的大小影響UAE在子宮肌瘤的治療效果，若子宮肌瘤個體較大，栓塞效果不好，栓塞血管影響范圍廣的血管則可能引起發熱、疼痛、性功能等其他并發癥的發生[5]。因此本研究主要討論了腹腔鏡肌瘤剔除術聯合UAE對子宮肌瘤治療后復發狀況的影響及其危險因素分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月-2020年10月本院收治的86例子宮肌瘤患者納入研究。納入標準：（1）符合子宮肌瘤的診斷標準；（2）肌瘤直徑均小于10 cm。排除標準：（1）孕產婦；（2）伴隨惡性腫瘤；（3）在此之前實施過相關手術治療；（4）存在肝腎功能不全。按照隨機數字分為試驗組（n=63）、對照組（n=23）。試驗組年齡25～45歲，平均（36.23±2.45）歲；病程0.5～2.1年，平均（1.02±0.53）年；腫瘤直徑：3～9.3 cm，平均（5.4±0.5）cm；腫瘤個數：1～4個；腫瘤位置：肌壁間肌瘤48例，漿膜下肌瘤15例。對照組年齡26～46歲；平均（37.15±2.51）歲；病程0.6～2.1年，平均（1.10±0.50）年；腫瘤直徑：3～6.6 cm，平均（5.2±0.6）cm；腫瘤個數：1～4個；腫瘤位置：肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤8例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）?；颊咧椴⑼庠囼灒芯拷涐t院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均實施腹腔鏡肌瘤剔除術治療，具體如下：患者行常規全麻后開展氣腹穿刺，后實施腹腔鏡肌瘤剔除術，于肌瘤表面至瘤核部位實施單極電鉤切開，將肌瘤進行分離并采用大抓鉗取出，針對其創面活動性出血進行檢查，確保無活動性出血后，將器械取出，二氧化碳通道關閉，縫合腹部皮膚，24 h內引流管留置。

試驗組在此基礎上開展子宮肌瘤動脈栓塞術，具體如下：患者行常規局部麻醉，并實施左側股動脈穿刺，經髂外動脈、腹主動脈至側髂內動脈置入5F Cobra導管，開展血管造影，同時檢測肌瘤供血情況及子宮動脈開口情況，實施子宮動脈插管處理，插管需在同軸導絲引導下展開，同時注入栓塞物質，開展造影，對其栓塞成功與否進行檢查。右側子宮動脈處理方式同上[6]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組復發率和并發癥發生率，并發癥主要包括：皮下氣腫、陰道出血、閉經、腸梗阻；（2）對比兩組手術情況，主要包括：出血量、排氣時間、VAS評分（術后24 h）、住院時間、手術時間；（3）試驗組復發的危險因素分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，非正態分布資料用[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組并發癥發生率及復發率

試驗組并發癥發生率及復發率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組并發癥發生率及復發率 例（%）

2.2 對比兩組手術情況

試驗組手術時間顯著長于對照組，排氣時間、出血量、VAS評分、住院時間均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組手術情況 （±s）

表2 對比兩組手術情況 （±s）

組別 排氣時間（h） 出血量（ml） VAS評分（分） 手術時間（min） 住院時間（d）試驗組（n=63） 22.01±4.32 90.23±5.32 2.12±1.21 121.23±22.23 2.23±0.53對照組（n=23） 29.32±1.23 145.10±2.23 3.86±1.23 102.35±22.52 3.86±0.66 t值 7.971 47.810 5.877 3.463 11.802 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 試驗組復發的單因素分析

針對試驗組復發情況行單因素分析，確定主要危險因素包括肌瘤最大直徑、肌瘤個數≥2個（P<0.05），見表3。

表3 試驗組復發的單因素分析

2.4 試驗組復發的多因素Logistic回歸分析

對單因素分析差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，肌瘤個數≥2個為腹腔鏡肌瘤剔除術聯合UAE治療后復發的危險因素[OR=2.315，95%CI（1.320，10.231），P=0.002]。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，病變部位多發于肌壁間、漿膜下、黏膜下等。有研究表明，子宮肌瘤的發生可能與女性體內性激素水平、干細胞失調有直接關系，也可能與子宮平滑肌內細胞過度增生有關[7]。多發性肌瘤會在女性子宮多個部位生長，對婦女的生育能力產生影響。臨床建議治療方式主要還是以手術治療為主，目的就是切除肌瘤，消除多種并發癥，盡量保留卵巢功能，維持患者體內激素水平的穩定[8]。子宮肌瘤剔除術是一種不受肌瘤大小、數量和位置等因素影響的治療子宮肌瘤的傳統手術方法，可以達到完全切除肌瘤的目的，在子宮縮小的同時，能有效地緩解肌瘤壓迫的癥狀，因此在臨床應用時間較長，但此種剔除術的弊端就是切口大、手術時間長、對患者內臟器官的影響大、術后瘢痕明顯[9]。UAE具有創傷小、恢復快、并發癥少、顯著減輕臨床癥狀、縮短月經周期、有效減少月經期間失血、有效控制腫瘤生長、減少子宮體積等優點，然而，其在很大程度上受子宮肌瘤的個別情況的影響，若子宮肌瘤個體較大，則可能會導致栓塞效果不良，血管栓塞影響范圍廣，就易引起發熱、疼痛、盆腔感染、栓塞正常器官、性功能障礙等并發癥的發生，因此臨床將兩種方式聯合開展子宮肌瘤治療，臨床效果顯著，同時顯示了影響子宮肌瘤復發的因素，為后續的治療指明方向[10]。

本研究中，試驗組手術時間顯著長于對照組，排氣時間、出血量、VAS評分、住院時間均顯著優于對照組，試驗組并發癥發生率及復發率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。UAE聯合腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可進一步減少術中出血量、緩解疼痛，在降低并發癥的基礎上預防疾病再次復發，進而使患者的生活質量得到顯著提升，其改善機制如下：相比于常規術中進行宮縮素的注入，于肌瘤剔除之前實施UAE效果更佳，可進一步達到止血效果，同時可保證術野清晰。對子宮動脈進行栓塞后，病理性改變會在平滑肌的微血管與肌瘤細胞中呈現，因此可對平滑肌血管溶解血栓情況進行觀察，因肌瘤細胞與平滑肌在溶栓方面存在較大差異，因此，肌瘤細胞會在短時性缺氧的過程中逐漸凋零死亡，微小肌瘤則呈現徹底死亡狀態，平滑肌細胞可承受短時間缺氧，隨時間推移，其活性及生存性逐漸恢復，因此，子宮肌瘤復發風險受到有效抑制[11]。本研究中，針對試驗組復發情況行單因素分析，確定主要危險因素包括肌瘤最大直徑、肌瘤個數≥2個，針對復發單因素采用多因素Logistic回歸分析，確定肌瘤個數≥2個為腹腔鏡肌瘤剔除術聯合UAE治療后復發的危險因素[OR=2.315，95%CI（1.320，10.231），P=0.002]，而肌瘤位置、肌瘤最大直徑均與獨立復發無較大相關性。在體檢過程中，若發現患者子宮肌瘤為多發性，在術中需有效保證栓塞的完全性，并于術后嚴格隨訪復查，以便及時篩查術后復發的可能性，并予以及時有效的處理。本研究中，針對復發率的單因素分析中，復發組肌瘤最大直徑顯著大于非復發組，肌壁間肌瘤發生率同樣高于非復發組，但采用Logistic回歸分析時，僅肌瘤個數≥2個為復發的危險因素，出現此種結果的原因可能與病例數較少具有一定相關性[12]。

綜上所述，子宮肌瘤采用聯合治療方式可進一步降低復發率，同時改善手術相關指標，影響其復發的因素為肌瘤個數≥2個。