早期綜合康復治療在急性血栓性腦梗死患者中的效果

伍優愛

腦血栓是指在腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化基礎上，由于血流緩慢、血壓偏低等條件的作用，導致血管增厚、管腔狹窄或閉塞、血栓形成的腦血管病變，可引起腦組織缺血缺氧而發生局部軟化壞死，造成神經功能受損而出現肢體運動功能障礙、吞咽功能障礙等情況，具有較高的致殘率[1]。長期的功能障礙不僅對患者的日常生活和工作造成嚴重的影響，還會對患者造成一定的心理負擔，促使其產生焦慮、自卑等情緒，有學者指出，除常規的臨床治療外，還需加強對患者的康復治療促進患者的身心健康，改善預后[2]。但目前關于綜合康復訓練的時機尚未進行統一規定，但較多的研究表明，早期進行干預對于改善患者預后意義重大[3]。基于以上背景，本文對2017年1月-2019年12月本院102例急性血栓性腦梗死患者進行研究，將入院2周內與入院4周后接受綜合康復治療的兩組患者進行對比，明確早期康復訓練的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2019年12月本院接收的102例急性血栓性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：符合文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關于急性血栓性腦梗死的診斷標準；發病至入院時間≤48 h；首次發病；意識清楚，可配合康復訓練指導。排除標準：繼發性腦出血；腔隙性腦梗死；伴有意識障礙、智力障礙、血管性癡呆等疾病；心、肝、腎功能器官功能損害者；血液系統疾病；惡性腫瘤；急慢性出血；免疫功能異常；存在康復治療禁忌證；聽說障礙，無法配合完成康復訓練。按隨機排列法分為對照組51例，試驗組51例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者本人或家屬知情同意。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

102例患者入院后均接受吸氧、抗凝、抗血小板、調節血糖、血壓、血脂、營養神經、抗感染等常規治療及綜合康復治療。對照組于入院4周后接受綜合康復治療，試驗組入院2周內接受綜合康復治療。具體內容，（1）患肢體位擺放：患者取平臥位，囑其患肢保持外展并抬高15°～30°，同時避免不良的功能位。患者取側臥位，囑其下腿伸直，上腿屈曲。（2）Bobath平衡法：固定好床，協助患者移動至失衡點上，囑其快速平衡。保持下肢伸直，將雙足放于Bobath球上利用軀干力量努力將臀部抬離床面。囑患者取站立位，并將患肢足部踩在Bobath球上，通過移動球，進行膝、踝、趾的伸展和屈曲運動。（3）橋式運動：囑患者取仰臥位，抬高臀部并與軀干保持在同一條直線上，醫師下壓患肢膝關節，并沿足前方拉內、外側髁，進行伸髖訓練。（4）翻身訓練：囑患者取仰臥位，醫師給予一定阻力，指導患者由患側翻向健側，20 min/次，2次/d。（5）姿勢鏡訓練：囑患者站立于鏡子前，協助患者不斷進行姿勢調整，囑其通過視覺調整軀干平衡。（6）日常活動能力訓練：包括穿衣、脫衣、穿脫鞋襪、系扣、如廁、刷牙、洗臉、洗澡、進食等日常活動訓練。（7）心理康復治療：加強對患者的心理疏導，使用親和的語氣與患者溝通，向其介紹綜合康復訓練的目的與重要性，并幫助患者尋找合適自己的情緒調節方式，如畫畫、看書、聽音樂等。（8）中醫針灸、理療等。每次綜合康復訓練45～60 min，1次/d。連續訓練1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于干預前（入院24 h內）、干預后（干預1個月后）采用簡化Fugl-Meyer運動量表（FMA）、Barthel指數對兩組肢體運動功能、日常生活能力進行評價。（1）FMA：共計50個條目，每個條目0～2分，總分100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高，肢體運動功能越強；（2）Barthel指數：包括穿衣、進食、洗漱、平地行走、上下樓梯等10項活動，總分100分，分值越高，日常生活能力越佳[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能比較

干預后，兩組FMA評分均較干預前升高，且試驗組升高程度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肢體運動功能比較 [分，（±s）]

表2 兩組肢體運動功能比較 [分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=5 1） 3 3.5 2±3.8 4 4 5.5 2±5.1 3 1 3.3 7 3 0.0 0 1試驗組（n=5 1） 3 3.3 1±3.7 5 6 0.5 8±6.8 1 2 5.0 5 0 0.0 0 1 t值 0.2 7 9 1 2.6 1 4 P值 0.7 8 1 0.0 0 1

2.2 兩組日常生活能力比較

干預后，兩組Barthel評分均較干預前升高，且試驗組升高程度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組日常生活能力比較 [分，（±s）]

表3 兩組日常生活能力比較 [分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=51） 35.62±4.09 51.22±5.76 15.770 0.001試驗組（n=51） 35.54±4.02 60.28±6.69 22.637 0.001 t值 0.100 7.329 P值 0.921 0.001

3 討論

血栓性腦梗死是好發于中老年人群的血管性疾病，具有發病急、病情進展快、病情嚴重的特點，發病后因神經功能的缺損導致患者存在不同程度的神經功能障礙，致使患者生活無法自理。臨床常規治療包括吸氧、抗凝、抗血小板、營養神經等，主要通過改善缺血半暗帶的缺血缺氧情況來減輕神經細胞的損傷，但對于已經壞死的腦細胞無效[6]。近年來大量的研究表明，系統、科學的康復治療，能夠促進異常神經元及肢體功能的恢復，甚至可促進神經元的再生，達到僅靠藥物治療無法達到的預期效果[7]。而對于康復治療的時機，現代康復理念認為，腦血栓發病后若想取得最佳的康復效果，需要及早進行康復訓練[8]。

馬燦燦等[9]指出，腦梗死本身存在自我恢復期，病灶的位置、大小、功能障礙等均會對患者的預后產生影響，而目前主要主張在病情穩定48 h后，且原發神經有所改善或無加重的情況下，盡早進行康復治療。早期康復治療的時機為2周內，但具體的康復治療介入的時機是否會對患者的預后造成影響尚無定論。本研究中將入院2周內與入院4周后兩個康復治療時機進行對比，結果發現干預1個月后，試驗組FMA評分較干預前升高，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明早期康復治療有利于患者肢體運動功能的恢復。通過綜合康復訓練，能夠激活患肢運動和感覺能力，糾正肌張力，促進患肢的康復；還能促進軸突-突觸聯系的建立，減輕腦神經的缺損程度，促進神經細胞的修復；還能興奮癱瘓肌肉，同時防止肌肉的失用性萎縮，有利于正常反射弧的重建[10-12]。在正常神經傳導中，雙側錐體束負責軀干肌肉神經的傳導，本體感覺傳入神經中樞后，再發出神經沖動指揮骨骼肌的隨意運動，達到身體的平衡[13]。本研究的優勢還在于，除加強對肢體的活動訓練外，還加強對軀干功能的訓練，通過加強前庭覺、視覺和本體感覺的相互作用，達到良好的身體平衡與穩定狀態，還能促進肢體運動對多方向外力的反應能力，盡快改善肢體的活動情況[14]。此外，本研究在綜合康復訓練中，還加強對患者日常生活能力的訓練，包括穿衣、進食、如廁、洗漱等，結果顯示干預1個月后，試驗組Barthel評分較干預前升高，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），顯示早期綜合康復訓練能夠盡早提升患者的日常生活能力，早日幫助患者實現生活自理。魏坤陽等[15]研究結果顯示干預后，兩組FMA評分及Barthel評分均較干預前升高，且早期（入院2周內）康復組升高幅度大于晚期（入院4周后）康復組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實早期綜合康復治療在急性腦梗死患者中的應用價值，可促進患者肢體運動功能的康復，早日幫助患者實現生活自理。

綜上所述，對急性血栓性腦梗死患者實施早期（入院2周內）綜合康復治療方案，能夠促進其肢體運動功能的恢復，幫助神經功能重建，有利于患者日常生活能力的提升。但本研究的重點在于對患者近期療效的評價，缺乏對遠期預后的評估，故在今后的工作中還需進行進一步的完善。