格林管理模式對冠心病PCI術后患者遵醫行為及生活質量的影響

楊秀菊

冠心病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而造成血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。目前臨床上對于冠心病的治療方法主要是經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，其可疏通閉塞的血管，改善粥樣硬化導致的心肌缺血、血管狹窄及阻塞情況。但PCI治療無法消除引起冠狀動脈粥樣硬化的潛在因素，患者術后不合理的生活方式仍會導致血管再次閉塞，因此尋找一種積極有效的術后護理方式，對于改善患者預后，提高生存質量是非常重要的研究課題[2]。格林管理模式通過成立專業的格林管理模式小組，對患者進行全面的健康教育和心理指導，可改善患者預后，提高護理效果[3]。基于此，本研究擬通過臨床對照研究，探討格林管理模式對冠心病PCI術后患者遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2019年10月-2020年11月收治的110例冠心病PCI術后患者。診斷標準：參照文獻[4]《穩定性冠心病基層診療指南（實踐版·2020）》中關于冠心病的診斷標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）首次接受PCI術治療；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重精神類疾病，無法配合；（2）合并其他嚴重器官性疾病。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男30例，女25例；年齡40～80歲，平均（58.22±2.12）歲；冠心病類型：隱匿型10例，心絞痛型18例，心肌梗死型15例，心力衰竭型8例，猝死型4例。對照組男31例，女24例；年齡41～80歲，平均（58.29±2.17）歲；冠心病類型：隱匿型12例，心絞痛型15例，心肌梗死型16例，心力衰竭型6例，猝死型6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對本研究知情同意。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。具體如下：術后密切關注患者生命體征，給予心電監護及基礎護理，醫護人員進行一對一宣教，指導患者出院后遵醫囑用藥，出院后保持兩周一次的電話隨訪，為患者解決疑問，適當進行運動和飲食指導。連續干預3個月。

觀察組采用格林管理模式，具體如下：（1）成立格林管理小組，小組成員主要由主治醫生、專科護師等組成。研究者為小組成員培訓格林管理模式相關知識，確保小組成員熟悉格林管理模式。（2）向患者發放PCI術后用藥注意手冊，為患者講解疾病相關知識，提高疾病認知程度，為患者講解服藥依從性及定時復查對病情康復的重要意義。向患者發放自我監測登記本，記錄每天藥物使用量、飲食、運動、體重管理情況等，于下次門診隨訪時帶給主治醫生。（3）心理干預。根據患者不同情況，對其負性情緒進行疏導，強調家庭支持對患者服藥依從性的重要性，并提供相關服藥建議，如將藥物分開放置，避免多服和少服，設置定時服藥鬧鐘等。建立相關公眾號，每天推送關于PCI術及冠心病的鏈接，包括最新護理動態、飲食、運動指導、特殊病例分析等，每天于固定時間為患者在線答疑，邀請治療成功的患者及家屬分享護理心得，增強患者疾病管理信心。連續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）遵醫行為。采用自擬冠心病健康行為管理量表對患者干預后的遵醫行為進行評估，包括遵醫囑用藥、飲食管理、運動管理、定期復查等4個維度，每個維度25分，總分100分，分數越高表明患者遵醫行為越好[5]。（2）生活質量水平。生活質量采用GQOLI-74生活質量量表進行評估，該量表共74個條目，每個條目評分0～4分，總分0～296分，分數與生活質量呈正相關。（3）并發癥。并發癥包括不良心臟事件、消化道出血等。（4）比較兩組護理滿意度。采用筆者所在醫院自制滿意度調查表進行評估，總分100分，≥85分為非常滿意，60～84分為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較

干預后，觀察組遵醫囑用藥、飲食管理、運動管理、定期復查評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組遵醫行為比較 [分，（±s）]

表1 兩組遵醫行為比較 [分，（±s）]

組別 遵醫囑用藥 飲食管理 運動管理 定期復查對照組（n=5 5）1 5.2 0±2.2 5 1 4.1 8±2.1 5 1 5.4 4±1.1 2 1 5.0 1±1.1 7觀察組（n=5 5）1 8.0 5±1.7 7 1 7.5 4±2.2 1 1 7.2 2±2.1 2 1 8.1 1±1.7 7 t值 7.3 8 3 8.0 8 2 5.5 0 6 1 0.8 3 6 P值 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1

2.2 兩組生活質量水平比較

干預前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組生活質量評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組生活質量水平比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質量水平比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P<0.05。

組別 干預前 干預后對照組（n=55） 164.68±11.24 181.56±10.17*觀察組（n=55） 163.17±11.54 205.42±9.47*t值 0.714 16.297 P值 0.518 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較 例（%）

3 討論

冠心病PCI術后患者遠期預后與其出院后的健康行為有關，護理人員在PCI術后協助患者建立良好的健康行為對改善預后，提高生活質量具有重要意義。因冠心病患者主要群體為中老年人群，其合并基礎疾病較多，服用的藥物也較多，導致治療依從性較差[7]。常規護理模式缺乏針對性，因此尋找一種積極有效的護理干預方法對于冠心病PCI術后患者具有較高應用價值[8]。

格林管理模式通過成立格林管理小組，對小組成員培訓格林管理模式相關知識，使小組成員掌握格林管理模式，提高了護理的專業性和針對性，有利于給予患者全面化、系統化、專業化的健康教育，有助于患者形成健康行為，提高疾病管理能力，改善患者預后[7]。既往研究顯示，格林管理模式應用于冠心病PCI術后患者中，可有效降低不良事件發生率，提高患者生活質量水平[9-10]。本研究結果顯示，干預后觀察組遵醫囑用藥、飲食管理、運動管理、定期復查評分均高于對照組（P<0.05）。干預后兩組生活質量評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。表明格林管理模式可有效提高冠心病PCI術后患者遵醫行為、生活質量水平，降低并發癥發生率，與張惠[11]的研究結果相符。分析原因：格林管理模式中向患者發放自我監測登記本，患者對每天的飲食、運功、藥物服用情況進行自我記錄，使患者由被動接受轉變為主動參與；對患者的負性情緒進行疏導，有利于改善患者的不良情緒；強調家庭支持對患者服藥依從性的重要性，同時提高患者及家屬的健康行為意識，進而提高患者的主觀能動性，使其主動參與到護理中。向患者發放疾病手冊，使患者對于疾病的了解更加形象、具體，向患者發生自我監測本，促使患者養成良好的生活習慣，同樣有利于醫務人員調整護理計劃[12-14]。嚴婷婷等[15]研究中將行PCI術的冠心病患者分別采用常規護理干預與格林管理模式干預，通過對兩組遵醫行為、生活質量水平及不良反應發生率的比較得出，格林模式干預對于改善PCI術后冠心病患者預后具有較高臨床價值，與本研究結果相符。

綜上，格林管理模式可有效提高冠心病PCI術后患者遵醫行為及生活質量水平，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。