云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀及其影響因素分析＊

李宜靜 李曉曦 楊肖蓉 蔡立梅 張賀 劉永剛

譫妄在重癥監護室（ICU）患者中較為常見，是一種急性認知功能障礙，以意識的急性改變、意識和思維紊亂為主要臨床表現，嚴重影響患者精神狀態[1]。有資料顯示，ICU譫妄發生率約為80%，會影響患者恢復，使其生活質量下降，嚴重者可導致患者死亡[2]。現階段，譫妄尚無特效治療方法，盡早對患者進行評估并給予及時干預是降低譫妄發生率的關鍵[3]。ICU護士負責ICU患者的照護工作，其自身對譫妄的認知與相關護理行為在患者病情進展中發揮著重要作用[4]。基于此，本文旨在探討ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀，并對其影響因素進行分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣法，選取云南省ICU護士217名作為研究對象。納入標準：（1）有護士執業資格證并實施注冊，且處于有效期內；（2）當前在ICU從事護理工作，且工作時間超過1年；（3）有ICU譫妄患者護理經驗。排除標準：（1）進修或實習護士；（2）處于妊娠或哺乳期；（3）研究期間因病假、產假或科室輪轉等原因不能在崗。本研究經醫院倫理委員會批準通過。護士對本研究知情同意，且自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集 采用翻譯約旦學者Hamdan[5]的問卷《ICU護士譫妄相關知識和實踐水平問卷》對ICU護士進行調查，通過個人基本情況調查收集患者性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、職稱、是否經過培訓、是否有規范化管理體系等基本信息。

1.2.2 譫妄相關知識量表 通過重癥監護護士譫妄知識量表從“電解質紊亂增加了患ICU譫妄的風險”“苯二氮卓類藥物的使用不能預防ICU譫妄”“認知損害的患者患ICU譫妄的風險增加”等26個條目對評估護士譫妄相關知識掌握情況，各條目取分范圍為1～3分，選擇正確選項作答計3分，選擇“不知道”計1分，“否”計2分，得分范圍26～78分，計分為4個等級，低水平（26～38分）、一般水平（39～51分）、中等水平（52～64分）、高水平（65～78分）。英文版量表Cronbach’s alpha coefficient value 為 0.83。在本次調查中，翻譯問卷后選取了20名ICU護士進行信度檢測，Cronbach’s alpha coefficient value為 0.913。

1.2.3 譫妄實踐現狀評分 通過重癥監護護士譫妄實踐技能量表從“重新為患者在空間和時間上進行定位”“讓患者知悉疾病的特征、癥狀和治療方案”“減少使用苯二氮卓類藥物”等20個條目評估護士譫妄實踐技能，各條目滿分均為10分，0分表示認為此方法不太有效，10分表示認為此方法非常有效，總分范圍20～200分，記分為5個等級，極低水平（20～40分）、低水平（41～80分）、一般水平（81～120分）、中等水平（121～160分）、高水平（161～200分）。英文版量表Cronbach’s alpha coefficient value為0.8。在本次調查中，翻譯問卷后選取了20名ICU護士進行信度檢測，Cronbach’s alpha coefficient value為 0.922。

1.3 統計學處理

本文數據采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理，計數資料以率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗；危險因素分析采用單因素與Logistic多因素回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀的單因素分析

云南省ICU護士譫妄相關知識得分為（43.85±5.87）分，處于一般水平；譫妄實踐技能得分為（70.76±6.24）分，處于低水平。本科及以上學歷、工作年限超過10年、主管或主任護師職稱、經過培訓與有規范化管理體系的ICU護士譫妄相關知識得分與實踐現狀得分明顯更高（P<0.05）；不同性別與年齡ICU護士得分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 影響云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀的單因素分析 [分，（±s）]

表1 影響云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀的單因素分析 [分，（±s）]

類別相關知識 實踐現狀得分 t值 P值 得分 t值 P值性別 男（n=31） 43.82±6.64 0.306 0.760 70.57±4.16 0.386 0.700女（n=186） 43.88±6.55 70.95±5.21年齡 ≤40歲（n=154） 43.67±5.23 0.460 0.646 70.86±7.34 0.137 0.891≥41歲（n=63） 44.04±5.71 70.71±7.28學歷 專科（n=19） 42.83±4.45 2.185 0.030 61.31±6.05 8.711 0.000本科及以上（n=198） 45.16±4.32 74.39±6.27工作年限 <10年（n=97） 42.58±6.05 5.929 0.000 62.75±5.15 15.737 0.000≥10 年（n=120） 47.72±6.58 75.27±6.32職稱 護士或護師（n=165） 41.93±5.52 5.144 0.000 62.08±5.21 14.295 0.000主管或主任護師（n=52） 46.62±6.37 74.65±6.45是否經過培訓 是（n=74） 50.72±5.61 9.770 0.000 78.17±7.73 14.709 0.000否（n=143） 43.05±5.23 65.09±5.26是否有規范化管理體系 是（n=92） 52.74±6.03 13.430 0.000 77.87±6.81 55.414 0.000否（n=125） 42.05±5.46 62.15±5.34

2.2 影響云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀的非條件Logistic回歸分析

以云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀作為因變量，以單因素分析存在統計學差異的因素作為自變量，分別進行0與1賦值（專科=0，本科及以上=1；工作年限<10年=0，≥10年=1；未經過培訓=0，經過培訓=1；無規范化管理體系=0，有規范化管理體系=1），建立Logistic多元回歸模型，學歷（OR=1.546）、工作年限（OR=2.053）、是否經過培訓（OR=1.793）、是否有規范化管理體系（OR=2.184）是影響云南省ICU護士譫妄相關知識的獨立危險因素，學歷（OR=1.772）、工作年限（OR=1.965）、是否經過培訓（OR=2.517）、是否有規范化管理體系（OR=1.644）是影響云南省ICU護士譫妄實踐現狀的獨立危險因素（P<0.05），見表2、表3。

表2 影響云南省ICU護士譫妄相關知識的非條件Logistic回歸分析

表3 影響云南省ICU護士譫妄實踐現狀的非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀得分情況

本研究結果顯示，云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐技能得分偏低，這與既往研究文獻[6-7]相一致，提示現階段ICU護士譫妄知識掌握與實踐仍處于中下等水平，究其原因為國內對于譫妄研究起步較晚，相關文獻與報道較少，對于譫妄尚未形成統一的診斷和護理規范，因此護理人員對譫妄認知不高，其水平相對較低[8]。

3.2 影響云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀的相關因素分析

ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀受多種因素影響，通過非條件Logistic回歸分析結果發現，學歷、工作年限、是否經過培訓、是否有規范化管理體系是影響云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀的獨立危險因素。

3.2.1 學歷 本研究中，與專科學歷相比，本科及以上學歷ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀評分明顯更高，提示學歷影響ICU護士對譫妄認知與實踐能力，究其原因與教育途徑、內容存在密切關系，護士學歷越高，接受譫妄相關內容的途徑越廣，對新鮮事物的接受能力越高，進而增加對譫妄相關知識的了解，護理實踐的水平更高[9]。

3.2.2 工作年限 本研究中，與工作10年以下ICU護士相比，工作年限超過10年ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀評分明顯更高，提示工作年限在一定程度上影響ICU護士對譫妄認知與實踐能力，即工作年限越長對譫妄認知和實踐能力越好，究其原因為護士在臨床中工作時間越長，遇到的突發情況越多，通過臨床實踐與同事之間的交流不斷積累工作經驗，譫妄知識和實踐水平得分更高[10-11]。

3.2.3 是否經過培訓 本研究中，經過培訓的ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀評分明顯高于未經過培訓的ICU護士。有資料顯示，譫妄的發生影響患者預后，因此應及時患者癥狀，并給予針對性干預，從而抑制病情發展，促進患者恢復[12]。對患者進行有效干預的前提是護士需對譫妄知識進行全面掌握，而培訓是護士獲取知識的重要途徑，但因現階段國內對于譫妄的研究尚處于初級階段，相關課程較少，因此培訓是護理人員獲取譫妄知識的有效途徑，通過培訓能夠有效將知識應用到臨床中，從而促進實踐現狀的改善[13]。

3.2.4 是否有規范化管理體系 本研究中，與無規范化管理體系的ICU護士相比，進行規范化管理的ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀評分明顯更高。究其原因為，規范化管理有利于更好地對患者進行早期評估，并給予針對性干預。規范化管理體系指導護士通過正確選擇和使用評估工具對譫妄進行評估，可有效轉變經驗判斷在ICU患者譫妄評估中的局限性，從而提高護士認知與實踐能力[14-15]。

綜上所述，云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀處于中下水平，學歷、工作年限、是否經過培訓、是否有規范化管理體系均為云南省ICU護士譫妄相關知識和實踐現狀的影響因素，應針對上述因素進行針對性干預。