改良截石位聯合ERAS應用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果分析

阮萍萍

腹腔鏡子宮切除術是臨床中常見的一種手術方式，但術后由于需要長時間保持截石位，術后容易出現下肢疼痛、下肢靜脈血栓等，不利于術后恢復。加速康復外科（ERAS）旨在通過應用全面、系列的優化措施降低患者在圍手術期的應激反應[1]。鑒于此，本研究給予腹腔鏡子宮切除術患者改良截石位聯合ERAS以探尋其臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月75例本院收治的腹腔鏡子宮切除術患者。納入標準：（1）符合文獻[2]外科手術指征；（2）病歷及隨訪資料完整。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）需擴大手術范圍；（3）嚴重內科疾病及免疫性疾病；（4）合并糖尿病、高血壓、貧血、心腦血管病、嚴重器官功能障礙及凝血功能嚴重障礙。按照隨機數字表法分為兩組，對照組37例，年齡41～68歲，平均（54.14±5.13）歲；失調性子宮出血12例，宮頸上皮內瘤樣病變10例，子宮腺肌癥7例，子宮肌瘤8例。研究組38例，年齡40～69歲，平均（54.82±5.27）歲；失調性子宮出血11例，宮頸上皮內瘤樣病變11例，子宮腺肌癥8例，子宮肌瘤8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以傳統截石位+常規護理，（1）傳統截石位：將患者雙腿腘窩和腿架重疊，保證架子與腿為垂直角度，兩腿之間的角度為正常45°左右，腿彎60°。（2）常規護理：術前常規健康宣教、8～10 h腸道準備、12 h禁食、8 h禁飲，術中不控制補液量，下床活動后將導尿管拔除，術后常規放置引流管，引流量<20 ml/24 h拔除，術后根據患者疼痛情況給予鎮痛藥物。在患者排氣排便功能恢復正常后恢復正常飲食，鼓勵患者盡早下床活動。

研究組予以改良截石位聯合ERAS。（1）改良截石位：將患者的雙腿放置于腿架上，根據患者腿部長度進行腿支架斜面長度的有效調整，受力點位于小腿腓腸肌，保證大腿與腹部在平面內成150°左右，大腿小腿之間的夾角為125°左右，髖關節向外進行平展，兩腿分開幅度為70°～80°。（2）ERAS：請相關科室會診，充分評估患者綜合情況。術前告知患者手術相關事項并取得患者配合，減輕心理應激反應。無需常規機械性灌腸，術前6 h禁食，2～3 h給予口服5%葡萄糖溶液250 ml。術中給予保溫措施，檢測體溫情況，嚴格控制筋脈液體入量。術后24 h內拔除導尿管，不常規放置引流管，如放置則盡早拔除，給予鎮痛泵持續鎮痛；術后2 h試飲，12 h逐步給予流食，24 h逐步恢復正常飲食；術后當日指導患者進行床上運動，術后12 h指導患者下床活動。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后恢復情況，以及干預前后下肢血流速度、凝血功能相關指標。

下肢血流速度采用彩色多普勒超聲檢查儀測定，凝血功能相關指標纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）應用血細胞分析儀測定[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢血流速度比較

兩組干預前下肢血流速度比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組下肢血流速度均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組下肢血流速度比較 [cm/s，（±s）]

表1 兩組下肢血流速度比較 [cm/s，（±s）]

*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05。

組別 時間 左股靜脈流速 右股靜脈流速研究組（n=38） 干預前 14.03±1.61 14.36±1.18干預后 19.97±1.25*# 19.63±1.74*#對照組（n=37） 干預前 14.13±1.56 14.25±1.69干預后 16.64±1.68* 16.69±1.57*

2.2 兩組術后恢復情況比較

研究組術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間均早于于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較 （±s）

表2 兩組術后恢復情況比較 （±s）

組別 胃腸功能恢復時間（h） 首次排氣時間（h） 排便時間（h） 下床活動時間（d）研究組（n=38） 6.46±0.44 12.13±1.41 30.13±3.61 4.13±0.13對照組（n=37） 10.26±1.97 15.31±1.28 36.97±3.52 5.59±0.41 t值 11.599 10.218 12.716 20.902 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組凝血功能指標比較

兩組干預前PT、TT、APTT、FIB比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組PT、TT、APTT長于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），FIB水平高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組PT、TT、APTT長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），FIB水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組凝血功能指標比較 （±s）

表3 兩組凝血功能指標比較 （±s）

*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05。

組別 時間 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）研究組（n=38） 干預前 8.16±0.61 11.29±1.13 29.61±2.61 2.84±0.13干預后 12.13±1.69*# 14.13±0.31*# 36.13±1.61*# 3.51±0.11*#對照組（n=37） 干預前 8.15±0.43 11.28±0.97 29.64±1.52 2.83±0.07干預后 11.01±0.23* 12.31±1.49* 33.13±3.63* 3.14±0.13*

3 討論

腹腔鏡子宮切除術中常采用截石位，但容易出現下肢血液循環障礙，引發下肢靜脈血栓[4]。因此需采取有效的措施降低其發生率。ERAS是在圍手術期內給予患者一系列有循證醫學證據的措施，加速恢復進程[5]。為此本研究改良了截石位，以探討改良截石位聯合ERAS的應用效果。

本研究中，研究組術后胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間均早于對照組（P<0.05）。結果可見，改良截石位聯合ERAS可促進術后恢復。分析原因是：（1）術前綜合評估患者情況并加強溝通交流可緩解患者應激狀態；（2）縮短禁飲禁食時間，不采用機械性腸道準備，可減少對患者胃腸道的刺激反應[6]；（3）嚴格控制補液量有利于維持患者體液容量；（4）術中給予保暖措施，可減低低溫引起的應激反應[7]；（5）縮短禁食時間，可減輕患者口渴、饑餓等不適感；（6）自控鎮痛泵有利于減輕患者疼痛感；（7）盡早讓患者下床活動，有利于促進胃腸道蠕動[8]。因此研究組患者術后恢復較快。

干預后兩組下肢血流速度高于干預前，PT、TT、APTT均長于干預前，FIB水平高于干預前，且研究組PT、TT、APTT長于對照組，血流速度和FIB水平高于對照組（P<0.05）。結果可見，改良截石位聯合ERAS可改善患者下肢血流速度和凝血功能指標。分析原因是因為改良截石位相較于傳統截石位而言不容易損傷患者腘窩內部神經組織和內部血管[9]，減少了患者局部壓強，降低靜脈壁損傷[10-12]。因此患者下肢血流速度、FIB水平較高，PT、TT、APTT較長。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術患者應用改良截石位聯合ERAS可改善患者下肢血流速度和凝血功能指標，促進術后恢復。