益氣滋陰活血法對改善2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察

彭書磊，劉靜，孫曉偉，孫倩

(山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 肥城 271600)

0 引言

2型糖尿病在我國發(fā)病率較高，達(dá)到10.4%，而胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是其主要的病理生理特征[1]，尤其是胰島素抵抗持續(xù)2型糖尿病的始終，因此改善胰島素抵抗成為了2型糖尿病治療的主要手段之一，通過改善胰島素抵抗可以延緩2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。我們通過益氣滋陰活血法治療2型糖尿病，能夠明顯改善患者的血脂代謝，減輕臨床癥狀、體征，能夠明顯改善胰島素抵抗。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例全部來源于2019年7月至2020年12月門診及住院的2型糖尿病患者。將65例病人隨機(jī)分為益氣滋陰通絡(luò)飲治療組35例和對照組30例。治療組男19例，女16例，平均年齡(51.2±9.7)歲，平均病程(5.2±2.3)年。對照組男17例，女13例，平均年齡(50.6±8.3)歲，平均病程(4.9±2.1)年。兩組患者治療前性別、年齡、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。2型糖尿病胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》[2]及《胰島素抵抗綜合征》[3]中關(guān)于胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)[4]中2型糖尿病氣陰兩虛證及血瘀證的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定：倦怠乏力，氣短懶言，口渴喜飲，多食易饑，手足心熱，小便頻數(shù)，形體肥胖，舌紅少津，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)或澀。

1.2.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)符合2型糖尿病胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)中醫(yī)證候?yàn)闅怅巸商摗鲅铚C患者；(4)年齡在18～65歲；(5)近期無酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發(fā)癥者；(6)肝腎功能正常，且無嚴(yán)重原發(fā)疾病者；(7)簽訂知情同意書者。

2 治療方法

2.1 生活方式干預(yù)

兩組患者均以規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)律起居、糖尿病飲食、戒煙、限酒，并進(jìn)行規(guī)范的健康教育等生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，避免使用GLP-1、SGLT2等影響糖脂代謝及胰島素抵抗的藥物。

2.2 益氣滋陰通絡(luò)飲治療組

本組35例患者在生活方式干預(yù)的同時(shí)，給予鹽酸二甲雙胍(格華止)治療，每次0.5，每日三次，飯后服用，同時(shí)給予具有益氣滋陰、活血通絡(luò)之效的中藥益氣滋陰通絡(luò)飲治療，方藥組成：黨參15g、女貞子15g、旱蓮草12g、黃芪30g、燙水蛭5g、生地15g、覆盆子12g、茯苓15g、益智仁12g、補(bǔ)骨脂12g、枸杞子15g、甘草6g、山茱萸12g。每日一劑，水煎400mL，分早晚兩次飯后溫服。

2.3 對照組

對照組30例患者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予鹽酸二甲雙胍(格華止)治療，每次0.5，每日三次，飯后服用。

2.4 療程

兩組患者均以1月為一療程，共觀察一個(gè)療程。

3 觀測指標(biāo)

觀測治療前后兩組患者癥狀、體征的變化，兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)等血糖水平的變化，膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等血脂水平的變化，C肽、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等水平的變化。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者治療前后癥狀體征比較

兩組患者治療后癥狀體征顯著改善，在改善患者倦怠乏力、氣短懶言、手足心熱、小便頻數(shù)方面，治療組優(yōu)于對照組(★P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征變化的比較(n,%)

4.2 兩組患者血糖、血脂及胰島素抵抗指數(shù)比較

兩組患者治療后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)較治療前明顯降低、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等脂代謝指標(biāo)較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后比較治療組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表2-3)

表2 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后血糖及胰島素抵抗指數(shù)變化的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后血糖及胰島素抵抗指數(shù)變化的比較(±s)

注：組內(nèi)治療后與治療前比較▲P<0.05；治療后與對照組比較△P<0.05。

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HOMA-IR治療組 35 治療前 11.02±0.54 13.36±1.35 4.27±0.65治療后 6.49±0.63▲△ 8.41±1.42▲△ 3.16±0.72▲△對照組 30 治療前 10.92±0.61 13.18±1.52 4.19±0.58治療后 7.14±0.78▲ 9.25±1.74▲ 3.83±0.67▲

5 討論

2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍處于研究階段，但已經(jīng)明確的其主要的病理生理學(xué)特點(diǎn)為胰島素抵抗伴胰島素分泌相對減少[1]，其中胰島素抵抗占重要地位，且胰島素抵抗持續(xù)2型糖尿病病程的始終，是導(dǎo)致2型糖尿病進(jìn)展的重要因素，通過改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性可有效延緩2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

表3 兩組患者治療前后血脂水平變化的比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂水平變化的比較(±s，mmol/L)

注：組內(nèi)治療后與治療前比較▲P<0.05；治療后與對照組比較△P<0.05。

組別 例數(shù) TC TG LDL-C治療組 35 治療前 6.23±0.69 2.78±0.39 3.61±0.59治療后 5.26±0.64▲△ 1.76±0.41▲△ 2.36±0.44▲△對照組 30 治療前 6.33±0.81 2.94±0.42 3.41±0.62治療后 5.87±0.73▲ 2.16±0.49▲ 2.91±0.53▲

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇，消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴病的主要原因，開始病機(jī)為稟賦不足，陰津虧耗，燥熱偏勝，多兼血瘀。稟賦不足容易引起消渴病，《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”其中以陰虛體質(zhì)最易患病。隨著城市化進(jìn)程的加速，人們長期過食肥甘，辛辣香燥，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，燥熱耗氣，進(jìn)而導(dǎo)致氣陰兩虛。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，長期情志不暢，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱內(nèi)燔，傷津耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛。氣虛推動(dòng)無力，氣不行血，加之久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻滯，形成氣陰兩虛兼血瘀，所以氣陰兩虛、瘀血阻滯是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的基本病機(jī)之一。消渴病病位在脾腎，脾氣虧虛，脾不運(yùn)化水液，痰濕內(nèi)生，腎虛不能氣化，水液停聚而為水濕，陰虛火旺，灼津成痰，痰濁內(nèi)阻，加之氣虛推動(dòng)無力，瘀血阻滯，最終形成痰瘀內(nèi)阻，進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病胰島素抵抗的發(fā)生。益氣滋陰活血通絡(luò)通過恢復(fù)脾之運(yùn)化、腎之氣化，祛除瘀血能消除導(dǎo)致2型糖尿病胰島素抵抗形成的水濕、痰濁、瘀血，恢復(fù)胰島功能，是治療2型糖尿病胰島素抵抗的重要方法之一。

益氣滋陰通絡(luò)飲中重用黃芪，益氣健脾，又可利水消腫，且現(xiàn)代藥理研究該藥能明顯降低血糖及改善胰島素抵抗[5]，黨參味甘性平，既能補(bǔ)氣，又能養(yǎng)血，且可生津，善于補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣，與黃芪配伍，共同起到健脾益氣之功，共為君藥；生地味甘苦性寒，滋陰清熱，生津養(yǎng)血，茯苓甘淡而性平，既能健脾補(bǔ)中，又能利水滲濕，能明顯改善2型糖尿病胰島素抵抗的水濕痰濁狀態(tài)，枸杞子有滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用，入肝腎二經(jīng)，能補(bǔ)腎生精，養(yǎng)血明目，山茱萸味酸澀性微溫，入肝腎二經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎，澀精縮尿，即可滋陰，又可助陽，以上四味健脾益氣，滋陰生津，且能益腎共為臣藥；水蛭入肝經(jīng)血分，為破血逐瘀之品，能改善2型糖尿病胰島素抵抗瘀血阻滯的狀態(tài)，覆盆子入肝腎二經(jīng)，補(bǔ)而兼固，具有滋補(bǔ)肝腎、收斂固澀之效，補(bǔ)骨脂、益智仁入脾腎二經(jīng)，既能補(bǔ)腎助陽，又能暖脾，女貞子能滋腎水，益肝腎，補(bǔ)而不膩，旱蓮草補(bǔ)腎益陰，與女貞子相合滋陰之力增強(qiáng)，以上六味滋陰補(bǔ)腎、破血逐瘀共為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥，兼具補(bǔ)益之功，能健脾益氣。以上諸藥，共湊益氣滋陰，活血通絡(luò)之效，從而改善2型糖尿病胰島素抵抗患者氣陰兩虛、瘀血阻滯狀態(tài)。

該研究結(jié)果表明，益氣滋陰活血法能有效降低2型糖尿病胰島素抵抗患者FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C等糖脂代謝指標(biāo)，能明顯降低HOMA-IR，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，且能明顯改善患者倦怠乏力、氣短懶言、手足心熱、小便頻數(shù)等癥狀體征，從而有效的延緩2型糖尿病的進(jìn)程，患者應(yīng)用過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此益氣滋陰活血法是改善2型糖尿病胰島素抵抗安全有效的方法。