連續動態血糖監測評估妊娠期糖尿病營養運動治療后的效果分析

李銳莉，胡麗燕

(1.運城同德醫院綜合內科，山西 運城 044000；2.山西省兒童醫院山西省婦幼保健院產科，山西 運城 030024)

0 引言

妊娠期糖尿病指的是妊娠期才出現或首次確診的糖尿病，是妊娠期最常見的一種并發癥，與孕婦機體內糖代謝失常有關[1]。隨近年來人們飲食習慣的改變、運動量的降低，妊娠期糖尿病的發生率也呈現出不斷升高的趨勢。如果妊娠期糖尿病的患者不能對其血糖進行有效地控制，則容易導致妊高癥、羊水過多、胎兒窘迫癥、巨大兒等多種并發疾病或不良妊娠結局，對母嬰健康造成不良影響[2]。而相關調查數據表明[3]，通過積極的飲食干預和運動管理，超過九成的妊娠糖尿病患者可以有效控制血糖水平，并改善妊娠結局。而如何更有效得對患者進行飲食和運動管理則成為研究的重點。本文選取2019年7月到2020年6月間我院收治的妊娠期糖尿病患者98例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組均為49例，觀察組患者接受連續動態血糖監測，并根據監測結果給予相應的營養運動治療；對照組患者則給予常規的營養運動治療及血糖監測，分別對兩組患者治療后的血糖水平、血糖達標率等進行比較，同時觀察分析兩組患者的妊娠結局，旨在通過與常規營養運動干預方法的對比，分析連續動態血糖監測對妊娠期糖尿病患者營養運動治療的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月間我院收治的妊娠期糖尿病患者98例作為研究對象，患者均經75g糖耐量試驗(OGTT)，發現其符合下列三項中任意一項判斷標準：空腹 血 糖 值 超 過5.1mmol/L，1h OGTT值 超 過10.0mmol/L，2h OGTT值超過8.5mmol/L，確診為妊娠期糖尿病。患者對本次研究內容知情同意，且各項臨床資料真實完整。

排除標準：患者在妊娠期即合并糖尿病的情況；患者在妊娠前或妊娠期有影響糖代謝藥物或保健品使用史的情況；患者合并全身性感染的情況；患者合并重要臟器器質性病變的情況；患者合并其他妊娠期合并癥的情況。

將其隨機分為兩組，每組49例。

對照組患者的平均年齡為(29.4±4.6)歲，平均孕周(25.9±3.1)周。

觀察組患者平均年齡為(28.5±4.9)歲，平均孕周(26.3±3.5)周。

三組受檢者在年齡和孕周的比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受連續動態血糖監測，并根據監測結果給予相應的營養運動治療。在患者確診妊娠期糖尿病之后，分別對患者的孕周、孕期增重情況、BMI水平以及血糖水平等進行測定，并根據患者的情況，為其制定針對性的、個性化的營養及運動治療方案。在治療期間，對患者行連續動態血糖監測，詳細記錄患者的0h OGTT、1h OGTT、2h OGTT，24h平均血糖值、三餐前后平均血糖、晨起指血血糖、餐后指血平均血糖以及血糖波動情況等，根據患者的血糖監測結果對其治療效果進行分析、評估，并對其治療方案進行及時的、不斷的調整，報這個患者的各項營養物質的合理攝入。

對照組患者則給予常規的營養運動治療及血糖監測。定期對其血糖水平進行測定，并按照少食多餐、適量運動的原則為患者安排營養攝入和運動計劃。

1.3 觀察指標

治療八周之后，分別對兩組患者治療后的血糖水平(空腹血糖值FPG、餐后2h血糖值2h PG、糖化血紅蛋白HbAlc)、血糖達標率等進行比較。

其中，空腹血糖值在3.3mmol/L到5.6 mmol/L之間時可以判斷為達標，餐后2h血糖值在4.4mmol/L到6.7mmol/L之間時可以判斷為達標，糖化血紅蛋白在4.0%-6.0%之間時則可判斷為達標[4]。

同時對兩組患者進行追蹤隨訪，分析比較兩組患者的妊娠結局(包括子癇前期、巨大兒、胎兒窘迫、羊水過多、早產、新生兒高膽紅素血癥、產后出血等)。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白檢測值對比

兩組妊娠糖尿病患者干預治療前的血糖水平比較無統計學差異，干預治療后觀察組患者的FPG、2h PG以及HbAlc的下降程度顯著高于對照組，且三項指標的達標率和總的血糖達標率均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義，P<0.05。見表1、2。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較(±s)

組別 FPG(mmol/L) 2h PG(mmol/L) HbAlc(%)觀察組(n=49) 治療前 12.03±1.56 15.33±1.45 10.68±1.21治療后 5.02±0.51 7.05±0.73 6.15±0.88對照組(n=49) 治療前 11.98±1.49 15.29±1.52 10.75±1.23治療后 7.37±0.70 11.34±0.82 7.82±0.85

表2 兩組患者治療后的血糖達標率比較

2.2 兩組患者的妊娠結局比較

比較兩組患者的妊娠結局可見，觀察組患者子癇前期、巨大兒、胎兒窘迫、羊水過多、早產、新生兒高膽紅素血癥、產后出血等的發生率均顯著低于對照組患者，差異有統學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的妊娠結局比較

3 討論

本文通過不同方法對兩組妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行監測，并給予相應的營養和運動治療，結果可見接受連續動態血糖監測并根據監測結果實施針對性營養運動干預治療的患者，三項血糖評價指標FPG、2h PG以及HbAlc水平的改善程度、達標率均明顯優于對照組；而對其進行追蹤隨訪的結果也可見觀察組患者不良妊娠結局的發生率明顯更低。這是由于連續動態血糖監測可以對患者血糖水平的波動變化進行有效分析判斷，不僅可以幫助醫生對干預治療后血糖的波動幅度進行觀察，對當前的治療效果進行評估，而且有利于隱匿性低血糖的及時發現。不同患者雖然均表現出胰島素抵抗、血糖異常升高的情況，但是受我國的居民的飲食結構的影響，患者三餐后血糖升高水平不一致；而孕婦因胰島素抵抗的機制，胰島素分泌延遲，常會出現空腹血糖正常，而餐后血糖顯著升高的情況；還會出現日內血糖高峰多于餐后、夜間深睡眠無癥狀低血糖等的情況[5]。常規的血糖檢測指標無法對孕婦體內血糖代謝變化進行充分反映。

通過連續動態血糖監測，不僅可以根據患者每天的血糖水平變化情況，為其提供個體化的飲食方案，保證其各類營養物質的攝入，還可以結合孕婦的體重變化、孕周等調整其運動強度，一方面避免能量攝入不足的情況，另一方面保持孕婦血糖水平的相對穩定，提高孕婦身體素質，降低不良反應的發生率，保障母嬰安全。

綜上所述，通過連續動態血糖監測可以對妊娠期糖尿病患者的營養運動治療提供更為有效地指導，方便醫生對患者的身體狀態進行更好的評估，并對治療方案進行及時調整，有效控制血糖，改善患者的妊娠結局。