BMI對全膝關節置換手術圍術期影響分析

王歡，董川，趙振，張弘韜，牛舜，龍華，馬保安通信作者)

(空軍軍醫大學唐都醫院骨科，陜西 西安 710038)

0 引言

肥胖目前正在成為危害人類健康的流行病，更多的人正在遭受肥胖帶來的不良影響。肥胖患者的生活質量不僅大大降低，它也是許多疾病的頭號危險因素。肥胖的人更容易患糖尿病、高血壓、冠心病和癌癥。肥胖的人通常處于亞健康狀態。我們往往關注肥胖相關疾病，很少關注肥胖對關節置換手術圍術期的影響，同時不同學者對肥胖患者手術圍手術期的影響也有不同的看法。許多學者認為，超重的人在初次全膝關節置換中面臨更多的手術風險，恢復過程變得更加困難。然而，一些學者還沒有發現肥胖對人工膝關節的影響，因此有必要收集和分析TKA患者的資料，以期了解不同BMI對初次人工全膝關節置換術圍手術期的影響，為臨床工作提供更好的服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年11月空軍軍醫大學第二附屬醫院關節外科215例符合美國風濕病學會1995年推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準的患者。排除包括嚴重的心腦血管、消化系統、內分泌系統、原發性精神障礙、先天畸形、嚴重創傷等疾病患者，其中單側全膝關節置換患者130例(130膝)，男47例(47膝)，女83例(83膝)，年齡42-84歲，平均年齡66.9歲。雙側全膝置換組患者85例(170膝)，男20例(40膝)，女65例(130膝)，患者年齡49-73歲，平均年齡63。7歲。18.5≤BMI≤23.9kg/m2定義為正常組，24≤BMI≤27.9kg/m2定義為超重組，≥28kg/m2定義為肥胖組[1]。各組術前膝關節主動活動度，屈曲攣縮及內翻角度差異均無統計學意義。

1.2 手術方法

所有手術均由同一外科醫生和同一組外科醫生在相同的條件下進行，所有病例均采用正中切口前入路，軟組織適當松解，截骨恢復力線，假體適當植入，均注射鎮痛雞尾酒，嚴格按照假體標準操作。

1.3 術后處理

所有患者均接受抗感染和抗凝治療，并由醫護指導股四頭肌鍛煉及CPM機輔助訓練，并于第2-3天開始離床下地行走。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對不同BMI組的相關數據進行統計分析。收集數據包括：性別，年齡，BMI，術后主動活動度(雙側取最優活動度)，手術時間，術中出血及輸液量，住院時間及住院費用。以P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單側全膝關節置換各組圍術期指標比較

正常組手術時間短于超重組，術中失血量、輸液量、住院費用均少于肥胖組，術后關節活動范圍優于肥胖組，住院時間短于超重和肥胖組，差異有統計學意義(P<0.05)，而超重組術中輸液量少于肥胖組，術后活動優于肥胖組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 單側全膝關節置換各組圍術期指標比較

2.2 雙側全膝關節置換各組圍術期指標比較

雙側全膝關節置換術患者，正常組手術時間、術中出血量、輸液量均低于肥胖組，術后活動范圍優于肥胖組(P<0.05)，超重組手術時間低于肥胖組，術后活動范圍高于肥胖組(P<0.05)，見表2。

表2 雙側全膝關節置換各組圍術期指標比較(±s)

表2 雙側全膝關節置換各組圍術期指標比較(±s)

注：與超重組比較，#P<0.05；與肥胖組比較，*P<0.05。

雙側全膝關節置換BMI分組 手術時間(min) 術中出血(mL) 術中輸液(mL)術后主動活動度(°) 住院天數(d) 住院費用(元)正常組 205±43°93* 594°1±191°9*1500±353°6*113°7±8°192* 17°23±5°164 107315±18401超重組 203°3±41°01* 594°1±191°9 1735±399°9 111°8±11°26* 16°82±4°342 107203±14964肥胖組 227°9±25°84 700±180°9 1792±257°5 104°4±11°1 16°37±4°072 114716±21767

2.2 全膝關節置換各組術后72h血紅蛋白下降量比較

行單側全膝關節置換術患者，術后72h血紅蛋白下降量多于超重組及肥胖組，差異有統計學意義(P<0.05)，余未見明顯差異。雙側全膝關節置換患者3組之間無明顯差異，可能由于雙側TKA患者大多數存在術中輸血以保持體內血紅蛋白的穩定，見表3。

表3 全膝關節置換各組術后72h血紅蛋白下降量比較

3 討論

骨關節炎通常被認為是體重增加的一個因素，因為關節疼痛限制了個人的活動，從而減少了熱量消耗，然而體重增加會加重膝關節負擔，從而加快膝骨關節炎進展，這是一個惡性循環[2]。肥胖是全膝關節置換術后各種并發癥的危險因素之一，然而，沒有研究清楚地表明某些體重指數水平是否可以作為一個閾值來幫助將患者分為危險類別[3,4]。本研究通過回顧性分析TKA患者臨床數據，發現肥胖確實對TKA手術進程增加了風險，并且給患者的康復帶來了不良影響。多項研究表明，TKA后肥胖患者的預后比非肥胖患者差。隨著體重指數上升，并發癥發生率也在上升[5,6]。有大量證據表明，肥胖患者TKA后中短期并發癥的發生率更高[7-9]，病態肥胖患者的發生率更高，導致住院時間顯著延長，風險隨著體重指數的增加而增加，并可能導致更高的假體松動、脫位和膝前痛的發生率[10,11]。接受TKA治療的肥胖患者至少有三種并發癥，如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓、睡眠呼吸暫停等，增加了圍手術期并發癥的風險，而非肥胖患者中只有7%有并發癥[4,12,13]。這些對麻醉有不利影響，約30%的超級肥胖患者需要術后重癥監護病房監測，9%需要呼吸輔助[14,15]。已知體重指數增加會單獨增加肺栓塞或深靜脈血栓形成的可能性[16,17]。通過本研究可以看出，無論是肥胖者還是非肥胖者，都可以從全膝關節置換術中獲益，生活質量有了明顯的提高，同時也應使患者意識到，如果是肥胖或是病態肥胖患者，他們的手術圍術期風險更高，術后康復進程會變得更加困難，所以我們醫護人員的健康教育顯得尤為重要，無論是術前還是術后，我們都應宣傳健康的飲食及生活方式，保持健康的體重，才是使患者獲益的最佳方式。