疫情期入院精神分裂癥與酒精所致精神障礙胸部CT檢查結果比較

薛保雙，周朝當

(紅河州第二人民醫院，云南 建水 654300)

0 引言

2020年2月武漢新冠肺炎疫情發生以來，為配合疫情的排查和控制，各精神病?？漆t院都采取積極的應對措施，在核酸檢測還未能普及到各基層醫院的時候。所采取的應對措施主要是測體溫、胸部CT檢查、血細胞檢查、過渡式觀察病房?？梢烧吒綦x觀察，及時采集樣本送地區中心實驗室核酸檢測進一步排除等措施。疫情期間我院所有入院患者都進行胸部CT檢查。入院較多的為使用酒精所致精神障礙和精神分裂癥，兩種疾病患者生活習性、精神病期、身體損害程度可能會存在一些差異，胸肺部檢查是否存在差異？現將兩種疾病胸肺部檢查結果報道于下。

1 資料及方法

1.1 資料來源

資料來源于2020年3月至11月我院精神科收住院患者的門診胸部CT檢查結果，分精神分裂癥組(精分組)和使用酒精所致精神障礙組(酒精精障組)。其中，酒精精障組共618例，平均年齡：(47.5±10.08)歲，漢族104例，彝族186例，哈尼族278例，其它民族50例；文化：小學及以下446例，初中128例，高中(中專)30例，大專及以上14例。飲酒年限：1年-64年(M=27年)。精分組共151例，平均年齡：(40.2±13.09)歲，漢族35例，彝族38例，哈尼族62例，其它民族16例。小學及以下84例，初中38例，高中(中專)21例，大專及以上8例。病程：1月-42年(M=5年)。

兩組間年齡差異有統計學意義(t=6.4，P<0.01)，酒精精障組平均年齡偏大。兩組間民族構成差異無統計學意義(χ2=1.08，P>0.05)；兩組文化構成差異有統計學意義(χ2=24.6，P<0.01)，酒精精障組小學及以下和初中占的比重大。

1.2 方法

收集對兩組患者的生活習性(吸煙史：按無、每天<1包、每天≥1包)、入院前衛生狀況(好：與病前水平基本一致、中：只能達到病前水平一半、差：衛生自理能力基本喪失)進行分級調查統計。同時收集入院時胸部CT檢查結果，按CT診斷性質相同或相近進行分類統計。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 酒精精障組和精分組入院前生活習性及胸肺檢查見過比較

見表1。

表1 酒精精障組和精分組院入前生活習性及胸肺檢查見過比較[n(%)]

酒精精障組吸煙每天1包及以上比重比較大。院前衛生狀況精分組則較酒精精障組差，酒精精障組胸部CT檢查異常率、肺及胸膜炎癥病變檢出率高于精分組。酒精精障組肺部感染者中，有3例為繼發性肺結核。精分組肺大泡檢出率高于酒精精障組，肺部陳舊性病灶、肋骨骨折檢出率兩組差異無統計學意義。

3 討論

關于精神障礙患者肺部感染的情況，文獻較少有報道。僅2015年何莉萍報道[1]162例精神分裂癥合并肺部感染的臨床資料。本文結果顯示，使用酒精所致精神障礙患者90%以上是初中及以下文化，文化程度偏低是飲酒的重要風險因素。與劉銘濤等[2]報道的結果一致。這些患者大多在20歲左右開始飲酒，到出現精神障礙平均要有20年以上飲酒史，發病年齡也較精神分裂癥患者偏大。同時身體消耗會比較大。精神分裂癥患者發病年齡相對較小，一般前驅期(潛伏期)都在1-2年[3]、加上癥狀明朗化的精神病期(本組病例中位數5年)，精神病期持續較長，患者在病期內多數伴有行為紊亂，衛生自理較差。合并胸肺部感染的機率會較正常人增加。使用酒精所致精神障礙患者則由于長期飲酒，身體營養吸收較差，加上長時間在固定空間群聚性飲酒、抽煙等，空氣流通差，易發生交叉感染。相對其它精神疾病，這兩類患者胸肺部感染的情況可能會更突出。本文結果顯示，精神分裂癥患者入院前衛生狀況較差的比重較使用酒精所致精神障礙患者的比重高。而使用酒精所致精神障礙患者抽煙≥1包/天的比重較精神分裂癥患者高。使用酒精所致精神障礙患者情緒穩定性差、疑心和負罪[4]，睡眠障礙[5]往往引發嚴重焦慮，而焦慮情緒會增加煙草使用率[6]，胸部CT檢查結果，使用酒精所致精神障礙患者胸部檢查異常率高于精神分裂癥患者，差異具有統計學意義。據王芳[7]報道，既吸煙又飲酒者，慢性病患病率最高。反映使用酒精所致精神障礙患者長期飲酒加上大量吸煙，對身體危害性很大。而陳舊性肋骨骨折和肺部陳舊性病灶檢出率，兩種疾病間差異無統計學意義。肺及胸膜炎癥性感染檢出率，使用酒精所致精神障礙患者高于精神分裂癥患者，長期飲酒易導致體內B族維生素、尤其維生素B1[8]、煙酸缺乏[9]，尤其長期飲酒引起腸道菌群失調[10]、導致垂體-腎上腺軸功能紊亂[11]和免疫調節功能下降。還有飲酒者多數較長時間呆在固定的空間內加上大量吸煙，空氣污染嚴重，可能是肺部感染檢出率偏高的原因。精神分裂癥患者雖然衛生條件較差增加感染風險，但病期中多離群獨處、極少與人交往，吸煙相對較少，空氣污濁和交叉感染的風險反而會下降。精神分裂癥患者肺大泡的檢出率高于使用酒精所致精神障礙患者，這可能與慢支炎有關，精神分裂癥患者衛生條件差，長期精神行為紊亂，不知保暖，容易發生慢支炎，慢支炎進一步發展增加發生肺大泡的機率。