不同宮內(nèi)節(jié)育器避孕作用及并發(fā)癥發(fā)生情況對比

劉玲玲

(江蘇省淮安市淮安醫(yī)院(淮安市腫瘤醫(yī)院)，江蘇 淮安 223200)

0 引言

宮內(nèi)節(jié)育器通過將其一次性放入婦女宮腔內(nèi)，可達(dá)到長時(shí)間避孕效果。其避孕原理是將節(jié)育器置入子宮腔內(nèi)，可有效阻止受精卵于子宮部位著床，防止妊娠[1]。此節(jié)育方法具有操作簡便、價(jià)格低廉、安全有效、可逆等優(yōu)點(diǎn)，因此被育齡婦女和臨床廣泛應(yīng)用。為改善宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用效果及并發(fā)癥預(yù)防效果，避免育齡婦女非意愿妊娠帶來的痛苦，進(jìn)而使育齡期婦女生殖健康的需求得以最大程度上的滿足。雖然宮內(nèi)節(jié)育器也可獲取一定的避孕效果，但置入節(jié)育器仍然會引發(fā)疼痛與出血指標(biāo)、子宮穿孔指標(biāo)、感染指標(biāo)、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與異位指標(biāo)、帶器妊娠等相關(guān)并發(fā)癥[2]。導(dǎo)致育齡婦女的健康生活質(zhì)量明顯降低。現(xiàn)階段，宮內(nèi)節(jié)育器具有多種類型，其中吉妮環(huán)和曼月樂、元宮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器的使用率較為廣泛，有研究指出，宮內(nèi)節(jié)育器材質(zhì)多樣，因此對避孕效果及并發(fā)癥預(yù)防情況均存在差異[3-4]。為探究不同宮內(nèi)節(jié)育器對育齡婦女的避孕作用及規(guī)避并發(fā)癥效果，本院對2016年1月至2019年1月接治育齡期女性予以研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)抽取2016年1月至2019年1月時(shí)間內(nèi)我院收治的180例育齡期女性，根據(jù)隨機(jī)分配法進(jìn)行分組。60例A組 納 入 病 例 中，年 齡 上 限、下 限 為42歲、20歲，均齡(29.48±5.36)歲；孕次統(tǒng)計(jì)介于1～4次，測算平均孕次所得值為(1.78±0.53)次；60例B組納入病例中，年齡上限、下限41歲、22歲，均齡(29.39±5.41)歲；孕次統(tǒng)計(jì)介于1～3次，測算平均孕次所得值為(1.75±0.56)次；60例C組入病例中，年齡上限、下限40歲、22歲，均齡(29.35±5.38)歲；孕次統(tǒng)計(jì)介于1～4次，測算平均孕次所得值為(1.78±0.57)次；在本次的研究中，育齡期女性均簽署手術(shù)同意書，組間參與研究的育齡婦女基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)術(shù)前檢查顯示白帶常規(guī)無異常者；②配偶具備正常的生育能力；③自愿簽署手術(shù)協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對宮內(nèi)節(jié)育器具備相關(guān)禁忌證或過敏者；②患有子宮肌瘤疾病或生殖系統(tǒng)疾病者；③子宮附件超聲檢查異常者。

1.3 方法

在月經(jīng)干凈后3～7d方可實(shí)施手術(shù)將節(jié)育器規(guī)范放置，針對育齡期女性、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦、自然分娩產(chǎn)婦分別在其月經(jīng)結(jié)束3～7d內(nèi)，術(shù)后6個(gè)月后，分娩后3個(gè)月后，術(shù)前詳細(xì)介紹節(jié)育器原理及類型等相關(guān)內(nèi)容。其中，A組均予以曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，上環(huán)步驟如下：首先讓患者取膀胱截石位躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生先雙合診明確子宮的位置，然后按順序常規(guī)消毒外陰陰道，再借助擴(kuò)陰器，將陰道完全打開，促使宮頸得以徹底暴露，再次對陰道及宮頸進(jìn)行仔細(xì)消毒，用探針探宮腔深度，將曼月樂手柄處的滑塊沿著箭頭方向向前推至最遠(yuǎn)端，使曼月樂頭部的T形宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)入到管內(nèi)。然后將曼月樂環(huán)上面的定位塊放置到相對應(yīng)的宮腔深度距離，將曼月樂置入宮腔內(nèi)頂?shù)綄m底后退一厘米，然后向后移動滑塊，是宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)釋放入宮腔，然后緩慢抽出曼月樂手柄，剪斷尾絲留1～2cm左右，退出擴(kuò)陰器，上環(huán)完畢。

B組均予以吉妮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器，操作如下：打開宮內(nèi)節(jié)育器外部包裝并將探針小心取出，明確探查宮腔深度后，取特質(zhì)放置器，對節(jié)育器進(jìn)行規(guī)范合理放置，再對定位塊進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，逐漸推動插入器放置器達(dá)宮底，經(jīng)插入針在子宮肌層約0.5～1.0cm處置入線結(jié)，最后將插槽松開，抽出套管及推桿輕拉尾絲，對節(jié)育器進(jìn)行妥善放置并固定，放置后，經(jīng)由B超可準(zhǔn)確檢查和判斷節(jié)育器的位置。C組均予以元宮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器。放置時(shí)，注意緩慢移動限位器上部，直深入宮腔位置，再經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔底部。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪觀察24個(gè)月后三組使用不同節(jié)育器的帶器妊娠率、脫落率、出血及腹痛腰痛取出率及3年續(xù)用率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組避孕結(jié)果對比

三組實(shí)驗(yàn)的帶器妊娠率測驗(yàn)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組的出血取出、腹腰痛取出、脫落率測驗(yàn)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但A、B組與C組測驗(yàn)結(jié)果相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組避孕結(jié)果對比[n(%)]

2.2 兩組不良事件停用率及續(xù)用率對比

A組的3年累積不良事件停用率較低，3年續(xù)用率較高，與B組測驗(yàn)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B組分別與C組測驗(yàn)結(jié)果相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件停用率及續(xù)用率對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的改善發(fā)展，以及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展持續(xù)改進(jìn)，育齡期女性普遍選擇宮內(nèi)節(jié)育器，以滿足避孕需求[4]。宮內(nèi)節(jié)育器避孕會干擾到育齡期女性月經(jīng)周期和月經(jīng)量，因此醫(yī)生需熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及操作方法，可有效預(yù)防和減少宮內(nèi)節(jié)育器所致的不良影響。有研究認(rèn)為年齡大小、月經(jīng)情況、孕產(chǎn)次、宮內(nèi)節(jié)育器材質(zhì)類型、節(jié)育器放置時(shí)間等相關(guān)因素均會對避孕效果造成不同程度的影響，因此術(shù)前健康教育的實(shí)施，可促使婦女對節(jié)育器相關(guān)知識有更加深入的了解，告知其節(jié)育器仍潛藏有避孕失敗的可能[5-6]。同時(shí)術(shù)中需確保醫(yī)生動作輕柔，以防對子宮內(nèi)壁、宮頸組織造成創(chuàng)傷，術(shù)后跟蹤隨訪，便于對異常問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取對應(yīng)處理措施，降低因術(shù)后疼痛或出血不得不將節(jié)育器取出的可能性。

相關(guān)研究指出，不同類型宮內(nèi)節(jié)育器，所采用的材質(zhì)也有所不同，因此會造成不同程度的影響。吉妮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器制作材質(zhì)是銅金屬，帶銅面積較大，可于體內(nèi)進(jìn)行長期放置，從而可發(fā)揮較好的避孕作用，且避孕效果理想。但該種宮內(nèi)節(jié)育器置入體內(nèi)后，會促使銅離子釋放量增加，在銅表面的沉積物較多，可能會影響子宮組織和相關(guān)功能[7]。此外，一般來說，該種宮內(nèi)節(jié)育器可在局部范圍內(nèi)對子宮內(nèi)膜血管形成壓迫，致使血管瘀血情況的發(fā)生，不利于局部血液循環(huán)的穩(wěn)定維持，血栓形成量大大降低，是致使患者出現(xiàn)螺旋動脈損傷或出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，并且節(jié)育器置入后會對患者造成機(jī)械性損傷，進(jìn)而對血管壁產(chǎn)生刺激作用，有助于促進(jìn)其血管擴(kuò)張，血管通透性及出血風(fēng)險(xiǎn)性較高，進(jìn)而并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、陰道流血，上述相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響臨床預(yù)后[8]。而曼月樂用于臨床治療，有助于對左炔諾孕酮進(jìn)行恒定有效釋放，確保左炔諾孕酮可在宮腔內(nèi)得以均勻分布，抑制子宮內(nèi)膜，對受精卵產(chǎn)生一定的干擾，使其無法順利著床，同時(shí)左炔諾孕酮經(jīng)良性刺激，促使其產(chǎn)生子宮內(nèi)膜蛋白等物質(zhì)，對子宮內(nèi)膜具有積極調(diào)節(jié)作用。此外左炔諾孕酮可通過拮抗雌激素，使子宮頸粘液黏稠性增高，進(jìn)而可通過降低精子通過率的方式達(dá)到有效避孕的目的。最后，曼月樂避孕環(huán)體對子宮內(nèi)膜具有慢性刺激作用，可對其造成損傷，可能會引發(fā)無菌性炎性反應(yīng)，還可通過前列腺素大量釋放，改變輸卵管蠕動，從而預(yù)防受精卵著床[9-10]。曼月樂放置后的避孕有效期一般可維持在5年以上，且在摘取避孕環(huán)后，月經(jīng)周期和月經(jīng)量均可在短時(shí)間快速恢復(fù)，因此對于無生育需求的育齡期女性來說，該種避孕方式比較適用。元宮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器與子宮部位大范圍接觸，極易出現(xiàn)經(jīng)量增多及不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，三組實(shí)驗(yàn)的帶器妊娠率測驗(yàn)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組的出血取出、腹腰痛取出、脫落率測驗(yàn)結(jié)果與C組測驗(yàn)結(jié)果相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見曼月樂、吉妮環(huán)、元宮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器等避孕方式的帶器妊娠率均較低，且曼月樂、吉妮環(huán)的避孕效果接近一致，曼月樂的出血及腹腰痛取出率、脫落率更低。且A組、B組的3年累積不良事件停用率、3年續(xù)用率較高，與C組測驗(yàn)結(jié)果均呈更優(yōu)顯示(P<0.05)。證實(shí)，曼月樂與吉妮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器可降低不良事件停用率的風(fēng)險(xiǎn)，且續(xù)用率較高。

綜上所述，育齡期女性通過接受宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，避孕效果更加理想，但合理選擇節(jié)育器類型，曼月樂、吉妮環(huán)等宮內(nèi)節(jié)育器，可達(dá)到更好的避孕效果，同時(shí)可降低不良事件停用率，續(xù)用率較高，促使避孕需求和健康訴求均得以滿足，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。