噻托溴銨聯合肺康復和呼吸操治療穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床療效及肺功能影響

李方方，李亞通信作者，楊悟，王亞亞，王菲

(西安市高陵區醫院 呼吸與危重癥醫學科，陜西 西安 710200)

0 引言

慢阻肺是臨床比較常見的呼吸內科疾病，患者的表現為氣流受限，而且隨著病程時間的延長，對患者的傷害會加重，呈現出反復發作的特征，導致病程時間延長，對患者非常不利，降低患者的生活質量和身體健康水平。噻托溴銨是治療該疾病的常用藥物，對疾病癥狀的控制作用比較強，但是單一藥物治療的效果并不明顯，在服藥期間，需要對患者開展肺康復指導，教會患者呼吸操，改善肺功能狀況，對疾病癥狀實現改善，降低疾病對患者的負面影響，延緩疾病的進展[1]。本次實驗主要分析噻托溴銨聯合肺康復和呼吸操治療穩定期慢阻肺效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2020年1月至2020年6月期間診治的穩定期慢阻肺患者40例作為對象，隨機單盲法分組，每組20例。資料，對照組：男12例，女8例；年齡50-81歲，平均(67.5±4.3)歲；體重45-82kg，平均(60.5±3.2) kg；觀察組：男11例，女9例；年齡51-80歲，平均(67.4±4.5)歲；體重46-81kg，平均(60.4±3.3) kg。患者的一般資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：患者符合穩定期慢阻肺診斷標準；患者和家屬對本次實驗知情；排除標準：資料缺失；精神障礙；無溝通能力；合并重要器官疾病；惡性腫瘤。

1.2 方法

在治療過程中，需要對患者進行心理上的疏導，告知患者肺康復以及肺鍛煉對疾病的影響，對患者進行相應的鼓勵，并關注患者的情緒變化，減輕患者的焦慮、抑郁程度，要幫助患者構建戰勝疾病的自信，在平時需要多與患者溝通，分散患者的注意力；囑咐患者要忌煙酒，講述吸煙和酗酒對呼吸肌功能鍛煉產生的影響，根據患者的肺功能等，對患者開展相應的持續康復指導，指導患者進行適當的練習，包括騎自行車、爬樓梯等。對患者進行營養治療，將糖、蛋白、脂肪物質進行合理配比，在營養師的指導下進行口服治療，改善身體狀況。對照組患者為常規治療，對患者的情況進行分析，止咳、平喘等治療為主，教會患者肺康復鍛煉，腹式呼吸，患者為仰臥位姿勢，頭下放置軟枕，雙膝微曲，在呼氣時，上腹部收縮，緩慢吐氣，盡可能延長吐氣時間，鼻腔吸氣，循環練習；縮唇呼吸，在呼氣時，口唇為吹笛狀，緩慢呼氣，然后屏氣，再次呼出氣體。

觀察組在對照組基礎上聯合噻托溴銨與呼吸操鍛煉。噻托溴銨聯合肺康復和呼吸操治療。吸入噻托溴銨粉霧劑(廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，批號：H20060454)，一天兩次。全身呼吸操練習，蹲下呼氣-腹式呼吸-緩慢吐氣-雙手按壓腹部-吸氣-雙手壓腹-呼氣-雙臂上舉-吸氣-轉動呼氣-上肢抬起-下垂-放平上肢-前傾呼氣。肺康復鍛煉，指導患者長期家庭氧療，氧分壓小于60mmHg，指導患者低流量吸氧，每天時間為8h左右，氧氣流量2L/min。

1.3 觀察指標

在治療結束后，對治療效果做出相應的評價，標準為：顯效：呼吸困難、咳痰、喘息等癥狀全部消失，恢復到正常生活；有效：疾病癥狀改善比較明顯，體征好轉，對正常生活的影響較小；無效：疾病基本無變化，甚至更為嚴重，計算治療有效率[2]。

對比兩組患者的肺功能指標，包括：6min行走距離、第一秒用力呼氣容積、肺活量、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例。

呼吸困難指數(mMRC)對患者評價，數值越大，表明患者的呼吸越困難，疾病越嚴重；CAT問卷對患者評價，對患者的咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒等進行能力進行觀察，評價疾病對患者的影響，分數(0-8)，分數越大，編碼疾病對患者產生的影響越大。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果(n，%)

2.2 對比肺功能指標

觀察組6min行走距離、第一秒用力呼氣容積、肺活量、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例大于對照組，呼吸困難指數、CAT問卷評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺功能對比

3 討論

慢阻肺屬于全身性嚴重疾病，在呼吸內科中比較常見，多出現在中老年人群中，尤其是在目前，我國老齡化趨勢的加速，環境污染問題的日益嚴峻，吸煙等不良生活陋習的影響，導致該疾病的發生率上升，在患上疾病后，肺血管、肺實質、氣道等出現慢性炎癥，而且隨著病程時間的延長，對患者產生的傷害會不斷增加，提升致死的風險。在臨床研究中發現[3]，慢阻肺已經成為嚴重的公共衛生問題，對患者的家庭以及自身產生的負擔都比較大。目前來說，對于該疾病的治療缺乏有效的方法，藥物在治療疾病中是常用的手段，藥物種類比較多，噻托溴銨是治療該疾病的主要藥物，該藥物為支氣管擴張劑，對M1和M3受體的選擇性比較強，產生作用，對氣道實現改善，擴張支氣管，減少疾病發作的次數，改善呼吸困難的情況，避免患者的肺功能出現下降。在吸入給藥中，藥物起效比較快速，對疾病的癥狀能實現快速控制，一定程度上提升肺功能。該藥物對炎癥起到的控制作用也比較明顯，加快氣道重塑，但是在單一藥物治療中，效果并不明顯，對患者的肺功能起到的改善作用不理想，所以在治療中，要重視呼吸操和肺康復[4]。

在肺康復治療中，根據患者的情況開展強化康復，對患者開展營養治療、氧療、心理指導等，在長時間的氧療中，對患者的缺氧情況改善作用比較明顯，減輕肺動脈痙攣的程度，對其收縮實現改善，延緩肺動脈高壓的進展，實現肺功能的改善，在治療中，也能減少肺源性心臟病的出現；在營養康復治療中，對患者的身體營養狀況實現改善，增加呼吸肌的營養供給，減輕呼吸肌的疲勞感，實現肺功能康復的目標。在肺康復中，對患者的生活進行指導，囑咐患者忌煙忌酒，對不良的陋習進行改變，降低對肺功能產生的影響，延緩疾病的進展，在煙霧中，含有的毒素非常多，在進入到肺部之后，會加快氧自由基的生成速度，將抗蛋白酶氧化，降低活性，而且在炎癥細胞因子的轉錄有一定的調節效果，加重身體嚴重，所以改掉生活陋習對疾病的治療影響比較大[5]。在康復指導中，對患者進行心理上的疏導和健康教育，能提升患者對疾病的重視程度，了解到康復鍛煉對疾病的影響，更好地配合醫護人員的工作。肺呼吸鍛煉主要教會患者縮唇呼吸、腹式呼吸等方法，對患者的呼吸肌進行鍛煉，增加肺內氣體交換，改善內正壓，提升潮氣量，在呼吸操鍛煉中，主要為嘻、呼、呵、噓訓練，對身體中的氣體升降實現調節和控制，改善重要器官的功能，在鍛煉的過程中，對身體的氣機有利于調節，實現其平衡，對呼吸系統功能實現相應的調節，提升患者的呼吸活力，提升身體對藥物的吸收速度。在開展呼吸操鍛煉中，要重視自身的調節，進而實現局部和全身功能的改善[6]。呼吸操和肺康復聯合噻托溴銨藥物在治療慢阻肺疾病中，效果比較明顯，彼此之間實現協同作用，能提升治療的效果，提升對疾病的控制作用，對患者的肺功能實現相應的改善，延緩疾病的進程。

本研究結果顯示，觀察組和對照組患者在治療有效率、肺功能指標數據以及呼吸困難指數、CAT問卷評分對比差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，噻托溴銨聯合呼吸操和肺康復對穩定期慢阻肺患者的影響比較明顯，改善肺功能狀況，及時控制疾病情況，在治療中，顯現的優勢較大，對患者有利，值得臨床推廣應用。