鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉效果的影響

楊景

(長治市婦幼保健院麻醉科，山西 長治 046001)

0 引言

腹腔鏡手術是婦科首選治療方式之一，具有微創、手術安全性高以及出血量少等多種優點[1]。但是，想要順利進行手術，需輔助患者建立氣腹，充盈腹腔，為腹腔鏡手術提供優良的手術視野，輔助腹腔鏡儀器設備順利完成手術，提升疾病治療有效率[2]。但是，建立二氧化碳氣腹也存在一定風險，機體會誘發一系列應激反應，導致機體發生病理性改變，影響患者的術后康復[3]。因為，為提升腹腔鏡手術的應用價值，必須采用有效手段減輕機體應激反應，輔助手術順利進行。選取適宜麻醉藥物可提升麻醉效果，穩定患者的圍術期血流動力學，提升機體功能穩定性，提升手術安全性，促使腹腔鏡手術順利完成[4]。右美托咪定是臨床常用麻醉藥物，主要在重癥監護室短期鎮靜中應用。相較于其他麻醉藥物，該藥具有相對理想的鎮靜鎮痛效果，并且可讓患者在鎮靜狀態下依然被外界喚醒，促使患者配合腹腔鏡手術，縮短手術時間，簡化手術流程。但有研究[5]指出，不同的右美托咪定用藥方法達到的麻醉效果也不一樣。基于上述觀點，本研究抽取2020年4月到2021年3月收治的100例腹腔鏡手術患者為研究對象，分析右美托咪定不同給藥方法的效果，詳細見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年4月到2021年3月，抽取該階段婦科收治的100例腹腔鏡手術患者進行研究，基于隨機數字法分為試驗組、對照組。試驗組50例的年齡在20-61歲(40.58±7.18)歲，體重43-70kg (56.70±6.48) kg，子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫患者各有22例、18例、10例。對照組50例的年齡在21-60歲(40.69±7.25)歲，體重44-70kg (56.99±6.63) kg，子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫患者各有24例、17例、9例。兩組臨床資料對比，均P>0.05，結果提示差異均無統計學意義。

納入標準：(1)患者均經臨床查體確診，滿足《婦產科學》中的疾病診斷標準[6]；(2)患者滿足腹腔鏡手術適應證；(3)患者認知功能正常；(4)患者滿足麻醉指征；(5)在知情同意書簽字。

排除標準：(1)肝腎功能障礙、心肺功能不全；(2)凝血系統異常或是造血系統疾病；(3)溝通困難或是意識不清、精神異常；(4)臨床資料不完整或是中途轉開腹手術患者。

1.2 方法

患者進入手術室后，立刻為患者開放外周靜脈，創建靜脈通道，并在左橈動脈穿刺，測量患者的平均動脈壓。然后為患者提供心電圖、腦電雙頻以及血氧飽和度監測。在麻醉誘導前15min，試驗組患者給予鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字H20110085；江蘇恩華藥業股份有限公司)單次靜脈滴注，給藥量是0.6μg/kg，在15min內完成滴注。對照組于麻醉誘導前15min開始給藥，鹽酸右美托咪定注射液持續靜脈泵住給藥，給藥量是0.3μg/(kg·h)，在手術結束前20min停止用藥。手術麻醉誘導應用阿曲庫銨(用藥量是0.1mg/kg，國藥準字H20171002，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)、芬太尼(用藥量是2μg/kg，國藥準字H20123297，國藥集團工業有限公司廊坊分公司)、丙泊酚(用藥量是2mg/kg，國藥準字H20123138，江蘇恩華藥業股份有限公司)靜脈給藥。麻醉維持為七氟烷(國藥準字H20173156；河北一品制藥股份有限公司)吸入、瑞芬太尼(國藥準字H20143314；江蘇恩華藥業股份有限公司)泵注，促使患者的BIS始終處于35-45，術中給予阿曲庫銨(0.05mg/kg)維持松弛肌肉，在切皮之前給予芬太尼(1μg/kg)靜脈滴注。基于患者實際情況調整其呼吸參數，促使動脈血二氧化碳分壓始終處于35-45mmHg，預防高碳酸血癥。

1.3 觀察指標

兩組麻醉時間指標，導管拔除時間、定向力正常時間、麻醉恢復時間、睜眼時間、無創通氣時間。

兩組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平，分別在創建氣腹前、氣腹建立10min、氣腹建立20min、氣腹建立40min進行檢測。

兩組麻醉不良反應，惡心嘔吐、心動過速、心動過緩、寒戰。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉時間指標比較

試驗組麻醉時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 麻醉時間指標比較(±s，min)

表1 麻醉時間指標比較(±s，min)

組別 例數 導管拔除時間 定向力正常時間 麻醉恢復時間 睜眼時間 無創通氣時間試驗組50 15.62±8.79 17.73±8.54 21.36±9.14 8.03±2.13 12.05±2.27對照組50 24.17±9.82 25.67±9.21 28.65±9.97 10.87±2.34 15.47±2.39 t值 - 4.5873 4.4701 3.8112 6.3465 7.3366 P值 - 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

2.2 心率及平均動脈壓比較

兩組氣腹建立前的心率及平均動脈壓對比差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組氣腹建立10min、氣腹建立20min、氣腹建立40min的心率及平均動脈壓低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 心率及平均動脈壓比較(±s)

表2 心率及平均動脈壓比較(±s)

注：與氣腹建立前比較，△P<0.05。

組別 例數 氣腹建立前 氣腹建立10min 氣腹建立20min 氣腹建立40min HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)試驗組50 72.18±7.68 83.27±12.18 70.24±7.14 100.05±13.87△73.18±7.35 101.09±13.27△74.18±7.48 92.35±11.23△對照組50 72.37±7.74 83.51±12.09 76.28±7.53△107.69±14.02△80.27±7.58△106.85±13.87△84.13±8.15△98.64±12.89△t值 - 0.1232 0.0989 4.1158 2.7393 4.7483 2.1218 6.3601 2.6016 P值 - 0.9022 0.9214 0.0001 0.0073 0.0000 0.0364 0.0000 0.0107

2.3 麻醉不良反應比較

試驗組麻醉不良反應率2.00%(1/50，惡心嘔吐1例)小于對照組14.00%(7/50，惡心嘔吐3例、心動過速1例、心動過緩1例、寒戰2例)，差異有統計學意義(χ2=4.8913，P=0.0270)。

3 討論

隨著醫療水平的逐年提升，人們逐步認識到腹腔鏡手術的各項優點，越發青睞這一手術方案。且隨著腹腔鏡手術在臨床的實踐，腹腔鏡手術逐步完善、創新，腹腔鏡技術逐步成熟、優化，腹腔鏡手術效果越發理想。現今，在很多領域，腹腔鏡手術已經取代了傳統開腹手術，并在臨床發揮著越來越多的作用。但是，想要保障腹腔鏡手術效果，必然要為患者提供理想的麻醉。右美托咪定是一種新型麻醉藥物，在臨床多個領域均有應用。有研究指出，右美托咪定這種新型α2腎上腺能受體激動劑，可在腦干藍斑核作用，可有效抑制人體持續釋放腎上腺素，繼而達到抑制痛覺信號傳遞和麻醉神經的功效[7]。藥物較好的交感神經阻滯、鎮靜鎮痛、抗焦慮特點讓其成為術前常用輔助用藥，也是效果十分突出的麻醉藥物，不僅具有理想的麻醉效果，而且可緩解患者的術前緊張情緒，還可促使情緒波動較大患者恢復平穩情緒，減輕不良情緒對疾病造成的不良影響[8]。

黃清松，徐堅[9]研究指出，相較于右美托咪定持續靜脈給藥，在婦科腹腔鏡手術中實施右美托咪定單次靜脈給藥，可縮短患者的呼之睜眼時間(8.54±2.47min VS 10.86±2.55min)、停止機械通氣時間(12.44±2.29min VS 15.22±3.09min)以及拔除氣管導管時間(17.36±2.07min VS 19.75±2.24min)，降低麻醉不良反應率(5.00% VS 90.00%)。本研究贊成上述觀點，本研究結果顯示，試驗組導管拔除時間、定向力正常時間、麻醉恢復時間、睜眼時間、無創通氣時間短于對照組，試驗組麻醉不良反應率2.00%小于對照組14.00%。再者，本研究結果顯示，試驗組氣腹建立10min、氣腹建立20min、氣腹建立40min的心率及平均動脈壓低于對照組。原因如下，右美托咪定具有較高α2腎上腺素受體選擇性，在人體中的穩態分布容積較大，可快速和人體α2腎上腺素受體進行有效結合，抑制人體交感神經興奮性，可發揮理想的鎮靜鎮痛作用[10]。所以，藥物單次靜脈注入后，可直接在交感神經末梢α2腎上腺素受體進行作用，可有效阻斷人體去甲腎上腺素釋放通道，維持血流動力學穩定性，推升手術麻醉質量[11]。

由上可知，婦科腹腔鏡手術患者采用右美托咪定單次靜脈給藥治療，麻醉效果理想。