2020年烏魯木齊市感染性腹瀉病藥敏結果分析

牟文婷，官蕾，王啟果

(1.新疆烏魯木齊市疾病預防控制中心微生物檢驗科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區疾病預防控制中心應急處置與鼠疫防治所，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

感染性腹瀉是一組廣泛流行的腸道傳染病，發病率高、傳播快，對兒童的危害尤其嚴重，可引起營養不良和生長發育障礙等癥狀，嚴重時可導致死亡，因此加強感染性腹瀉的防治具有極其重要的意義[1]。抗生素是治療、控制感染性腹瀉的基礎，但由于抗生素的不合理使用，病原菌的耐藥現象愈加嚴重，因此加強感染性腹瀉病原菌的耐藥性研究至關重要。本研究收集2020年烏魯木齊市感染性腹瀉病病原菌進行耐藥性分析，旨在明確其耐藥性情況，為腸道傳染病的防控提供依據。

1 材料和方法

1.1 標本來源

標本為2020年烏魯木齊市疾病預防控制中心復核陽性的感染性腹瀉病病原菌，標本來源于烏魯木齊市腸道門診監測點醫院的感染性腹瀉患者。標本保存于運送培養基中，由烏魯木齊市疾病預防控制中心微生物檢驗科進行細菌培養鑒定，并進行藥敏監測。

1.2 細菌檢測

細菌檢測包括5項：志賀氏菌、沙門氏菌、O157、小腸結腸炎耶爾森菌及霍亂弧菌，嚴格按照新疆細菌性腸道傳染病監測手冊進行相應檢測。主要檢測試劑包括志賀氏增菌肉湯、TSI培養基(北京陸橋技術有限責任公司，中國)，霍亂弧菌、沙門氏菌、O157顯色培養基(chromagar公司，法國)，VITEK細菌鑒定卡(梅里埃公司，法國)。

1.3 藥敏監測

對復核陽性的菌株進行藥敏監測，包括5項：莫西沙星、頭孢曲松、阿莫西林、四環素和頭孢噻肟，檢測嚴格按照美國臨床標準委員會(NCCLS)推薦的K-B瓊脂法完成。

1.4 統計學分析

采用Excel 2007軟件進行數據整理匯總。采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據的分析比較，率的組間比較采用卡方檢驗，以雙側P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2020年烏魯木齊市疾病預防控制中心共復核陽性感染性腹瀉病病原菌57株。其中，男性病例30例，女性病例27例。病例年齡范圍5月～94歲，≤6歲者34例，占59.6%，均為散居兒童；>6歲者23例，占40.4%，僅4例年齡在7～12歲之間，1例13歲，其余病例均為成人。

2.2 病原菌檢測結果

57株病原菌中46株為沙門菌，占80.7%，11株為志賀氏菌，占19.3%。沙門菌和志賀氏菌在男性病例與女性病例中的分布差異無統計學意義(χ2=0.020，P=0.887)；沙門菌和志賀氏菌在不同年齡組病例中的分布差異有統計學意義(P=0.020，Fisher's exact test)，在≤6歲病例中，沙門菌的構成比顯著高于志賀氏菌，在>6歲病例中，志賀氏菌的構成比顯著高于沙門菌(表1)。

表1 病原菌在不同性別和年齡組中的分布[n(%)]

2.3 藥敏結果

沙門菌對莫西沙星、頭孢曲松、阿莫西林、四環素和頭孢噻肟的耐藥率分別為100.0%、8.7%、76.1%、39.1%和23.9%，志賀氏菌對莫西沙星、頭孢曲松、阿莫西林、四環素和頭孢噻肟的耐藥率分別為100.0%、9.1%、81.8%、90.9%和27.3%。沙門菌與志賀氏菌在對莫西沙星、頭孢曲松(P=1.000，Fisher's exact test)、阿莫西林(P=1.000，Fisher's exact test)和頭孢噻肟(P=1.000，Fisher's exact test)耐藥率方面的差異均無統計學意義，在對四環素耐藥率方面的差異具有統計學意義，沙門菌對四環素的耐藥率顯著低于志賀氏菌(χ2=9.523，P=0.002)。

3 討論

本調查結果顯示，2020年烏魯木齊市疾病預防控制中心復核陽性的57株感染性腹瀉病病原菌中，檢出2種病原菌：沙門菌(構成比80.7%)和志賀氏菌(構成比19.3%)。這一結果與上海市普陀區[2]的監測結果不同，普陀區副溶血性弧菌檢出較高，與我區2018年的監測結果一致[3]。我市地處西北內陸，食用海鮮較少，加之我市海鮮多為冷凍運輸，對副溶血性弧菌的檢出率有較大影響。沙門菌是我國細菌性食源性疾病比較常見的病原菌，主要存在于家畜和家禽的活體內；肉類食品從畜禽的屠宰到烹調加工的各個環節，都可能受到沙門菌的污染，引起沙門菌食物中毒較常見的原因是生熟食品交叉污染[4]。

表2 沙門菌與志賀氏菌藥敏結果[n(%)]

本調查顯示，沙門菌和志賀氏菌在男性病例與女性病例中的分布差異無統計學意義；在≤6歲病例中，沙門菌的構成比顯著高于志賀氏菌，在>6歲病例中，志賀氏菌的構成比顯著高于沙門菌。但該結果仍需進一步的大樣本量調查的驗證。本調查還顯示≤6歲者占復核陽性菌株的59.6%，這與既往調查結果一致，即兒童為主要患病人群[5,6]，其原因可能與該年齡段的兒童自身免疫系統發育尚未健全及衛生習慣尚未建立等有關[7]。

藥敏結果顯示，沙門菌和志賀氏菌對頭孢類藥物的耐藥性較低，而對莫西沙星和阿莫西林的耐藥性非常高。其中值得注意的是，沙門菌對四環素的耐藥率顯著低于志賀氏菌。這些結果對臨床更有針對性的使用抗生素提供了依據。

綜上所述，烏魯木齊市感染性腹瀉病的病原菌包括沙門菌和志賀氏菌，二者均對頭孢類藥物的耐藥性較低，而對莫西沙星和阿莫西林的耐藥性非常高，沙門菌對四環素的耐藥率顯著低于志賀氏菌，應根據引起感染性腹瀉的病原菌的藥敏結果，針對性地使用抗生素進行治療。