基于健康宣教的浸潤式護理在CAR-T治療多發性骨髓瘤中的應用效果

齊亞麗，胡亭鈺通信作者)

(徐州醫科大學附屬醫院 血液科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

多發性骨髓瘤是一種克隆性B細胞疾病，發病率較高，在血液系統惡性腫瘤發病率中占第二位，其患者以老年人群為主[1]。嵌合抗原受體T細胞(CAR-T)療法是將提前設計的外源性基因導入T細胞中以得到穩定表達的CAR-T細胞，再通過體外培養大量繁殖CAR-T并注射至患者體內以達到殺死腫瘤細胞的目的[2]。臨床實際中發現，在多發性骨髓瘤患者接受CAR-T治療期間，實施有效的護理措施干預，能夠提高其治療效果[3]。因此，本研究對2018年1月至2021年3月于我院就診36例多發性骨髓瘤患者實施基于健康宣教的浸潤式護理，取得滿意度的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年3月于我院就診的多發性骨髓瘤患者72例，采用隨機數字表法分為實驗組(n=36)與對照組(n=36)。納入標準：(1)均經病理學、骨髓細胞學檢查證實，符合多發性骨髓瘤的診斷標準[4]；(2)具有正常的認知能力及溝通能力；(3)均接受CAR-T治療；(4)預計生存時間>6個月；(5)具有生活自理能力；(6)治療依從性良好；(7)臨床資料齊全；(8)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴其他惡性腫瘤者；(2)伴精神疾病者；(3)伴認知障礙、智力缺陷者；(4)伴嚴重心腦血管疾病者；(5)伴肝腎功能異常者；(6)存在交流溝通障礙者；(7)伴感染性疾病者。實驗組：男20例，女16例，年齡53～71(62.30±4.48)歲；國際分期體系(ISS)分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。對照組：男19例，女17例，年齡55～74(62.78±4.35)歲；ISS分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者接受常規性護理，包括健康教育、心理指導、藥物指導、生活飲食指導等。

實驗組患者接受基于健康宣教的浸潤式護理，具體護理內容如下所示。(1)組建團隊：成立浸潤式護理小組，由科室護士長擔任組長，選擇1名主任醫師、1名營養師、1名心理醫師及4名專科護士作為組員，在開展護理前對組員進行專題培訓，內容包括多發性骨髓瘤、CAR-T治療、健康宣教、浸潤式護理等相關知識，組織開展小組會議討論當前存在的護理

問題及患者的護理需求，制定基于健康宣教的浸潤式護理方案，由護理人員主要負責開展日程護理工作。(2)入院時宣教：在患者入院時熱情接待，引導患者了解醫院環境，帶領家屬辦理入院手續，向患者介紹其主治醫師及責任護士，向患者講解基于健康宣教的浸潤式護理方案的主要內容及實施意義，提高患者的了解程度。(3)浸潤式飲食護理：向患者講解長期飲酒、吸煙對身體造成的不良影響，幫助患者戒煙、戒酒，改正自己的不良飲食習慣，囑咐患者多食用新鮮蔬菜及水果，養成健康的生活習慣。(4)浸潤式環境護理：了解患者對病房環境的需求，鼓勵患者及其家屬提出病房環境改造以及，為患者提供硬度及高度適宜的床鋪，定期打掃病房衛生，保持病房干凈、整潔及通風良好。(5)浸潤式心理護理：在日常護理過程中，護理人員可與患者及其家屬深入溝通以了解他們的內心想法及壓力源，對于其存在的問題或疑惑及時解答，幫助其增強對CAR-T治療的了解程度，鼓勵患者堅持治療，并告知患者治療期間的注意事項，并為患者提供與病友交流、討論的機會，增加患者的社會支持度，從而增強患者的治療信心。(6)浸潤式睡眠護理：由于不同患者的睡眠習慣存在明顯差異，護理人員需在充分了解其睡眠狀況的前提下，為患者制定差異化的睡眠計劃，糾正患者的晚睡、熬夜等不良睡眠習慣，鼓勵患者早睡早起，培養健康的睡眠習慣，并為患者營造適合睡眠的病房環境，對于睡眠較差的患者可遵醫囑予以適量的促睡眠藥物，從而提高患者的睡眠質量。(7)浸潤式運動護理：告知患者適量運動可改善身體機能，在了解患者病情及身體狀況后為患者制定個體化的運動計劃，詳細羅列推薦的運動方式、運動時間及運動頻率，告知患者不可過量運動，在感到輕微出汗時可停止運動，并在護理過程中根據患者的身體狀況不斷調整運動量及運動頻率。

1.3 觀察指標

(1)應用慢性病自我效能表(CDSES)測評兩組患者干預前及干預3個月后的自我效能，該量表包括一般自我效能、完成自我管理、應對問題、達成效果4個領域，共33個條目，分值越高則提示患者的自我效能越高[5]。

(2)應用自我護理能力測定量表(ESCA)測評兩組患者干預前及干預3個月后的自我護理能力，該量表包括自護概念、自我責任感、自護知識、自護技能4個領域，共43個條目，各條目采用Likert 5級計分法，得分0～172分，分值越高則提示患者的自我護理能力越高[6]。

(3)應用Piper疲乏自我評估修訂量表(PFS-R)測評兩組

患者干預前及干預3個月后的癌因性疲乏，該量表情感疲乏、行為疲乏、認知疲乏、軀體感知4個領域，共21個條目，評分越高則提示患者的癌因性疲乏越嚴重[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的CDSES量表得分比較

實驗組患者干預后的CDSES量表中4個領域得分顯著高于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者干預前后的CDSES量表得分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后的CDSES量表得分比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 一般自我效能 完成自我管理 應對問題 達成效果實驗組(n=36)對照組(n=36)5.18±0.42 7.48±1.27αβ 5.20±0.39 6.36±0.75α 5.69±0.42 7.42±1.23αβ 5.74±0.47 6.34±0.85α干預前干預后干預前干預后4.17±0.39 6.35±1.10αβ 4.13±0.42 5.25±0.83α 5.79±0.36 7.66±0.81αβ 5.84±0.39 6.40±0.65α

2.2 兩組患者干預前后的ESCA量表得分比較

實驗組患者干預后的ESCA量表中4個領域得分顯著高于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者干預前后的ESCA量表得分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的ESCA量表得分比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 自護概念 自我責任感 自護知識 自護技能實驗組(n=36)對照組(n=36)24.20±3.54 40.88±5.31αβ 24.72±3.65 33.65±4.89α 17.61±3.75 26.72±4.83αβ 17.83±3.42 22.47±4.24α干預前干預后干預前干預后13.38±2.32 20.27±3.55αβ 13.12±2.27 17.29±2.82α 43.06±5.42 68.37±7.37αβ 43.54±5.89 57.29±6.90α

2.3 兩組患者干預前后的PFS-R量表得分比較

實驗組患者干預后的PFS-R量表中4個領域得分顯著低于對照組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者干預前后的PFS-R量表得分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后的PFS-R量表得分比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 情感疲乏 行為疲乏 認知疲乏 軀體感知實驗組(n=36)對照組(n=36)6.06±0.71 3.37±0.47αβ 6.15±0.69 4.29±0.50α干預前干預后干預前干預后5.62±0.75 3.63±0.37αβ 5.65±0.62 4.47±0.44α 5.38±0.52 3.20±0.35αβ 5.30±0.57 4.19±0.43α 6.32±0.59 4.23±0.32αβ 6.37±0.57 5.42±0.41α

3 討論

CAR-T療法是治療骨髓瘤的新型方法，對多發性、復發性及難治性骨髓瘤具有顯著的治療效果，且患者的自身排異反應不明顯，對患者的正常細胞損傷較小，毒副反應較小[8]。但CAR-T療法也存在一些缺陷有待改進及完善，如CAR-T治療中仍不可避免產生全身性不良反應，加之治療費用高昂，這些因素均會影響患者的身心健康，不利于患者的預后[9]。基于健康宣教的浸潤式護理是近年來出現在臨床上的新型護理模式，最初被用于老年髖部骨折患者的臨床護理中，取得滿意的護理效果，有效減輕患者術后疼痛程度，改善患者的髖關節功能及日常生活能力[10]。

筆者將基于健康宣教的浸潤式護理應用于多發性骨髓瘤患者CAR-T治療期間，以期為該類患者的臨床護理提供參考依據。本研究結果發現，實驗組患者干預后的CDSES量表中4個領域得分顯著高于對照組，提示基于健康宣教的浸潤式護理是以患者為中心，在健康宣教的基礎之上為患者實施全方面、整體化的護理服務，能夠為患者提高充足的社會支持，有利于增強患者的自我效能[11]。本研究結果表明，實驗組患者干預后的ESCA量表中4個領域得分顯著高于對照組；提示基于健康宣教的浸潤式護理為患者自我護理創造力有利條件，能夠有效提高患者的自護能力[12]。本研究中，實驗組患者干預后的PFS-R量表中4個領域得分顯著低于對照組；提示基于健康宣教的浸潤式護理可有效改善患者的身心狀況，從而提高患者的生存質量。

綜上所述，基于健康宣教的浸潤式護理可有效提高多發性骨髓瘤患者CAR-T治療期間的自我效能感，增強患者的自我護理能力，有效減輕患者的癌因性疲乏。