針對性護(hù)理在小兒高熱驚厥治療中的實(shí)施意義

吳曉芳

(澤州縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

0 引言

高熱驚厥為小兒呼吸道疾病，較為常見，發(fā)病機(jī)制在于兒童上呼吸道感染后，出現(xiàn)體溫升高情況，且表現(xiàn)為持續(xù)高熱(體溫>38℃)，進(jìn)而誘發(fā)驚厥并發(fā)癥[1]。高熱驚厥疾病具有發(fā)病急、病情反復(fù)等特點(diǎn)，增加患兒治療難度，在病情長期反復(fù)發(fā)作中，患兒神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，危害患兒的健康成長。高熱驚厥疾病的臨床表征為意識消失、強(qiáng)直性抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸節(jié)律停頓等，若未能在患兒病情發(fā)作時及時給予急救治療，患兒則會出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時則增加患兒的致死率[2-3]。為了保障患兒的治療效果，可在患兒接受急救治療期間為患兒行針對性的護(hù)理干預(yù)，其可起到改善患兒臨床癥狀，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒神經(jīng)功能損傷的作用[4]。鑒于此，本項(xiàng)研究主要以臨床癥狀改善時間、住院時間、復(fù)發(fā)情況、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等諸多指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的分析，確定針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐價值，數(shù)據(jù)分析如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

就72例(2018年12月 至2020年12月)高 熱 驚 厥患兒開展本項(xiàng)研究內(nèi)容，對照組(n=36)：患兒年齡：2-6歲(3.68±0.23)歲；患兒性別：20例男生，16例女生；患兒驚厥持續(xù)時間：15s-8min (3.21±0.58) min。觀察組(n=36)：患兒年齡：2-5歲(3.19±0.33)歲；患兒性別：21例男生，15例女生；患兒驚厥持續(xù)時間：17s-8min (3.72±0.63) min。統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的臨床一般資料數(shù)據(jù)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年人民衛(wèi)生出版社《兒科急診醫(yī)學(xué)》)；伴有呼吸節(jié)律不整、強(qiáng)直性抽搐或者陣攣性抽搐；均無家族病史；患兒家長了解本項(xiàng)研究目的，自愿參與研究，并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病患兒；臨床資料不全患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法

對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))：(1)輔助醫(yī)生給予患兒急救治療措施，即退熱、控制感染、吸氧治療、用藥治療以及止驚，促使患兒的病情得以有效緩解；(2)健康宣教：為患兒家長開展健康宣教活動，使得患兒家長掌握正確的護(hù)理干預(yù)技巧，預(yù)防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，且及時掌握并發(fā)癥處理方法，在第一時間輔助護(hù)理人員控制患兒并發(fā)癥；(3)呼吸道護(hù)理：清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，確保患兒呼吸道維持在通暢狀態(tài)，避免患兒在發(fā)病時出現(xiàn)窒息休克情況，危及患兒的生命安全。

觀察組(針對性護(hù)理干預(yù))：(1)護(hù)理支持：組建針對性護(hù)理小組，護(hù)理小組成員就高熱驚厥患兒治療期間容易出現(xiàn)的問題查閱資料，結(jié)合自身豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為高熱驚厥患兒制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理計(jì)劃的合理性與針對性；強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，護(hù)理人員能夠扎實(shí)掌握高熱驚厥復(fù)發(fā)病理類型、病情控制措施、突發(fā)事件應(yīng)急處理方案等內(nèi)容，在患兒出現(xiàn)突發(fā)狀況時，第一時間給予患兒護(hù)理，增強(qiáng)患兒、患兒家長的滿意度；為患兒開放靜脈通道，為避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺情況，為患兒留置穿刺針，降低并發(fā)癥的發(fā)生；掌握藥物的正確使用方法，按照醫(yī)囑給予抽搐反復(fù)發(fā)作患兒用藥，即靜脈滴注1-2g/kg20%甘露醇，以此改善患兒顱內(nèi)壓的水平；給予患兒病情觀察期間，與患兒家長溝通交流，了解患兒有無家屬病史、首次驚厥時間、入院前高熱驚厥持續(xù)時間等內(nèi)容，詳細(xì)了解患兒病情，對患兒實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)有積極作用。(2)癥狀護(hù)理：①高熱護(hù)理：由于患兒年齡較小、發(fā)育不完全，建議給予患兒物理降溫干預(yù)，并將冰袋放置于患兒腋下部位，以此達(dá)到降低患兒體溫的目的，護(hù)理人員密切監(jiān)測患兒的體溫變化情況并予以記錄；對患兒頭部進(jìn)行物理降溫干預(yù)；針對體溫>39℃的患兒，利用冷毛巾冷敷頭部，時間控制在20min左右；若患兒的體溫>39.5℃，可利用溫水擦洗患兒腹股溝及腋下等部位，發(fā)揮降溫作用，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長正確識別患兒高熱表征，及時給予降溫干預(yù)，避免患兒持續(xù)高熱不退，增加驚厥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性；②驚厥護(hù)理：維持患兒呼吸道通暢，護(hù)理人員及時清理患兒呼吸道內(nèi)分泌物，且指導(dǎo)患兒的頭部偏向一側(cè)，將毛巾放置在患兒上下齒之間，有助于預(yù)防患兒發(fā)病時咬傷自己；護(hù)理人員觀察患兒瞳孔情況，一旦患兒出現(xiàn)瞳孔大小不等時，立即通知醫(yī)生開展急救治療：③皮膚護(hù)理：及時更換患兒的衣物，主要以舒適、綿柔、透氣的衣物為主，避免對患兒皮膚造成損傷。(3)生活護(hù)理：待患兒清醒后，為患兒及時補(bǔ)充流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，確保患兒攝入治療所需的營養(yǎng)物質(zhì)；針對年齡過小的患兒，堅(jiān)持為患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒的免疫力，在患兒每次進(jìn)食后做好口腔清潔工作，改善口腔環(huán)境；給予患兒科學(xué)合理的運(yùn)動指導(dǎo)，提高患兒的身體素質(zhì)。(4)認(rèn)知行為干預(yù)：護(hù)理人員將高熱驚厥疾病的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理干預(yù)措施、病情控制措施等內(nèi)容予以匯總，形成健康手冊，為每一位患兒家長發(fā)放，切實(shí)提升患兒家長的認(rèn)知水平；也可以以健康講座的方式開展健康宣教活動，且為患兒家長提供溝通交流的場所，患兒家長就自身護(hù)理期間產(chǎn)生的問題進(jìn)行咨詢，專家予以解答，強(qiáng)化患兒家長的知識水平；利用社交軟件建立微信群，在群中持續(xù)宣教高熱驚厥疾病的控制措施、預(yù)防措施等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)高熱驚厥患兒家長認(rèn)知水平的持續(xù)性提升；指導(dǎo)患兒家長密切觀察患兒的體溫變化情況，做好預(yù)防高熱驚厥疾病復(fù)發(fā)的工作，改善患兒預(yù)后生活。

1.3 觀察指標(biāo)

就患兒的臨床癥狀改善時間、住院時間、復(fù)發(fā)情況、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評價，確定針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐價值[5]。①臨床癥狀改善時間：主要選擇退熱時間、驚厥持續(xù)時間以及留觀時間作為患兒臨床癥狀改善情況的評價指標(biāo)；②復(fù)發(fā)情況：整理記錄患兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)頻率以及復(fù)發(fā)間隔時間，匯總數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；③臨床療效：主要以臨床癥狀改善情況作為標(biāo)準(zhǔn)，分為三個維度，即顯效(患兒臨床癥狀完全消失，即高熱完全消失，未復(fù)發(fā))、有效(患兒臨床癥狀有明顯改善，即高熱消退速度快，驚厥持續(xù)時間短，復(fù)發(fā)次數(shù)較少)、無效(臨床癥狀改善不顯或者未改善，即高熱消退速度緩慢，且復(fù)發(fā)頻率較高)；④并發(fā)癥：主要整理記錄患兒出現(xiàn)虛脫、休克、食欲不振等癥狀的頻率，并予以匯總、統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示臨床研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床癥狀改善時間、住院時間的比較分析

觀察組患兒的臨床癥狀改善時間縮短，即退熱時間、驚厥持續(xù)時間均縮短，且患兒留觀時間與住院時間也有所縮短，兩組組間比較P<0.05(表1)。

表1 患兒臨床癥狀改善時間、住院時間的比較分析(±s)

表1 患兒臨床癥狀改善時間、住院時間的比較分析(±s)

組別 退熱時間(h) 驚厥持續(xù)時間(s) 留觀時間(h) 住院時間(d)對照組(n=36) 28.49±4.32 69.41±8.25 9.52±0.69 13.29±2.14觀察組(n=36) 20.48±2.14 35.19±4.16 5.89±0.47 6.42±1.39 T值 9.9689 22.2220 26.0880 16.1533 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患兒復(fù)發(fā)情況的比較分析

觀察組患兒復(fù)發(fā)間隔時間較長，且患兒復(fù)發(fā)頻率降低，兩組組間比較P<0.05(表2)。

表2 患兒復(fù)發(fā)情況的比較分析(±s)

表2 患兒復(fù)發(fā)情況的比較分析(±s)

組別 復(fù)發(fā)間隔時間(h) 復(fù)發(fā)頻率(次)對照組(n=36) 5.69±0.98 4.69±0.48觀察組(n=36) 12.26±1.19 2.18±0.68 T值 25.5710 18.0934 P值 0.0000 0.0000

2.3 患兒的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析

觀察組患兒的臨床療效有所提升，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，兩組組間比較P<0.05(表3)。

表3 患兒的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析[n(%)]

3 討論

高熱驚厥的臨床癥狀多表現(xiàn)為全身肌群強(qiáng)直性、陣攣性抽搐、意識障礙等，進(jìn)而可誘發(fā)患兒出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等，對患兒的健康成長、學(xué)習(xí)能力所產(chǎn)生的影響較大[6]。高熱驚厥疾病在兒科疾病的占比較大，即15%-20%，重視高熱驚厥對患兒產(chǎn)生的影響，及時給予患兒急救治療，包括短期內(nèi)控制體溫、鎮(zhèn)靜止驚等對癥治療，以患兒體溫變化情況作為主要觀察指標(biāo)，避免患兒持續(xù)高熱。在患兒接受治療期間輔以患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)服務(wù)缺乏主動性和針對性，難以將急救護(hù)理干預(yù)的效果充分發(fā)揮，降低患兒的預(yù)后生活質(zhì)量[7]。因此，給予患兒針對性的護(hù)理干預(yù)，其立足于患兒，查閱資料、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)制定針對性較強(qiáng)的護(hù)理方案，給予針對性護(hù)理支持，同時掌握高熱驚厥疾病的應(yīng)急處理方案，實(shí)現(xiàn)患兒突發(fā)事件的高效處理[8]。做好患兒治療期間的輔助護(hù)理工作，對進(jìn)一步提升患兒的治療效果有積極作用；重視患兒的臨床癥狀護(hù)理干預(yù)，尤其是降溫護(hù)理、驚厥護(hù)理，降低對患兒機(jī)體的損傷程度，且可實(shí)現(xiàn)患兒臨床癥狀的快速改善，降低高熱、驚厥對患兒產(chǎn)生的負(fù)性影響；給予患兒日常生活護(hù)理，促使患兒獲得較為充足營養(yǎng)物質(zhì)，支撐患兒的高效治療，輔以呼吸道護(hù)理，可有效避免患兒因呼吸道分泌物過多造成窒息、休克；給予患兒家長健康宣教活動，為患兒家長印發(fā)健康手冊，并以集體講座、微信群等宣教形式進(jìn)行疾病知識的宣傳，可提升患兒家長的認(rèn)知水平，扎實(shí)掌握高熱驚厥疾病的護(hù)理技巧，降低疾病的復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提升高熱驚厥疾病的控制效果[9-10]。

綜上所述，為高熱驚厥患兒提供針對性護(hù)理干預(yù)措施，其可實(shí)現(xiàn)患兒臨床癥狀、復(fù)發(fā)情況的改善，降低疾病對患兒的影響；患兒臨床效果的提升，并發(fā)癥發(fā)生率的降低，說明護(hù)理干預(yù)有較強(qiáng)的實(shí)踐價值。