標準化鎮靜護理方案在重癥監護室患者中的應用效果

黃金鳳，黎鉆好，杜麗華，鄭春梅

(東莞市人民醫院，廣東 東莞 523023)

0 引言

重癥監護室作為臨床收治危急重癥患者的重要科室之一，在醫院中屬于一個相對比較特殊的存在，收集的患者基本都是以受到重大創傷或是接受手術的術后患者為主[1]。由于重癥監護室的患者具有病情危重、進展速度快等諸多特點，所以臨床在對該類患者進行治療的同時還需要實施有效的護理措施，以此來保證患者的安全，改善患者的預后[2]。但是，對于重癥監護室的患者來講，除了要承受疾病對機體造成的痛苦，且還需接受大量的有創操作，這不僅會增大患者的生理與心理痛苦，還會使患者產生焦慮、反抗等一系列負性情緒，從而導致患者的依從性下降，無法使醫療與護理工作順利開展，進而影響治療效果，不利于患者康復[3]。因此，臨床在治療重癥監護室患者的時候，給予其鎮靜藥物與護理措施就顯得極其重要。鑒于此，本文主要將我院收治的200例重癥監護室患者作為實驗對象，探析實施標準化鎮靜護理方案后的應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2020年1月至2020年12月，實驗對象為我院重癥監護室患者(n=200)，按不同的護理方式分組，對照組(n=100)實施常規護理，男性54例(占比54.00%)、女性46例(占比46.00%)；最小年齡患者23歲，最大年齡患者75歲，平均(52.35±2.47)歲。觀察組(n=100)實施標準化鎮痛護理，男性58例(占比58.00%)、女性42例(占比42.00%)；最小年齡患者24歲，最大年齡患者77歲，平均(52.39±2.42)歲。對比兩組患者的性別占比、平均年齡等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)家屬均對本研究知情，簽訂同意書；(2)本研究經我院倫理委員會批準同意；(3)臨床資料完整者；(4)無持續使用針灸劑者；(5)無惡性腫瘤疾病者。

排除標準：(1)中途退出本研究者；(2)合并心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；(3)合并精神疾病者；(4)合并呼吸系統疾病者；(5)妊娠期或哺乳期女性者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：由主治醫師、護理人員根據患者的具體情況來制定個體化給藥方案；然后主治醫師再根據自身的臨床經驗來設置患者的初始泵速度；同時在對患者鎮靜的過程中采用Ramsay評分表評估患者的鎮靜效果，根據評估調結泵速。

觀察組在對照組的基礎上實施標準化鎮靜護理：(1)成立標準化鎮靜護理小組，由護士長擔任小組組長，組織成員進行培訓(內容包含①治療背景、②研究目標與意義、③鎮靜護理干預方法、④注意事項等)，所有成員均需考核，考核合格后才可上崗，可減少研究的偏倚。(2)收集患者的資料，掌握患者的具體情況，查閱相關文獻資料，然后再為患者制定標準化鎮靜護理方案，方案包含①鎮靜目標、②鎮靜工具、③鎮靜藥物與應用劑量、④注意事項等內容；方案制定好以后需要由鎮靜專家評估方案的可行性、安全性以及系統性，待方案認可后才可實施。(3)為每位患者建立鎮靜目標記錄但，且定期評估患者的鎮靜情況，并詳細記錄評估結果；若是患者的鎮靜效果與護理目標不符合，此時則需要根據標準化給藥流程來調整患者的鎮靜藥物使用劑量，并在鎮靜記錄單上做好記錄；對于隨時需要進行鎮靜評估的患者，則應按照標準來調整并記錄好患者鎮靜藥物的使用劑量。同時在鎮靜過程中不斷完善患者的鎮靜方案。(4)由專人負責監督質控工作，不定時監控患者的治療過程，及時指出存在的問題并進行改善；可取消依從性差的工作人員參與本研究的資格，確保研究質量。

1.3 觀察指標

(1)鎮靜效果評估：采用Ramsay評分表[4]評估兩組患者護理前后的鎮靜效果，總分6分，①1分：煩躁不安；②2分：安靜、配合；③3分：嗜睡，配合度較差；④4分，處于睡眠狀態，可叫醒；⑤處于睡眠狀態，刺激后反應遲鈍；⑥6分：處于睡眠狀態，不能喚醒。鎮靜不足1分、鎮靜恰當2-4分、鎮靜過度5-6分。

(2)詳細記錄兩組患者ICU留觀時間。

(3)統計兩組患者發生譫妄、非計劃性拔管、鎮靜過度的例數。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統計學意義，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的鎮靜評分與ICU留觀時間

表1 對比兩組鎮靜評分與ICU留觀時間(±s)

表1 對比兩組鎮靜評分與ICU留觀時間(±s)

組別 鎮靜評分(分) ICU留觀時間(d)觀察組(n=100) 3.72±0.34 8.56±1.71對照組(n=100) 4.05±0.38 9.93±1.76 t 6.472 5.583 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者不良事件發生率

表2結果顯示，兩組患者不良事件發生率分別為3.00%、11.00%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 對比兩組不良事件發生率[n(%)]

3 討論

重癥監護室作為臨床搶救危重癥患者一個特殊的區域，它是一種現代化醫護設備結合醫療技術的醫療組織形式。目前，臨床在實施搶救重癥監護室的患者的過程中，需要對其進行一系列的有創操作，以此來維持患者的生命體征平穩[5]。但是，對于重癥監護室患者而言，患者很容易因陌生的治療環境、各種醫療器械的使用等各種因素的影響，從而導致患者的身心狀態發生改變，這不僅會對治療效果造成一定的影響，同時還不利于患者康復，進而無法達到預期治療目標[6]。因此，臨床在治療重癥監護室患者的時候，為了減輕患者的應激反應、確保患者的生命安全，會對患者實施鎮靜治療。鎮靜治療作為重癥監護室的重要治療方法之一，它可有效降低患者耗氧量與焦慮反應，改善患者的肺通氣功能，有助于患者適應各項治療措施[7]。值得注意的是，在采用鎮靜治療的過程中，若是鎮靜不足患者可能會發生非計劃拔管等多種不良事件；且鎮靜藥物使用劑量過大、時間過長等又容易誘發戒斷綜合征等不良反應[8]。由此可看出，在采用鎮靜治療的同時還應對重視監護室患者實施具有全面性、科學性、有效性、系統性的護理措施，以此來確保患者的安全。

本研究中，觀察組實施標準化鎮靜護理方案后，其鎮靜效果評分、不良事件發生率均明顯低于對照組，ICU留觀時間明顯短于對照組(P<0.05)。其原因分析可能為：(1)以往臨床對患者實施的常規護理干預模式，主要針對的是患者的疾病，忽略了患者的心理方面的治療，而患者的情緒狀態、心理變化又可直接對疾病治療療效與康復程度造成影響，所以無法獲得滿意的護理效果[9]。在對重癥監護室患者實施鎮靜治療的過程中，護理人員可能會因自身操作技能不夠熟練、專業知識掌握程度不足等因素的影響，給予患者過量的鎮靜藥物，從而導致患者處于深度鎮靜現象，進而增大患者發生拔罐困難、呼吸機相關性肺炎等一系列不良反應，最終影響護患之間的溝通交流[10]。(2)標準化鎮靜護理方案則是一種在常規鎮痛鎮靜的基礎上所衍生而來的護理模式，它主要是根據科室與患者的具體情況，為患者制定一護理人員為主要實施者的鎮靜措施，通過制定方案、實施方案、質量監控等措施來確保患者的安全[11]。在對重癥監護室患者實施標準化鎮靜護理方案的過程中，首選采用鎮靜評估工具來評估患者的鎮靜程度，然后根據評估結果來調整鎮靜劑泵的輸注速度，有助于確保患者的鎮靜效果，對縮短患者的ICU住院天數、促使患者加快康復以及降低不良反應發生率均具有非常積極的意義[12]。

綜上所述，對重癥監護室患者實施標準化鎮靜護理方案，不僅能取得滿意的鎮靜效果，還能降低患者發生不良事件的幾率，有助于確保患者的安全，值得臨床應用。