肺部亞厘米結節CT影像學特征診斷價值的分析

鄧石龍，朱云云，馮靜，謝永偉，楊勝生，傅志超，陳忠華通信作者)

(聯勤保障部隊第九OO醫院，福建 福州 350025)

0 引言

肺部亞厘米結節(直徑小于10mm)是腫瘤、炎癥等肺部疾病早期的臨床表現，但對于病變性質的判斷、是否需要穿刺病理活檢及穿刺存在難度、影像學特征與病理診斷的關系以及手術治療指征等方面認識尚不統一，因而對臨床決策造成一定困難[1-4]。本文為探究CT影像學特征在肺內亞厘米結節的診斷和鑒別中的價值，對我院103例肺內亞厘米結節患者的CT資料進行了總結分析，現將研究結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7至2019年6月在我院手術治療的肺內亞厘米結節患者103例，包含男性46例，女性57例；年齡為36～82歲，平均年齡為(59.6±15.7)歲。納入標準：入院院后完成胸部CT檢查，均行電視胸腔鏡手術治療，臨床及病理資料完整。排除標準：無法耐受手術治療者，臨床、影像學資料及病理資料不完整者。所有患者的年齡、性別等一般資料具有可比性(P＞0.05)，所有患者均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

取患者仰臥位，使用CT掃描儀(飛利浦256層螺旋CT)對患者進行掃描檢查，根據患者CT結節位置術前1天行經皮肺穿刺生物蛋白膠水注射定位肺內亞厘米結節，次日在手術室完成電視胸腔鏡下手術切除治療，術中冰凍病理為炎性、AAH、原位癌、微浸潤癌則行肺楔形或肺段切除術；若為浸潤性癌則行肺葉切除+淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

1.3.1 病理觀察指標

根據2011年國際肺癌研究協會(IASLC)美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)病理分類標準，將結節分為良性結節(包括炎性、肉芽腫、特殊性感染、纖維組織等)、不典型腺瘤樣增生(AAH)、惡性結節(原位癌、微浸潤癌、浸潤性癌)。

1.3.2 CT影像學特征

所有CT影像均由2名副高以上影像科醫師進行雙盲閱片，觀察肺亞厘米結節直徑大小、位置、邊界、毛刺、分葉、胸膜凹陷、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征、磨玻璃密度等情況。(1)直徑大?。悍譃椤?mm與＜6mm。(2)位置：分為肺上葉、肺中下葉；(3)邊界：輪廓模糊、邊界無法界定；輪廓清晰、與肺實質可清晰辨認；(4)毛刺：邊緣呈毛刺狀；(5)分葉：輪廓呈凹凸不平弧線類圓形，可見融合；(6)胸膜凹陷：見胸膜三角影，結節與胸膜存在線狀陰影；(7)血管聚集：結節周圍血管向病灶聚集、自病灶內穿過；(8)空泡征：結節內可見低密度影，內存在點狀透亮區(直徑為1～3mm)；(9)支氣管充氣征：結節周圍見含氣的小支氣管，有時可見透亮的支氣管影；(10)支氣管截斷征：結節周圍見小支氣管連續性中斷；(11)磨玻璃密度：實性結節(結節遮蓋肺實質，僅含實性成分，無磨玻璃成分)；亞實性玻璃結節(局灶性密度增高影，含磨玻璃成分與實性成分)；純磨玻璃結節(局部病灶內見支氣管、血管影，僅含磨玻璃成分，無實性成分)。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理結果

103例患者共檢出肺小結節117枚，其中單發結節89例(86.41%)，雙發14例(13.59%)。其中良性結節32枚(27.4%)，其中炎性肉芽腫21枚，纖維組織結節4例，結核 3枚，間質性肺炎2例，錯構瘤2例；不典型腺瘤樣增生(AAH)39枚(33.3%)；惡性結節46枚(39.3%)，其中15例為原位腺癌，微浸潤型腺癌23枚，浸潤性腺癌6枚，低分化鱗狀細胞癌2枚。

2.2 胸部CT影像特征結果

不同病理性質肺部亞厘米結節直徑大小、邊界特點、毛刺征、分葉征、磨玻璃密度情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)；而結節位置、胸膜凹陷征、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征出現比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 肺部亞厘米結節影像學特征與臨床病理關系[n(%)]

3 討論

臨床上發現肺部亞厘米結節應給予重視，其良惡性評估是臨床治療決策的難點[1-4]。既往對肺部結節的定性診斷多依靠穿刺病理活檢，對較大肺結節或肺腫塊活檢準確率較高，但亞厘米肺結節微小，有較高的穿刺難度及風險，假陰性率也較高[5]。胸部CT檢查是診斷肺部亞厘米結節的主要影像學手段，多數學者認為邊界模糊、毛刺、分葉、胸膜凹陷、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征、亞實性磨玻璃密度可能是惡性病變的影像學特征，而肺良性結節大部分邊界清晰、密度均勻[6-7]。惡性結節的邊緣模糊，可能與腫瘤浸潤生長有關；毛刺是腫瘤向外浸潤，伴局部炎癥反應牽拉所致；分葉切跡主要是由于結節外周生長速度不一；胸膜凹陷為結節外周反應性纖維化形成瘢痕；血管聚集與腫瘤的缺氧、微環境改變、瘤組織的高代謝及高血供相關。空泡征實質為腫瘤細胞破壞正常含氣肺泡囊、級次細支氣管，導致肺泡腔擴大；支氣管充氣征、支氣管截斷征是由于腫瘤浸潤管壁，引起管腔狹窄或充氣；亞實性磨玻璃影的出現主要與肺泡萎縮、成纖維增生有關[6,8]。

本研究103例患者共存在117枚肺部亞厘米結節，其中良性結節32枚，AAH 39枚，惡性結節46枚。惡性結節CT影像學特征為邊界模糊，毛刺征、分葉征、亞實性磨玻璃密度比例明顯多于良性結節及AAH，直徑多大于或等于6mm；而大部分良性結節CT影像學見邊界清晰，少見毛刺征、分葉征，直徑大部分小于6mm，且多為實性結節；而AAH影像學特征介于量良惡結節兩者之間，結節以純磨玻璃密度為主，與多數學者報道肺部亞厘米良惡性結節CT影像學特點基本一致[7,9]，但胸膜凹陷征、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征在良惡性結節中無統計學差異，與部分學者報道有差別[10]，可能跟亞厘米惡性結節尚屬早期肺癌，影像學腫瘤特征未充分表現有關，及與本研究樣本量局限有關。

綜上所述，肺部亞厘米結節CT影像學特征潛在反映了其病理性質，有助于提高早期肺癌診斷的準確率，指導臨床決策。CT影像見邊界模糊，存在毛刺征、分葉征，且結節為亞實性磨玻璃密度、直徑大于或等于6mm的肺部亞厘米結節傾向為惡性結節；而邊界清晰、直徑小于6mm、實性肺部亞厘米結節傾向于良性結節，而純磨玻璃密度的肺部亞厘米結節傾向于AAH。