中醫針刺艾灸聯合中藥封包在腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者中的應用效果

陳雙燕，鐘卓寧，張莉

(博羅縣中醫醫院體檢科，廣東 惠州 516100)

0 引言

腰部椎間盤纖維環破裂，髓核從纖維環后方(或后外側方)脫出，為腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)[1]。在疾病早期多建議并對于患者而言也多選擇物理治療，考慮本病與腎精氣虧虛、腰府失養、諸邪痹阻經脈，導致氣血不通有關，因此在應當以活血化瘀、祛風除濕、補肝益腎為主[2-3]。中藥封包治療為物理療法的一種，可以以熱發揮藥物滲透的作用，使中藥中各類有效成分直接進入病灶部位[4]。但是單一使用，效果欠佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：以腰部疼痛，腰腿痛為主要表現，并經及X線下檢查后符合LIDP診斷。排除標準：患有其他可伴隨的肢體功能障礙；認知、溝通、精神障礙。將在我院(2020年1月至2020年11月時期)收治腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者總計220例，根據隨機數字表法進行分組每組各110例患者。其中110例患者實施常規治療聯合中藥封包為對照組，男59例，女51例；年齡28-73歲，平均(47.8±3.2)歲，病程3.5-22.8天，平均(7.9±0.8)天。而另110例則實施中醫針刺艾灸聯合中藥封包治療為研究組，男57例，女53例；年齡29-75歲，平均(48.3±3.5)歲；病程3.0-22.5天，平均(8.0±0.9)天。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：①中藥封包：以紅花、三棱、栽術、白芍、當歸、艾葉、制川烏、制草烏、威靈仙、桂枝、寬筋藤、透骨草等，研磨成粉放在專用袋內，微波加熱后，放置于患者腰部，并以神燈照射30min。②基礎治療：布洛芬緩釋膠囊(批準文號：H10900089)0.3g/次，2次/d口服；甲鈷胺片(批準文號：H20041767)0.5mg/次，3次/d口服。研究組：中藥封包基礎上，聯合中醫針刺艾灸：俯臥位，取夾脊穴、腎俞、大腸俞、環跳、秩邊、委中等，常規皮膚消毒，使用一次性針灸針刺入，得氣后平補平瀉捻轉，留針30min。取艾灸條點燃后，選擇大椎和關元兩穴，距穴位皮膚2-3cm處，根據患者耐受度調整，以艾灸架固定，每日每穴30min。兩組均治療2周。

表2 兩組治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質量評分比較(±s，分)

組別 VAS t P Fugl-Meyer t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=110) 6.13±0.87 1.28±0.63 47.356 0.000 18.83±2.27 33.64±5.73 25.202 0.000對照組(n=110) 5.93±0.83 3.67±1.05 17.710 0.000 18.57±2.35 28.56±4.28 21.459 0.000 t 1.745 20.470 0.845 7.450 P 0.083 0.000 0.405 0.000

續表2

1.3 療效評價標準

判斷臨床治療效果，并比較治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質量評分。療效判斷標準：參考國家腰椎間盤突出癥中醫病癥診斷療效標準：癥狀消失，大腸俞、秩邊穴壓痛(-)，直腿抬高試驗(-)，可正常生活為痊愈；腰腿疼痛癥狀明顯減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(±)，不影響正常生活為顯效；腰腿疼痛癥狀減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(±)，生活可自理為有效；除外以上情況為無效。總有效=(痊愈+顯效+有效)。腰部疼痛以VAS判定，0-10分，分數越高疼痛越強烈。下肢功能評分以Fugl-Meyer評價：0-34分，越高分數說明運動功能越好。腰部功能以ODI評價：包括疼痛、行走、站立等9方面，實際得分/45×100%，分數越高表示腰部功能障礙越嚴重[5]。世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-100)測評6個領域，每個領域0-20分，得分越高質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質量評分比較

兩組治療前腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質量評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。經治療后，腰部疼痛與功能評分下降，研究組低于對照組，下肢功能及生活質量評分則較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

LIDP屬中醫學“腰腿痛”“腿股風”“搏證”“痿證”等范疇。而此病病發的誘因，多因坐、站姿不正或外力碰撞，在勞累、受涼后引發加重，是臨床上常見病、多發病[6]。多見于中老年人群，由于突出的間盤在成脊髓或者脊神經根遭受到壓迫，癥狀的不同則由突出間盤位置所影響，因此出現腰部疼痛，腰腿疼痛等癥狀，近年來發病率有升高趨勢[7-8]。常規多以止痛、營養神經等治療，具有一定的效果，但總體治愈率不高。我國傳統醫學中，針對骨病的治療有著多種的治療手段，經臨床驗證療效確切。如本研究所選擇的中藥封包治療以紅花、三棱、栽術、白芍、當歸、艾葉、制川烏、制草烏、威靈仙、桂枝、寬筋藤、透骨草等，可在總體上達到，祛風除濕、活血化瘀、通絡止痛、強筋壯骨之功[9-10]。加用神燈照射，可驅風寒、散寒濕，是中醫臨床治療腰椎間盤突出癥的有效手段。針刺、艾灸能改善病灶局部血液循環狀態，清除淤積的神經炎癥代謝產物，擴張局部微血管，組織血流灌注增加，血液循環得到有效改善，局部疼痛和功能受限癥狀也相應得到緩解。聯合治療，可發揮協同作用，效果顯著。本研究中，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活質量評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。經治療后，腰部疼痛與功能評分下降，研究組低于對照組，下肢功能及生活質量評分則較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者治療中，運用中醫針刺艾灸聯合中藥封包的方法，可明顯的提升臨床療效，減輕腰部疼痛，改善腰部功能與下肢功能，提升生活質量，效果理想。