膝骨性關節炎應用中醫針灸聯合康復訓練治療的效果及復發情況的研究

王榮祥，汪德超，陳軼飛

(韶關市中醫院，廣東 韶關 521000)

0 引言

膝骨性關節炎多發生于老年人群體，主要是由于退行性病理改變引發的疾病，患者主要表現為膝關節腫脹、僵硬及發冷等，甚至影響到患者的日常活動。臨床一般通過藥物、手術等反式治療該疾病，達到緩解疼痛程度及臨床癥狀的目的，但常規治療產生的不良反應較多。近年來，中醫針灸在骨科治療中得到較多應用，并且加強對患者的康復訓練，可有效改善患者的關節活動程度[1-2]。為了探究應用中醫針灸聯合康復訓練治療情況，本文選取我院50例膝骨性關節炎患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2020年1月至2020年12月收治的50例膝骨性關節炎患者，分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中，男14例，女11例；年齡47～75歲，平均(54.13±6.25)歲；觀察組中，男13例，女12例；年齡48～76歲，平均(53.20±6.78)歲，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受中醫針灸治療，患者取側位，調整膝關節屈曲度為90度，選穴為陽陵泉、肝俞、腎俞、陰陵泉、足三里，鶴頂等穴位，并常規消毒局部皮膚，用毫針直刺1～1.5寸，捻轉使患者產生酸、麻、脹、重等得氣感，得氣后予以留針30min，每天治療1次，根據患者的實際情況進行穴位加減，5天為1個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受中醫針灸聯合康復訓練治療。中醫針灸與對照組相同，康復訓練治療：(1)繃腿康復訓練：患者平躺于床面，雙腿伸直自然放松，患者術側大腿肌肉繃緊，感受到大腿肌肉有緊繃感，醫護人員可用手感受患者大腿肌肉，感覺肌肉變硬，柔軟感消失為佳，6-10s后逐步放松，此鍛煉2min內可做12次。(2)壓腿康復訓練：面對一定高度的物體，比如椅子、方凳，抬起左腿將腳跟放在方凳上，腳尖勾起，踝關節屈緊，兩手扶在左腿膝蓋上，雙側膝關節交替進行，按壓時間為9s內，每天1次，每次5-10min。(3)抬腿訓練：患者平躺于床面，雙腿自然伸直，稍向外展，首先勾左腳，讓腳尖勾到最大限度，同時左側大腿肌力繃緊，緩慢抬高左腿，與床面形成30度夾角，勻速緩慢數10個數，此訓練方法方便為下一步膝關節的屈曲訓練做準備，緩慢放下左腿，身體放松，換成右腿重復以上動作，5-10min每次，每天1次。(4)靜蹲訓練：背靠墻，雙足分開，稍寬于肩部，逐漸向前伸，緩慢蹲下，使小腿長軸與地面垂直，大腿和小腿之間的夾角不要小于90度，維持下蹲5min，休息1-2min，然后重復進行。(5)有氧訓練：患者日常可結合快走、爬樓梯等方式，更能充分調動全身的肌肉，遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標

(1)以骨關節炎嚴重程度評分(WOMAC)為準，對患者的骨關節嚴重程度進行評價，共3項，包括關節功能(68分)、僵硬(8分)、疼痛(20分)，總分值為96分，分值越高說明患者的疾病嚴重程度越嚴重。(2)以視覺模擬評分法(VAS)為準，在患者20m步行時，治療可緩解疼痛的有效率進行評價，分值為0～10分，分值越高說明患者的疼痛程度越明顯，6分及以下說明治療可有效緩解疼痛。(3)評估兩組患者的復發情況，未復發膝骨性關節炎疼痛明顯消失，關節活動性靈活，且在一周內未發生復發；若患者的疼痛消失，關節活動性較好但在一周內復發，分為偶爾復發和經常復發。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的骨關節炎嚴重程度評分(WOMAC)

在骨關節炎嚴重程度方面對比，觀察組在治療后評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的骨關節炎嚴重程度評分(±s，分)

表1 對比兩組患者的骨關節炎嚴重程度評分(±s，分)

組別 例數 關節功能 僵硬 疼痛 總分值觀察組 25 19.56±3.21 2.95±0.42 6.83±1.50 18.76±3.06對照組 25 23.86±4.18 5.88±0.23 10.45±2.77 26.85±4.12 t-4.079 30.594 5.746 7.882 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的(VAS)疼痛情況

在患者20m步行時，治療可緩解疼痛的有效率方面，觀察組占比高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的(VAS)疼痛情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者的復發情況

在對比兩組的復發情況方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的復發情況[n(%)]

3 討論

在中醫理論中，將膝骨性關節炎納入“骨痹”“歷節”范疇，該疾病患處在骨，病因包括肝腎虛虧、瘀血及風寒濕邪，采取針灸療法可達到祛風通絡、活血化瘀等功效，并且針灸具有歷史悠久、療效顯著的特點，通過提插、捻轉等操作即可達到治療目的。另外，對患者定期進行康復治療，對患者的膝關節功能也有改善效果，節約醫療資源[3-4]。

本研究結果中，在骨關節炎嚴重程度方面對比，觀察組在治療后評分明顯低于對照組；在患者20m步行時，治療可緩解疼痛的有效率方面，觀察組占比高于對照組；在對比兩組的復發情況方面，觀察組優于對照組，說明中醫針灸聯合康復訓練通過簡單的處理與防護，從而有效改善膝關節的功能能力，降低復發率。(1)針灸是世界公認的中醫治療技術之一，在本研究中選取陽陵泉、肝俞、腎俞、陰陵泉等穴位，便于降低藥物治療的毒副作用，并且操作方便，安全有效；并且針灸通過修復軟組織、活血化瘀及調節免疫力等作用，可有效減患者關節疼痛、腫脹等癥狀，提高膝關節功能[5-6]。(2)康復訓練具有強身健體、防病保健等效果，對腿部的訓練可讓肌肉更加緊致，可增強患者肌肉力量，促進下肢功能恢復；大腿有許多經絡，通過對大腿的訓練，能防止肌肉萎縮，促進關節內環境的循環加快，從而維持膝關節軟骨的彈性、強度及厚度[7-8]。(3)中醫針灸聯合康復訓練治療，不僅減輕患者的心理負擔和經濟負擔，還能維持其膝關節功能恢復的穩定性，改善僵硬、疼痛程度，降低復發性[9-10]。

綜上所述，在給予膝骨性關節炎患者治療時，選擇中醫針灸聯合康復訓練治療可緩解患者的骨關節炎嚴重程度及疼痛，減少復發頻率，幫助患者盡早康復，值得臨床推崇。