腕踝針聯合中藥藥罐治療血瘀型腰椎間盤突出癥患者的護理效果

李明

(廣東省梅州市中醫醫院治未病科，廣東 梅州 514700)

0 引言

腰部椎間盤纖維環破裂，髓核脫出為腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)[1]。在早期多建議物理治療，考慮本病與腎精氣虧虛、諸邪痹阻經脈，氣血不通，瘀阻于內有關，因此應以活血化瘀為主要方向選擇治療的手段。腕踝針為中醫特色療法，針對腰腿痛癥有著較好的治療手段[2]。而藥罐治療也是傳統治療的一種，對于血瘀證患者有著較好的效果，但是在操作上對護理而言是一種較高的難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：以腰部疼痛，腰腿痛為主要表現，并經及X線下檢查后符合LIDP診斷；中醫四診合參為血瘀型。排除標準[4]：其他影響出現肢體功能障礙的疾病；認知、溝通、精神障礙；皮膚破潰、傳染病等不適合本項操作者。將在我院就診，近期(2019年6月至2019年12月時期)收治血瘀型腰椎間盤突出癥患者總計100例，根據患者的入院順序進行分組每組各50例患者，其中的50例患者接受腕踝針治療及常規護理為對照組，男23例，女27例，年齡24-75歲，平均(49.2±3.4)歲，病程4.0-21.5天，平均(8.5±0.7)天。另50例患者接受腕踝針聯合中藥藥罐治療的中醫護理為研究組，男24例，女26例，年齡25-74歲，平均(49.7±3.8)歲，病程3.5-23.5天，平均(9.0±1.0)天。一般資料相對照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組：腕踝針：臥位使用華佗牌毫針，規格：25×25mm，定位：下5，外踝上3寸，靠脛骨后側緣處；下2，內踝上3寸，靠脛骨后側緣處。常規消毒，針體與皮膚呈30°向上快速刺入皮下，輕捻針柄，沿皮膚淺層進針且無阻力，進約1.4寸。配合常規基礎治療，布洛芬緩釋膠囊(批準文號：H10900089)0.3g/次，2次/d口服；甲鈷胺片(批準文號：H20041767)0.5mg/次，3次/d口服。護理方法：健康教育、常規飲食、康復指導等。研究組在對照組基礎上聯合中藥藥罐治療：藥罐制作方法：紗布包裹法半夏、膽南星各15g，川芎、當歸、莪術、三棱各10g，桃仁、紅花各6g。加水煎煮水沸，將竹罐放入再煮10min，取疼痛部位，取出竹罐，用冷毛巾降低罐口溫度，趁熱吸在患者疼痛，留罐10min，每天1次。兩組均治療1周。

1.3 療效評價標準

比較兩組患者治療及護理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質量評分，并判斷護理效果。腰部功能以ODI評價[5]：包括疼痛、行走、站立等9方面，實際得分/45×100%，分數越高表示腰部功能障礙越嚴重。腰部疼痛以VAS判定，0-10分，分數越高疼痛越強烈。下肢功能評分以Fugl-Meyer評價[6]：0-34分，越高分數說明運動功能越好。世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-100)從6個領域，評價患兒的感知或體會：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好。護理效果判斷標準[7]：參考國家腰椎間盤突出癥中醫病癥診斷療效標準：癥狀消失，大腸俞、秩邊穴壓痛(-)，直腿抬高試驗(-)，可正常生活為痊愈；腰腿疼痛癥狀明顯減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(±)，不影響正常生活為顯效；腰腿疼痛癥狀減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(±)，生活可自理為有效；除外以上情況為無效。總有效=(痊愈+顯效+有效)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療及護理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質量評分比較

兩組治療及護理前腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質量相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。經治療及護理后，腰部功能、疼痛與睡眠質量評分下降，研究組低于對照組，下肢功能則較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療及護理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質量評分比較(±s，分)

表1 兩組治療及護理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質量評分比較(±s，分)

組別 ODI t P VAS t P前后前后研究組(n=50) 63.76±5.61 15.73±2.58 55.001 0.000 5.86±0.51 1.03±0.44 50.705 0.000對照組(n=50) 62.43±5.34 23.67±4.42 39.538 0.000 5.71±0.43 3.24±1.12 14.558 0.000 t 1.214 10.970 1.590 12.987 P 0.228 0.000 0.115 0.000續表1組別 Fugl-Meyer t P PSQI總分 t P前后前后研究組(n=50) 18.83±2.27 33.64±5.73 16.991 0.000 14.95±1.42 5.03±0.42 47.369 0.000對照組(n=50) 18.57±2.35 28.56±4.28 14.467 0.000 15.22±1.37 9.62±1.05 22.941 0.000 t 0.563 5.023 0.968 28.700 P 0.575 0.000 0.336 0.000

2.2 兩組護理效果比較

研究組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組護理效果比較[n(%)]

3 討論

LIDP屬中醫學“腰腿痛”“痹癥”“痿證”等范疇，是臨床上常見病、多發病，由于突出的間盤在成脊髓或者脊神經根遭受到壓迫，突出間盤位置所影響癥狀不同，近年來發病率有年輕化趨勢[8-9]。西醫保守治療短期效果可見，但總體治愈率不高[10]。我國傳統醫學中，治療手段多種，且經臨床驗證療效確切。腕踝針是由張心曙教授在電刺激療法治療以神經癥為主的經驗基礎上，根據三陰三陽學說，通過刺激皮部，調整相應經絡和臟腑的功能，促使氣血運行通暢，使癥狀改善[11]。血瘀型患者經脈阻滯、氣機不暢，不通則痛，予加味桃紅四物湯以發揮活血化瘀之功。藥罐法是利用竹罐局部高溫，促進痛處局部毛細血管擴張，有利于藥物經蒸汽直接吸收，發揮藥與罐的雙重作用，能改善病灶局部血液循環狀態，清除淤積的神經炎癥代謝產物，擴張局部微血管，組織血流灌注增加，血液循環得到有效改善，局部疼痛和功能受限癥狀也相應得到緩解，并且安全無創[12]。故腕踝針療法聯合中藥藥罐治療可共同發揮調和氣血、化瘀止痛之功。本研究中，兩組治療及護理前腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質量相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。經治療及護理后，腰部功能、疼痛與睡眠質量評分下降，研究組低于對照組，下肢功能則較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療及護理中，運用腕踝針聯合中藥藥罐治療的方法，可明顯的減輕的改善患者的腰部與下肢功能，改善睡眠質量，減輕疼痛感，獲得較好的臨床治療及護理效果，較為理想。