南寧市部分醫務人員埃博拉出血熱防治知識知曉情況調查

康強，閉志友，潘利花，湯洪洋，梁曉云，黃世美，黃超俊

(南寧市疾病預防控制中心傳染病防制科，廣西 南寧 530023)

0 引言

埃博拉出血熱(EVD)是一種急性出血性傳染病，病死率高達50%～90%，是世界上最兇猛的疾病之一[1]。衛生系統人員是與EVD患者和可疑癥狀者接觸最為廣泛、直接的人員，其感染EVD風險高于普通人群。如何提高衛生系統人員相關EVD防控知識是當前關注的一個熱點問題。目前，我國還沒發現感染EVD的病例，但是由于我國與非洲國家存在大量的貿易和人員流通，EVD對我國存在潛在的威脅。此外，廣西在非洲務工人員較多，僅南寧市的上林縣就有6000至7000人在非洲國家務工，該市隨時面臨EVD疫情傳入的威脅，防控形勢嚴峻[2]。現對南寧市部分衛生系統人員EVD基礎知識的知曉程度進行問卷調查，為有針對性、計劃性地對醫務人員進行EVD防控知識培訓提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

84例研究對象主要來源于南寧市部分城區衛生局、疾控中心(CDC)及轄區醫院，其中37例研究對象來源于廣西醫科大一附院、第四人民醫院、邕寧區人民醫院、上林縣人民醫院、馬山縣人民醫院、武鳴縣人民醫院發熱門診的醫務人員。17例研究對象來源于邕寧區衛生局、賓陽縣衛生局、馬山縣衛生局、武鳴縣衛生局從事傳染病防制相關工作的人員。30例研究對象來源于興寧區CDC、青秀區CDC、邕寧區CDC、上林縣CDC、賓陽縣CDC、武鳴縣CDC從事傳染病防控工作的人員。

1.2 方法

將南寧市6縣6城區編號，在電腦上使用隨機數字表法抽取賓陽縣、武鳴縣、上林縣、馬山縣、青秀區、興寧區、邕寧區共7個縣區作為研究縣區，分別對其轄區內衛生局、疾控中心及1家醫療機構進行調查，每個單位調查3～5名醫務工作人員。以自填問卷調查表的形式進行，問卷采用不記名書面回答方式，現場收回，每份調查表經復核無誤后確認有效。調查問卷內容分3部分：(1)調查對象的基本情況，如：性別、年齡、職業、工齡、文化程度等；(2)埃博拉出血熱基礎知識，如：EVD的概念、病死率、主要傳播途徑、主要傳染源、潛伏期、網絡直報時限、防控方案的更新內容、防控措施、個人防控指南更新內容；(3) EVD個人防護知識，如：檢查N95口罩的氣密性等；3個方面內容共10個問題，其中回答正確計1分，不正確計0分，滿分10分，答對8道(含8道)以上為知曉，8道以下為不知曉。對調查問卷進行信效度檢驗，一致性為86.7%。

1.3 質量控制

1.3.1 調查問卷

統一制定了調查方法和實施細則，對調查過程進行統一培訓；制定了問卷有效性標準，回收問卷后舍棄無效問卷。

1.3.2 數據管理

用EXCEL對數據進行雙錄入，保證錄入準確性和完整性。

1.4 統計學分析

調查問卷表使用美國微軟公司辦公軟件EXCEL(2007版)進行錄入整理，采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

84例研究對象分別來自醫院(37例)、衛生局(17例)、疾控中心(30例)。其中男35例，女49例。年齡30≤歲34例，31-40歲22例，≥41歲28例。工齡5≤ 年34例，6-10年6例，＞10年44例。中專4例，大專35例，本科45例。具體見表1。

表1 調查對象的基本情況(n，%)

2.2 EVD基本知識知曉情況

不同性別的醫務人員EVD基礎知識知曉率比較相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；不同年齡段的醫務人員EVD基礎知識知曉率比較，差異有統計學意義，且隨年齡的增高而升高(χ2趨=7.992,P＜0.05)；不同工齡醫務人員EVD基礎知識知曉率差異有統計學意義，且隨工齡增高而上升(χ2趨=5.602,P＜0.05)；不同文化程度醫務人員EVD基礎知識知曉率差異有統計學意義，且隨文化程度升高而升高(χ2趨=4.920,P＜0.05)；不同單位醫務人員EVD基礎知識知曉率差異有統計學意義，CDC人員知曉率最高(χ2趨=6.150，P＜0.05)。見表2。

表2 調查對象EVD基礎知識知曉情況的比較[n(%)]

3 討論

目前埃博拉出血熱尚無治療的藥物也沒有特效的疫苗，而隔離控制傳染源，加強個人防護及開展疾病防控宣教是防控埃博拉出血熱的重要措施[3]。衛生系統人員是與廣大病員群眾接觸相對最廣泛、最多、最直接的人員，特別是埃博拉出血熱患者和可疑癥狀者，他們在有癥狀時第一個接觸的往往是衛生系統人員，因此，他們比其他人群面臨的感染風險更高，尤其是臨床醫務人員，實驗操作人員，他們是主要的高危人群[4]。所以，醫務人員只有了解這些知識才能保護自己在接觸病人時不被傳染[5]。同時，他們也在在埃博拉出血熱宣傳中發揮著重要作用。衛生系統人員知識優勢，決定了他們在病人心中的特殊地位，通過他們開展健康教育能夠取得群眾信賴，避免不必要的恐慌，維護社會大局穩定，取得更好的社會效果，具有其他人員不可替代的權威性。因此，充分發揮衛生系統人員的作用，使他們對埃博拉出血熱樹立正確的認識和積極的態度，發揮醫生—群眾的宣傳鏈作用，使他們自覺地將所學的知識傳授給群眾，是普及預防和控制埃博拉出血熱知識的有效途徑。本次調查旨在了解醫務工作者對埃博拉出血熱相關知識的知曉程度。

根據調查結果(表3)顯示：(1)不同性別醫務人員埃博拉出血熱基礎知識知曉率相同，這方面國內尚未有研究報道。(2)不同文化程度醫務人員埃博拉出血熱基礎知識知曉率不全相同，文化程度越高，知曉率越高；不同單位醫務人員埃博拉出血熱基礎知識知曉率不全相同，衛生局知曉率最低。對于醫院而言，首先，本次調查在抽樣方面醫院和CDC的醫務工作者總體偏于年輕化21～30歲，文化程度相對較高，本科居多；衛生局男性偏多，年齡多為31～40歲，文化程度多為大專。所以，在接受培訓的時候可能導致在知識的接受速度，理解能力，掌握程度，以及記憶的持久性，態度的積極性等方面存在差異。其次，醫院的醫務工作者是工作在第一線的醫務人員，是與廣大病員群眾接觸最廣泛、最直接的人員，特別是埃博拉出血熱患者和可疑癥狀者，他們在有癥狀時第一個接觸的往往是醫院的醫務工作者，因此這可能導致醫務人員在思想方面給予高度的重視，在接受培訓的時候更用心，私下的時候可能也會更留意相關方面的訊息，接觸相關的知識的頻率相對較高，所以，對知識的掌握情況比較好[6,7]。另外，出現這種差異也可能與單位的重視程度有關，總體來說，醫院作為前線單位，是埃博拉出血熱患者和感染者的治療和隔離場所，也是感染埃博拉出血熱的高危場所，醫院防控工作的好壞關系著病人、家屬、醫務人員乃至整個縣、城區或整個市的生命安危及秩序的安定，醫院在思想方面相對會更重視，對醫務者組織的培訓、考核也可能會更多、要求也會更嚴格，所以，對知識的掌握情況相對會更好些。(3)不同年齡/工齡段醫務人員埃博拉出血熱基礎知識知曉率不全相同，年齡/工齡越小，知曉率越低。年齡/工齡越大知識經驗更豐富，對知識的理解更快速、透徹。一般來說，年齡/工齡較小，文化程度較高，記憶力會更好，接受知識的速度更快，對知識的掌握情況更好，具體原因有待進一步深入研究調查。

根據調查結果顯示，在基礎知識的掌握程度上，總體知曉率為84.52%，醫院、CDC、衛生局知曉率分別為86.49%、93.33%、64.71%。整體上醫務人員能正確了解埃博拉出血熱的概念、主要傳播途徑、主要傳染源、潛伏期、網絡直報時限，防控方案的更新內容，防控措施等基礎知識，但對埃博拉出血熱病死率，檢查N95口罩氣密性，個人防控指南更新等了解欠缺，衛生局醫務人員對埃博拉出血熱病死率的知曉率最低，但對埃博拉出血熱個人防控指南版數的知曉率最高，CDC醫務人員對N95口罩氣密性檢查的知曉率最高。

在涉及到數字方面的知識點，掌握率較低，分析其原因(1)數字方面的記憶確實是相對來說比較難，且容易遺忘；(2)記憶的頻率不夠；(3)重視程度不夠；(4)由于各種原因(請假、出差、開會議、值班、實施有限期的監測項目等)未能參加培訓；(5)相關的學習文件未能及時下發到位，或更新的新版的方案、文件沒有及時下發；(6)與職業敏感性有關，衛生局的人會對政策方面的東西相對更敏感，CDC和醫院的人對疾病的病死率相對會更敏感。

普遍存在著N95口罩氣密性檢查不熟悉的狀況。分析其原因(1)培訓時，未進行詳細操作講解；(2)培訓時，因成本或庫存問題等未做到人人親自操作；(3)由于各種原因(請假、出差、開會議、值班、實施有限期的監測項目等)未能參加培訓；(4)沒有相關的考核。最后，從表2也可以看出醫院的醫務工作者對N95口罩氣密性檢查的掌握情況比CDC的差，是不合情理的，可能是由于抽樣誤差引起的，具體原因還有待于進一步分析研究。

綜上所述，南寧市部分醫務人員對埃博拉出血熱防治知識知曉率為84.52%，預防控制知識掌握尚不全面，我們將根據本次調查的結果，結合本地的實際情況，制定合理的宣教方案，并繼續研究。