OREM患者-護(hù)理模式對(duì)手足口病患兒病情影響的臨床觀察

林小萍，袁丹，龔雪

(惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516000)

0 引言

手足口病(hand-foot-mouth disease)是世界范圍內(nèi)流行的兒童常見病，其中最為常見的是由柯薩奇病毒Cox16 型和腸道病毒EV71 型引起[1]。臨床主要表現(xiàn)為手、足、口等位置的小皰疹、潰瘍、口痛、低熱、厭食等，少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。目前治療手足口病的藥物仍缺乏特異性，療效欠佳，臨床仍然以對(duì)癥治療和護(hù)理治療為主[2]。因此臨床護(hù)理人員護(hù)理技能與方法比較重要，改進(jìn)護(hù)理技能與方法能有效提升患兒治愈率。目前國內(nèi)對(duì)于手足口患兒的護(hù)理多采用護(hù)理人員主導(dǎo)型，大部分患兒與患兒父母僅停留在聽從醫(yī)囑的階段，為改變單一的護(hù)理模式，提高患兒與患兒父母參與度，改善手足口患兒的護(hù)理效果，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，課題研究組引入OREM患者-護(hù)理模式。現(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院市重點(diǎn)專科手足口病區(qū)2020年1月至2021年6月收治的患兒共84例，其中男病例44例，女40例，年齡為(0-3)歲，平均年齡(19.43±1.86)個(gè)月。隨機(jī)分組，研究組患兒42例(男20例，女22例)，對(duì)照組42例(男24例，女18例)。研究對(duì)象84例患兒在入院即檢測(cè)糞便和口腔樣本，由專科醫(yī)生診斷為手足口病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第九版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：小兒無重要軀體實(shí)質(zhì)性臟器疾患、自身免疫系統(tǒng)疾患、激素代謝類疾病、遺傳性病毒類疾病、先天性畸形或缺陷；患兒為首次感染手足口病病毒。在告知監(jiān)護(hù)人并簽署知情同意書的基礎(chǔ)上開展本次課題研究。患兒一般資料無差異，具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=84)

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，做好護(hù)理記錄，針對(duì)患兒病情的變化調(diào)整治療和護(hù)理；為患兒提供安靜、舒適的環(huán)境；指導(dǎo)患兒進(jìn)食；并對(duì)家屬做好基本的認(rèn)知宣教。研究組采用Orem護(hù)理模式。(1)全面掌握患兒的基本情況，包括患兒平時(shí)的生活、衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、喜好。(2)親近交流，取得信任與配合。(3)培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以童趣的方式進(jìn)行交流，教導(dǎo)患兒正確的衛(wèi)生觀念，如洗手的方式。(4)搭建患兒/患兒家屬與護(hù)理人員實(shí)時(shí)溝通的平臺(tái)，如微信群或者qq。(5)隨訪，患兒離院后，護(hù)理人員每?jī)芍芘c家屬進(jìn)行回訪一次，囑咐家長(zhǎng)及患兒遵循住院期間培養(yǎng)的良好習(xí)慣，注意手衛(wèi)生，避免接觸周邊手足口病患兒。減少交叉感染以及復(fù)發(fā)的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒平均住院日及病情轉(zhuǎn)歸所需天數(shù)。(2)患兒首次感染康復(fù)后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。(3)隨訪6個(gè)月，結(jié)束時(shí)通知患兒及照護(hù)人員到院進(jìn)行糞便化驗(yàn)，檢測(cè)照護(hù)人員是否存在交叉感染、隱性感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析收集到的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率(%)表示，兩種檢驗(yàn)均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均住院日以及病情轉(zhuǎn)歸所需時(shí)間比較

研究組與對(duì)照組比較，平均住院日和病情好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患兒的平均住院日及癥狀改善時(shí)間比較(±s天)

表2 兩組患兒的平均住院日及癥狀改善時(shí)間比較(±s天)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間 改善時(shí)間研究組 42 3.48±0.79 2.24±0.46對(duì)照組 42 4.21±0.98 4.02±0.64 t值 3.758 14.636 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)、照護(hù)人員交叉感染以及隱形感染情況比較

研究組的復(fù)發(fā)、照護(hù)人員交叉感染以及隱形感染人數(shù)均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)、交叉感染及隱性感染情況對(duì)比(人)

3 討論

手足口病最初是在1948年被發(fā)現(xiàn)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)沒有引起臨床醫(yī)生的重視。隨著HFMD在世界范圍內(nèi)的幾次大爆發(fā)，才逐漸得到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重視。典型的手足口病患者有低燒，伴有不適，手、腳底和腳趾上的斑丘疹或水皰，喉嚨、口腔和舌頭的疼痛性潰瘍性病變。發(fā)熱通常在48h內(nèi)消退，皮膚和粘膜病變一般7-10天內(nèi)消失。患者僅表現(xiàn)出其中一種或兩種癥狀的情況相對(duì)常見。當(dāng)然也有可能會(huì)出現(xiàn)非典型的皮膚表現(xiàn)[3]。除此之外全身性水皰性皮疹、皰疹性濕疹或水痘、口周區(qū)域、肛周區(qū)域和手背上對(duì)稱分布的淺表結(jié)痂糜爛和水皰等癥狀也有相關(guān)報(bào)道。手足口病的晚期會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，通常累及指甲，會(huì)發(fā)生指甲脫落[4]。而最嚴(yán)重的并發(fā)癥涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS)，如無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痹和伴有或不伴有肌肉無力的腦脊髓炎是最常見的，嚴(yán)重者可致死，在大多數(shù)情況下，幸存者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙[5]。

奧瑞姆(Orem)自理模式包括以下要素：(1)自理結(jié)構(gòu)；(2)自理缺陷結(jié)構(gòu)：①治療性自理需求；②自理力；③自理缺陷；(3)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，Orem依據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度設(shè)計(jì)了3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)：①全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者完全沒有自理能力，需要護(hù)理給予全面幫助，以滿足其所有的基本需要；②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者自理能力部分缺陷，需護(hù)理給予適當(dāng)幫助。護(hù)理人員和患者均需參與自理活動(dòng)。護(hù)理人員一方面補(bǔ)償患者的自理缺陷，另一方面需要患者發(fā)揮主動(dòng)性，提高自理能力；③支持教育系統(tǒng)：當(dāng)患者通過學(xué)習(xí)后才能具備完成某些自理活動(dòng)的能力時(shí)，護(hù)理人員需為患者提供教育、支持、幫助，以促進(jìn)患者自理能力的提高[6]。

本課題研究發(fā)現(xiàn)，研究組的平均住院日和病情好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)學(xué)者研究的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理基本一致[7-8]。因患兒年齡較小，好動(dòng)，模仿性強(qiáng)，具有初步自我意識(shí)，可塑性強(qiáng)，部分患兒已形成不良的生活習(xí)慣[9]。引入OREM自理理論護(hù)理模式，一定程度上激發(fā)他們的好奇心。通過與患兒及其家長(zhǎng)友好溝通，取得家長(zhǎng)語言和行動(dòng)強(qiáng)化的支持，護(hù)理人員仔細(xì)評(píng)估患兒健康狀況及日常相關(guān)情況，準(zhǔn)確判斷需要給予哪種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，并通過童趣的方式向其展示疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與痊愈，充分調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性[10]，引導(dǎo)患兒意識(shí)到自己的病情讓全家人擔(dān)心，將自理意識(shí)導(dǎo)入患兒的慣性思維，讓患兒建立起衛(wèi)生意識(shí)，并促使家長(zhǎng)做好衛(wèi)生防護(hù)工作，主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，最終達(dá)到OREM自理理論護(hù)理模式理想的效果，縮短平均住院日和病情好轉(zhuǎn)時(shí)間，促使患兒早日康復(fù)，減少醫(yī)療花費(fèi)。

本研究顯示，推行OREM護(hù)理模式，重在引導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高家長(zhǎng)對(duì)HFMD相關(guān)認(rèn)知及學(xué)會(huì)自我護(hù)理技能。促使管床護(hù)士、患兒及家長(zhǎng)密切配合，友好溝通，相互支持，助推患兒及其家庭培養(yǎng)良好的生活及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，從而大大降低復(fù)發(fā)、交叉感染等情況的發(fā)生，最終促使患兒保持身體健康[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的復(fù)發(fā)、照護(hù)人員交叉感染以及隱形感染人數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道相一致[12]。主要的原因可能是推行OREM護(hù)理模式，家長(zhǎng)獲得HFMD相關(guān)認(rèn)知及學(xué)會(huì)自我護(hù)理實(shí)踐技能，做好患兒休息與飲食，提高患兒對(duì)疾病的抵抗力。而更為重要的是嚴(yán)格做好消毒隔離，注意手衛(wèi)生及口腔和皮膚護(hù)理，切斷傳播途徑，最終可有效降低患兒復(fù)發(fā)、交叉感染及隱性感染率。

此外，課題組在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理上推行OREM護(hù)理模式，也遇到一定的困難，如由于患兒年齡較小，認(rèn)知較為有限，想讓患兒參與到治愈護(hù)理工作較為困難，需要花費(fèi)較多人力，造成醫(yī)療人力資源成本相對(duì)提高；另一方面患兒父母普遍缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，出于對(duì)病情的焦慮與擔(dān)心，在一定程度上也給護(hù)理人員帶來很大壓力。鑒于此，我們臨床護(hù)理人員能否在工作中充分借鑒單一的主導(dǎo)性護(hù)理模式，把主導(dǎo)性護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)融進(jìn)OREM護(hù)理模式，至于效果，我們?cè)诮酉聛淼难芯恐校瑢⑦M(jìn)一步探討分析主導(dǎo)性護(hù)理-OREM護(hù)理模式。

綜上所述，OREM模式對(duì)手足口病患兒的病情預(yù)后有著積極的作用。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念中導(dǎo)入OREM護(hù)理模式能促患兒康復(fù)，降低患兒復(fù)發(fā)率、家庭交叉感染率，與傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式相比，優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床護(hù)理上推薦應(yīng)用。