一體化護理模式對腦梗死恢復期患者情緒狀態及睡眠質量的影響研究

薛雯

(江蘇省宜興市人民醫院，江蘇 無錫 214200)

0 引言

腦梗死患者的起病突然、進展速度極快，具有一定的致殘率和致死率，通過給予患者及早的規范化救治是降低其死亡率的重要措施。然而處于恢復期仍然面臨一系列問題亟待解決，如需要加強科學的康復護理促使患者功能恢復，降低其殘疾率。腦梗死患者進入恢復期由于受到病情、臥床、經濟負擔等影響，使得心理壓力增大，情緒狀態較差，同時睡眠質量不佳，這些都對患者的康復效果造成了影響。所以需給予患者行之有效的護理服務改善其負性情緒狀態，并進一步提升睡眠質量[1]。一體化護理模式的應用旨在充分評估患者的病情，制定完善的護理方案，為患者提供全程的高質量護理。以下將分析對腦梗死恢復期患者運用一體化護理模式在改善其情緒狀態與睡眠質量中的護理效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月至2020年10月本院76例腦梗死恢復期患者，隨機數字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡53～78歲，均值為(64.2±0.5)歲；發病時間1～6d，均 值(3.2±0.3)d。對 照 組：38例，男19例/女19例：年 齡52～79歲，均 值 為(64.3±0.4)歲；發 病 時 間1～6d，均值(3.3±0.3)d。兩組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者為常規護理，如入院后的病情監測，遵醫囑提供藥物護理，并結合患者的病情狀況提供飲食指導、功能鍛煉指導以及健康宣教等；觀察組則采用一體化護理模式，方法為：(1)構建一體化護理服務小組，成員包括責任護士、護士長以及主治醫生。在患者入院后詳細了解患者的各項基礎資料，密切關注其病情變化，并將患者的情況匯總與醫生進行充分溝通，并綜合患者的各項信息，為其制定相應的一體化護理方案；(2)患者在臥床期間需要加強巡視，密切關注其病情發展及心理狀況，了解患者的各項生理功能，并積極反饋給醫生，結合患者的實際情況對于患者的治療方案以及康復方案等作出適當調整。在每次查房之后都需要對患者的康復訓練結果以及治療效果等再次評估，對于患者的每日各項訓練數據進行詳細記錄，并做好及時的反饋。針對存在的異常現象，需要及時上報給醫生并積極配合處理；(3)關注患者的心理狀態，并提供全程的心理疏導，患者受到病情影響易出現失望抑郁以及悲觀等負性情緒。所以需要以心理學知識為依托，充分運用語言溝通、共情以及移情等多種方式，進一步引導其表達內心想法。還需及時發現患者存在的悲觀情緒并分析其原因所在，給予患者耐心地傾聽，使其內心負性情緒得到宣泄，可為患者播放舒緩的輕音樂，促使其身心放松。指導家屬為患者提供全程的陪護支持，進而為患者營造良好的家庭氛圍，進一步增強其康復信心；(4)為了防止患者發生肌肉萎縮以及關節畸形等情況，需要對其患側肢體適當按摩，同時以冷熱毛巾對其局部進行交替擦拭，從而刺激患者患肢肌肉收縮。配合患肢徒手牽拉以及肌肉按摩等方式改善其局部痙攣情況，預防肌肉萎縮；(5)對于患者體位指導確保其肢體能夠處在正確的抗痙攣體位下，在患者側臥位以及平臥位時，確保其肘關節能夠維持良好的伸展狀態，足部位于背曲位，進而預防足下垂的發生；(6)指導患者進行功能鍛煉，包括被動運動和各項主動肢體運動，逐步過渡到步行訓練以及各項日常生活訓練。在患者訓練中需要進行相應的指導和語言，鼓勵提升患者的康復鍛煉依從性；(7)患者出院后還需繼續進行跟蹤隨訪，定期通過電話、微信等方式了解其院外的心理狀態和身體康復狀況，給予語言鼓勵和支持，并向其講解康復鍛煉的方法以及重要性，針對患者或家屬的疑問做出細致的解答。

表1 兩組SAS、SDS負性情緒狀態評分對比(±s，分)

表1 兩組SAS、SDS負性情緒狀態評分對比(±s，分)

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 49.62±2.18 42.16±1.03 51.63±2.06 41.15±1.19對照組 38 49.61±2.19 47.95±1.85 51.62±2.08 47.95±2.03 t值 0.308 5.182 0.320 6.305 P值 0.527 0.000 0.0195 0.000

表2 兩組PSQI睡眠質量評分對比(±s，分)

表2 兩組PSQI睡眠質量評分對比(±s，分)

分組 n 護理前 護理后 t值 P值觀察組 38 15.32±1.95 7.18±0.25 8.526 0.000對照組 38 15.31±1.96 13.06±1.15 7.083 0.000 t值 0.195 5.023 - -P值 0.000 0.000 - -

1.3 評價標準

(1)兩組患者護理前后應用焦慮、抑郁心理量表(SAS、SDS)對其負性情緒狀態評估，SAS≥50分、SDS≥53分計為存在焦慮、由于，且得分越高即患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重；(2)應用匹茲堡睡眠質量表(PSQI)對兩組患者護理前后的睡眠質量情況測評，此量表0～21分，分數越高表示患者的睡眠情況越差。(3)應用Fugl-Meyer(0～100分)、Barthel(0～100分)量表對于兩組患者在本次護理前后的肢體運動功能及自理能力情況進行測評。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SAS、SDS負性情緒狀態評分對比

兩組護理前SAS、SDS評分均較高P＞0.05，護理后觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組P＜0.05。

2.2 PSQI睡眠質量評分對比

兩組護理前PSQI睡眠質量評分較高P＞0.05，護理后觀察組的PSQI睡眠質量評分低于對照組P＜0.05。

2.3 Fugl-Meyer、Barthel評分對比

護 理 前 觀 察 組Fugl-Meyer(40.62±3.19)分，Barthel(32.06±1.18)分，對照組Fugl-Meyer(40.65±3.17)分，Barthel(32.05±1.20)分，兩 組 患 者 的Fugl-Meyer、Barthel評 分 均較低P＞0.05，護理后觀察組的Fugl-Meyer(75.36±6.18)分，Barthel (70.53±3.97)分，對照組Fugl-Meyer(68.25±3.59)分，Barthel(65.16±2.97)分，觀察組的Fugl-Meyer、Barthel評分均高于對照組P＜0.05。

3 討論

腦梗死是近年來高發的急危重癥，通過給予患者早期規范化的急救治療，有利于降低其病死率，進入恢復期也是患者進行治療和康復鍛煉的關鍵性階段，并且在此期間也對患者的護理干預提出了較高要求[2-4]。腦梗死患者的恢復期相對較長存在著功能障礙，這導致情緒狀態較差，容易出現焦慮、害怕、緊張、抑郁等負性情緒，與此同時也進一步對患者的治療依從性，睡眠質量以及生存質量的產生不良影響。所以加強腦梗死恢復期患者的科學護理，改善其負性情緒狀態并進一步提升睡眠質量至關重要，這也是促進患者病情康復以及改善其生存質量的重要手段[5-6]。一體化護理模式在應用中，組建一體化護理服務小組，結合患者的實際病情狀況制定更具針對性的一體化護理方案，充分滿足患者的護理需求，從多個層面給予護理幫助和指導，確保患者的康復信心能夠盡快樹立，也有助于改善其治療依從性。本研究顯示，觀察組在護理之后焦慮、抑郁負性情緒狀態評分低于對照組，Fugl-Meyer、Barthel評分均高于對照組，同時該組的睡眠質量評分改善情況好于對照組。表明，一體化護理模式的運用可有效提升腦梗死恢復期患者的臨床護理質量。

綜上所述，對于腦梗死恢復期患者運用一體化護理模式，可有效改善其負性情緒狀態并可進一步提高其睡眠質量。