正強化干預聯合個性化護理對急診靜脈輸液患兒依從性、疼痛程度及穿刺成功率的影響

張勤莉

(徐州市婦幼保健院門診，江蘇 徐州 221000)

0 引言

靜脈輸液是臨床上常用的給藥途徑，因其直接給藥、見效快的優點而被作為臨床常用的輔助治療手段，在急診科兒童搶救、治療中廣泛應用[1]。由于兒童年齡較小，治療及護理配合度較低，其血管細長難以辨認，加之兒童性格活潑好動，增加其穿刺難度，導致一次穿刺成功率較低，穿刺點易發生紅腫、滲液等情況，不僅增加其身心痛苦，還會影響治療效果，導致醫患糾紛[2,3]。因此，對急診靜脈輸液患兒實施優質的護理服務具有重要意義。鑒于此，本研究探討正強化干預聯合個性化護理對急診靜脈輸液患兒依從性、疼痛程度及穿刺成功率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，選擇2020年6月至2020年12月于我院急診科行靜脈輸液治療的患兒66例，采用隨機數字表法分為試驗組(n=33)與對照組(n=33)。納入標準：(1)于急診科就診，行靜脈輸液治療；(2)年齡≤7歲；(3)患兒神志清晰，智力正常；(4)臨床資料完整；(5)家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：(1)伴癲癇、自閉癥者；(2)伴先天性心臟病者；(3)伴肝腎功能不全者；(4)伴凝血功能障礙者；(5)伴溶血癥者；(6)伴急慢性感染疾病者；(7)伴靜脈炎、皮膚局部感染者。試驗組：男17例，女16例，年齡0.5～7(3.72±1.05)歲，輸液天數1～7(3.94±1.18)d。對照組：男18例，女15例，年齡0.5～7(3.66±0.98)歲，輸液天數1～6(3.99±1.24)d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規性護理，按照常規靜療護理操作流程進行護理，靜脈輸液前向家屬解釋清楚，做好健康宣教工作，穿刺時嚴格按照無菌操原則進行，輸液期間定期巡視，做好防寒保暖工作，根據患兒的身體狀況調節滴速，觀察患兒的靜脈穿刺部位皮膚狀況，保持皮膚干燥清潔，囑咐家屬全程陪護患兒，防止因姿勢變化而出現針頭脫落、漏藥、停藥，若患兒穿刺部位出現紅腫、滲液等異常情況，立即對癥處理。

試驗組患兒接受正強化干預聯合個性化護理，具體護理內容如下所示。(1)正強化干預：對患兒實施正向強化的心理疏導，仔細觀察患兒的情緒變化，在護理工作中語言親切、態度和藹，可通過聽音樂、看電視、玩玩具、講故事、玩游戲等方法轉移患兒的注意力，誘導患兒積極配合靜脈輸液治療，并可通過移情法、暗示法、滿足法等心理疏導方法減輕患兒的害怕、煩躁等負面情緒，在護理過程中需密切觀察患兒的心理、生理需求，盡可能滿足患兒的合理需求以提高患兒的舒適度，并通過觀察、交談等方式查找引起患兒恐懼、焦慮的原因，對于年齡稍大的患兒可通過通俗易懂的語言向患兒解釋，鼓勵患兒積極配合治療。(2)個性化護理：①個體化環境護理：根據患兒的年齡特點布置輸液室環境，可在墻壁粘貼卡通人物的圖片，在桌面擺放毛絨玩具，保持環境干凈衛生、安全舒適。②個體化巡視護理：護理人員定期巡視觀察患兒的靜脈輸液情況，觀察患兒是否存在針頭脫落、疼痛、滲液、皮膚紅腫等情況，對于依從性高的患兒及時予以表揚，對于依從性不佳的患兒針對性干預以改善其狀況。③個體化穿刺護理：患兒年齡較小，血管較細，對疼痛的耐受度低，護理人員在穿刺時需盡量選擇“粗”“直”的血管，穿刺時需嚴格按照“三查七對”制度，請求家屬配合固定患兒的頭部或肢體，穿刺時需遵循“快”“準”“輕”的原則，要求一次穿刺成功。

1.3 觀察指標

(1)記錄并比較兩組患兒的一次穿刺成功率及不良事件發生情況(針頭脫落、漏藥、停藥)。(2)靜脈輸液依從情況包括完全依從、部分依從、不依從，依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總病例數×100%[4]。(3)采用Wong-Baker笑臉量表測評兩組患兒干預前后的疼痛程度，評分0～10分，分值越高則提示患兒的疼痛程度越嚴重[5]。(4)改良面部表情評分法(FLACC)測評兩組患兒干預前后的疼痛程度，評分0～10分，分值越高則提示患兒的疼痛程度越嚴重[6]。(5)采用本科室自制的“護理工作滿意度調查問卷”測評兩組家屬對護理工作的滿意度，該問卷包括健康宣教、溝通技巧、穿刺技能、環境護理、服務態度5個領域，各領域評分范圍0～20分，問卷總分0～100分，分值越高則提示家屬對護理工作的滿意度越高[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率及不良事件發生情況比較

試驗組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率顯著高于對照組，不良事件發生率顯著低于對照組(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率及不良事件發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒干預前后的疼痛程度比較

干預前，兩組患兒的Wong-Baker評分、FLACC評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患兒的Wong-Baker評分、FLACC評分顯著低于干預前(P＜0.05)，試驗組患兒干預后的Wong-Baker評分、FLACC評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患兒干預前后的疼痛程度比較(±s，分)

表3 兩組患兒干預前后的疼痛程度比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 Wong-Baker評分 FLACC評分試驗組(n=33)對照組(n=33)4.12±0.66 1.45±0.26αβ 4.17±0.84 2.31±0.42α干預前干預后干預前干預后4.72±0.74 1.69±0.33αβ 4.85±0.69 2.25±0.46α

2.3 兩組家屬對護理工作的滿意度比較

試驗組家屬的護理滿意度問卷中5個領域評分及總分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組家屬對護理工作的滿意度比較(±s，分)

表3 兩組家屬對護理工作的滿意度比較(±s，分)

組別健康教育 健康宣教 溝通技巧 穿刺技能試驗組(n=33)對照組(n=33)t值P值17.39±2.17 14.84±1.72 5.290 0.000組別環境護理 環境護理 服務態度 總分試驗組(n=33)對照組(n=33)t值P值17.73±2.13 14.15±1.76 7.443 0.000 17.65±2.25 15.07±1.50 5.481 0.000 17.82±1.78 15.58±1.26 5.900 0.003 17.69±2.08 14.57±1.65 6.750 0.000 88.22±5.65 75.65±4.89 9.664 0.000

3 討論

兒童輸液是急診輸液工作的重要部分，其護理質量直接關系著急診科護理質量的高低水平[8]。所謂個性化護理是根據急診靜脈輸液患兒的實際情況制訂并實施的不同護理服務，能夠對患兒進行針對性的護理，滿足不同患兒的護理需求[9]。正強化干預是以正強化干預為中心的護理模式，強調以人為本的護理理念，注重患兒靜脈輸液的整個環節心理狀態，通過肯定患兒的正強化行為及修正患兒的負強化行為，以加強和鞏固其配合行為，提高患兒的穿刺配合度，增加患兒靜脈輸液的舒適度[10]。

本研究結果表明，試驗組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率顯著高于對照組，不良事件發生率顯著低于對照組(P＜0.05)；結果說明，正強化干預聯合個性化護理能夠減輕患兒對靜脈輸液的恐懼、抵觸情緒，提高患兒的靜脈輸液依從性，從而有效提高患兒的一次穿刺成功率，有效減少患兒靜脈輸液過程中的不良事件發生[11]。表2中，試驗組患兒干預后的Wong-Baker評分、FLACC評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；結果提示，正強化干預聯合個性化護理可有效提高患兒靜脈輸液的舒適度，減輕患兒的疼痛程度，減少患兒哭鬧現象[12]。從表3數據可知，試驗組家屬的護理滿意度問卷中5個領域評分及總分均顯著高于對照組(P＜0.05)；結果說明，正強化干預聯合個性化護理可提高急診靜脈輸液患兒的護理質量，為患兒提供優質的護理服務，有利于提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，正強化干預聯合個性化護理可有效提高急診靜脈輸液患兒的依從性，提高患兒的一次穿刺成功率，減少針頭脫落、漏藥等不良事件發生，減輕患兒的靜脈輸液疼痛程度，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。