縱隔腫瘤治療中電視輔助胸腔鏡手術的臨床應用價值分析

胡兵躍，彭六生，游爭榮

(邵東市人民醫院，湖南 邵東 422800)

0 引言

縱隔腫瘤包含較多的神經阻滯、器官等，極易出現多種阻滯來源性腫瘤，常見的縱隔腫瘤是胸腺腫瘤、神經源性腫瘤、生殖細胞腫瘤，在全部中隔腫瘤中的占比達到了60%-83%[1]。前期縱隔腫瘤并無顯著癥狀，常規胸片可發現異常，需進一步進行檢查。對于該種疾病的治療，手術為常規治療手段，但是常規開胸手術損傷較大，術后并發癥多，并不利于術后恢復。電視輔助胸腔鏡手術屬于微創技術，具有并發癥少、手術時間短、恢復快等優點，因而被應用于縱隔腫瘤的治療中[2]。本文進行對照分析，以我院治療的100例縱隔腫瘤為探究主體開展分析，平均分組后分別采取不同手術方案進行治療，具體手術情況如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院治療的100例縱隔腫瘤患者作為探究主體，治療時段是2017年7月至2020年7月，采取方便抽樣法將患者均分成兩組，組別包括試驗組、常規組，各組納入50例。常規組中，年齡為37-79歲，均齡(58.03±3.48)歲；腫瘤直徑為1.6-4.3cm，平均(2.95±0.89)cm；男女患者比是27∶23。試驗組中，年齡為39-77歲，均齡(58.06±3.56)歲；腫瘤直徑為1.7-4.2cm，平均(2.95±0.86)cm；男女患者比是28∶22。應用SPSS 24.0軟件分析兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究標準

本次研究獲取了患者本人與家屬的知情同意，且自愿和我院簽訂知情同意書；經醫院倫理委員會審批后開展研究；經組織病理學確診為縱隔腫瘤；年齡18-80歲；預計生存時間在2年以上。

研究剔除免疫系統疾病、嚴重肝腎疾病、患者主動脈、心臟以及食管受累、周圍器官被腫瘤侵犯、中央型腫塊、廣泛胸膜粘連患者。

1.3 方法

常規組實施開胸手術治療，于胸后外側取15cm切口，切斷部分背闊肌、前鋸肌，于第4/5肋間隙進胸，以撐開器撐開肋骨，于直視狀態下切除肺葉，對于淋巴結實施清掃，放置胸腔閉式引流管，止血后進行縫合。

觀察組實施電視輔助胸腔鏡手術治療，指導患者取健側臥位，將上肢固定于支架上，常規消毒鋪巾后，于腋前第7/8l肋間取1-2cm切口，將其作為觀察孔，置入胸腔鏡的鏡頭。于胸腔鏡輔助下在腋前線第4肋間以及肩胛下第7/8肋間取2-3cm切口，置入儀器后切除肺葉。若操作難度較大，可將切口延長至4-8cm，將其作為輔助切口。對于淋巴結進行常規清掃，術后無異常后放置引流管，完成手術[3]。

1.4 觀察指標

手術情況：記錄兩組患者手術用時、淋巴結清掃數目、術中出血量，以平均值實施組間比較。

術后恢復情況：記錄兩組患者術后引流管留置時間、術后引流量、術后下床活動時間、術后止痛時間、住院時間，應用平均值實施組間對比。

炎癥因子：測定兩組患者術前、術后(術后5天)的炎癥因子水平，主要是白細胞介素-6(IL-6，酶聯免疫吸附法)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α，放射免疫法)、C反應蛋白(CRP，酶聯免疫吸附法)

并發癥情況：詳細分析患者術后情況，統計并對比術后是否發生肺不張、肺部感染、切口感染、血氣胸等并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況評價

試驗組與常規組間的手術用時、淋巴結清掃數目、術中出血量比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術情況分析表(±s)

表1 手術情況分析表(±s)

組別 手術時間(min) 術中失血量(mL) 淋巴結清掃數目(cm)試驗組(n=50) 128.34±15.56 124.53±15.23 10.22±1.12常規組(n=50) 135.45±15.43 133.59±15.65 9.43±1.39 t 2.265 2.933 3.129 P 0.025 0.004 0.002

2.2 術后恢復情況評價

試驗組與常規組間的術后引流管留置時間、術后引流量、術后下床活動時間、術后止痛時間、住院時間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術后恢復情況評價量表(±s)

表2 術后恢復情況評價量表(±s)

組別 術后引流管留置時間(d) 術后引流量(mL) 術后下床活動時間(d) 術后止痛時間(d) 住院時間(d)試驗組(n=50) 3.19±1.09 372.65±241.38 3.29±1.56 4.09±1.56 12.37±1.76常規組(n=50) 3.98±1.06 482.37±253.41 4.17±1.61 5.13±1.59 13.52±1.82 t 3.674 2.216 2.775 3.031 3.211 P 0.000 0.028 0.006 0.001 0.001

2.3 炎癥因子分析

試驗組與常規組術前IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后試驗組與常規組IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 炎癥因子分析量表(±s)

表3 炎癥因子分析量表(±s)

組別 IL-6(%) TNF-α(L/s) CRP(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組(n=50) 213.56±35.25 70.46±13.65 104.42±56.46 82.31±17.58 81.45±5.43 21.34±2.24常規組(n=50) 213.35±35.29 76.24±13.25 104.45±56.25 89.43±17.43 81.26±5.31 22.67±2.34 t 0.034 2.148 0.002 2.033 0.175 2.903 P 0.972 0.034 0.997 0.044 0.861 0.004

2.4 并發癥情況分析

試驗組發生1例肺不張，1例肺部感染，發生率是4.0%，對照組發生3例肺不張,2例肺部感染，2例切口感染，1例血氣胸，發生率是16.0%，差異有統計學意義(=4.000，P=0.045)。

3 討論

縱隔腫瘤是一種常見的胸外科普發性疾病，疾病初期主要癥狀為咳嗽、胸痛、吞咽困難等癥狀。近年來，隨著影像學技術的進步，更多無癥狀縱隔腫瘤被準確查出。目前，對于縱隔腫瘤的具體發生機制并不完全清楚，多認為和縱隔外組織異位、胚胎發育異常、縱隔內組織細胞突等有關，多數患者以發紺、咳嗽、呼吸困難等癥狀就診[4]。

大部分的原發性縱隔腫瘤基本均可采取手術進行治療，常規開胸手術治療時，主要是根據縱隔腫瘤的生長部位選擇手術切口位置，多在胸骨正面、后側、肋間取切口，手術切口較大，極易對于機體的呼吸循環系統產生影響，術后并發癥較多，并不利于術后康復。常規開胸手術由于創傷較大，對于患者造成應激反應更為明顯，可出現炎性反應[5]。隨著醫學技術的進步，電視輔助胸腔鏡手術被應用于縱隔腫瘤的治療中，并取得了較為理想的效果，具有創傷小、出血少、瘢痕小、恢復快等優點，因此受到了醫患雙方的青睞[6]。電視輔助胸腔鏡手術是胸部外科的代表性手術，早期20世紀末就被認為是臨床重大進展，同時也是未來發展方向[7]。給予縱隔腫瘤患者電視輔助胸腔鏡手術治療，可顯著減輕創傷，能夠在可視狀態下完成手術是，手術操作更為精細，有效避免了對于正常組織的損傷，因而術后恢復較為理想[8]。

綜上所述，與傳統開胸手術治療相比較，應用電視輔助胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的效果更為理想，可顯著改善手術指標，降低炎癥因子水平，促進術后恢復，且該種手術方案的并發癥較少，值得臨床應用。