MRI成像聯合窄帶成像內鏡在咽喉腫瘤患者活檢中的臨床診斷效果

熊梅，黃若葵，張金平

(廣東韶關粵北人民醫院耳鼻咽喉科，廣東 韶關 512026)

0 引言

喉癌(Laryngeal carcinoma，LC)的病因比較復雜，與空氣污染、吸煙、飲酒、人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、性激素等具有緊密的關聯性[1]。喉癌手術治療為主要方法，包括喉全切除術和各種喉部分切除術，其中喉部分切除術逐漸廣泛應用[2]。喉癌圍手術期間的有效篩查、正確評估分期，不僅能徹底切除腫瘤，也能保留或重建喉功能改善生存質量[3]。下咽癌均呈局部侵襲性生長并有黏膜下擴展特點，CT對微小腫瘤顯示不佳，軟骨早期受侵不易被發現，MRI成像具有獨特的軟姐織分辨力髙，多層面顯示病變等特點，利于病變范圍的評估，此外，病理活檢又可能因為取材位置偏差而不能得出確切的結論[4]。隨著內鏡技術的快速發展，窄帶成像技術又稱為NBI(Narrow Band Imaging)可以幫助醫生可以更加清晰的看到黏膜表面微結構。本研究選取2019年12月至2020年12月疑似咽喉腫瘤患者86例，探討MRI聯合NBI對咽喉腫瘤患者診斷及評估分期的可行性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年12月至2020年12月在我院耳鼻喉頭頸外科接受治療的疑似咽喉腫瘤患者86例，其中男72例，女14例；年齡40～78歲，平均(60.8±15.2)歲，病理結果為良性病變為39例，癌前病變為36例，惡性病變為11例。納入標準[5]：①主訴為咽喉部不適感或異物感或局部出現異常顏色的改變及其他危險表征；②無利多卡因過敏史或高敏體質；③均充分了解、同意本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①已知有息肉及晚期食管癌等病變；②消化道梗塞或穿孔患者；④有內鏡操作禁忌證者。所有患者術前均常規行平掃CT、白光內鏡，對照組為行MRI檢測資料，研究組收集MRI聯合NBI內檢查鏡的資料，對比兩者的檢查方法的準確率、敏感性等。

1.2 研究方法

MRI使用美國GE公司生產的MR36(H.3T超導型核磁共振儀對患者進行檢査[6]，采用8通道頭頸聯合線圈。患者仰臥位，并被告知平靜呼吸，掃描過程中盡雖遙免吞巧、咳嗽等動作。常規掃描序列包括：平掃軸位快速自旋回波T1WL：TR/TE=660/9.3ms，視野260×260mm2，層厚4mm，層間距0.4mm；軸位脂肪抑制快速自旋回波T2WI：TR/TE=5760/88.3ms，視野260×260mm2，層厚4mm，層間距0.4mm。

Olympus內鏡系統檢查設備可以進行普通白光內鏡檢查，也可以同時通過窄帶成像切換按鍵進行 NBI 模式下檢查[7,8]。先在普通白光模式下進行觀察，在相應的部位進行仔細拍照，發現病變時確定其準確性質、范圍、與臨近結構的關系及形狀，轉換成 NBI 模式，對明確或者可疑部位加拍照片。病理活檢或入院手術取得標本，使用濃度為10%的甲醛溶液對組織進行固定，送到病理科進行診斷。以最終病理結果為診斷金標準。

1.3 診斷標準

以病理組織學結果為金標準。計算兩組的喉部惡性病變的活檢檢出率=活檢發現惡性病變的病例數/手術切除組織病理學結果為惡性病變的病例數×100%；正確檢出率=活檢與手術切除組織病理學結果一致的病例數/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組危險病變檢出情況比較

對照組高危病變患者51例，研究組為61例，兩組檢出率分別為59.3%和70.9%，但兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組危險病變檢出情況(n，%)組別 例數 良性病變 高危病變 高危檢出率癌前病變 惡性病變對照組 86 35 30 21 59.3研究組 86 25 34 27 70.9 χ2 2.560 P 0.110

2.2 兩組病變檢出準確情況比較

研究組高危檢出率高于對照組，但差異無統計學意義，而兩組的檢出準確率分別為95.3%和55.8%，研究組疾病檢出準確率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組病變檢出準確情況(n，%)組別 例數 吻合例數 不吻合例數 總準確率對照組 86 48 18 55.8研究組 86 82 4 95.3 χ2 15.440 P＜0.001

2.3 兩組咽喉部腫物各臨床類型比較

根據咽喉部腫物的臨床類型不同分為了息肉、囊腫、乳頭狀瘤及浸潤癌。研究組對于乳頭狀瘤及浸潤癌診斷陽性率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組咽喉部腫物各臨床陽性率[n(%)]

3 討論

手術根治是喉癌治愈的唯一辦法，據統計喉癌術后 5 年總體生存率T184.8%，下咽癌的術后 5 年生存率為Ⅰ期 50%-60%[9]。因此，早期治療不僅可以提高生存率，更是改善患者生存質量的關鍵所在。早期喉癌病人的癥狀、輔助檢查情況及活檢結果對疾病的確診十分重要，羅艷等[10]招募28例確診為喉癌及喉咽癌的患者，于術前行PET/CT顯像和CT增強掃描，兩者病理T分期結果的符合率分別為73.54%和66.12%，具有較好的診斷價值，但診斷符合率仍有一定提升的空間。有研究報道稱[11]，CT掃描鼻咽部的病灶檢出率為57.1%，顱底部掃描檢出率僅為26.8%。可見，單獨進行CT 掃描并不利于病灶的檢出，需要結合其它臨床資料進行綜合判斷。

張立濤等[12]回顧和分析收集經手術及病理12例眼眶肌錐內腫瘤的MRI表現，MRI能清晰顯示眼眶肌錐內占位性病變的影像學特征。MRI可以清晰顯示腫瘤，及對鄰近組織的侵犯范圍，能夠提高對喉咽部腫瘤術前T分期診斷的準確性，對于治療方案、手術方式的選擇具有重要價值[13]。隨著內鏡技術的快速發展，新型內鏡技術不斷涌現，NBI技術區分了正常黏膜與病變黏膜，從而觀察黏膜表面的細微結構，徐林生[14]收集疑似早期胃癌患者85例對比NBI內鏡與常規白光內鏡的診斷情況，結果表明NBI內鏡診斷符合率為92.94%，敏感度為87.88%，特異度為96.15%，效果顯著具高推廣價值。本研究比較86例行MRI聯合白光內鏡的檢測資料并檢測NBI內檢查鏡的資料，發現對照組高危病變患者51例，研究組為61例，兩組檢出率分別為59.3%和70.9%，研究組高危檢出率高于對照組，但無差異，而兩組的檢出準確率分別為95.3%和55.8%，研究組疾病檢出準確率顯著高于對照組。根據咽喉部腫物的臨床類型不同分為了息肉、囊腫、乳頭狀瘤及浸潤癌。研究組對于乳頭狀瘤及浸潤癌診斷陽性率顯著高于對照組。

CT是目前評估喉癌的首選成像方法，仍然存在漏檢且T分期不明確。MRI可多層面多參數、任意方向成像，能清晰地顯示腫瘤的E維形態，特別在判斷腫瘤的上下緣及會厭前間隙，喉旁間隙有無侵化方面優于CT。張忻宇等[15]對22例臨床確診下咽癌的病人分別進行MRI平掃，CT增強掃描，MRI在咽后壁脂肪層的顯示方面要明顯好于CT。而窄帶成像技術的原理是使用特殊的濾光器將疝氣燈的白光波長窄化，強調藍光，由于血液對藍光的吸收較強，且早期喉癌伴有上皮內毛細血管擴張和增生，故NBI以褐色強調早期病變的形態結構，與周圍正常黏膜形成鮮明的對比，從而發現早期的喉癌。本研究的局限性在于：首先，屬于單中心回顧性研究，分析所得的結果尚需進一步的前瞻性多中也在樣本研究驗證其準確性及可操作性。