不同聯(lián)合手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的療效研究

徐亞娟

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

0 引言

青光眼與白內(nèi)障均是老年人群較為常見的眼部疾病，若治療不及時，均會對患者的視力的造成影響，嚴(yán)重者會有致盲的風(fēng)險[1]。二者可以同時發(fā)生并相互影響，白內(nèi)障主要特征為晶狀體渾濁進而引起漸進性無痛視力下降，其在發(fā)生發(fā)展過程中會引發(fā)青光眼疾病的發(fā)生，而在對青光眼進行治療時，會因眼壓的突然降低以及營養(yǎng)問題，會讓青光眼患者術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障，二者均對老年人群的健康生活產(chǎn)生不利影響[2-3]。對于該疾病的治療，主要以手術(shù)干預(yù)為主，Phaco隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，治療技術(shù)有明顯改進和加強，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，治療時間短、安全快捷，其聯(lián)合小梁切除術(shù)是臨床治療該疾病的常用術(shù)式，能有效促進患者視力恢復(fù)[4-5]。但考慮該手術(shù)治療方法并發(fā)癥多，且患者大多有眼球炎癥和高眼壓合并情況，分步進行手術(shù)會增加患者的治療負(fù)擔(dān)，需要尋求一種安全有效的聯(lián)合手術(shù)治療方案[6]。本次研究分析對于青光眼合并白內(nèi)障的治療，采取不同聯(lián)合手術(shù)治療方法治療效果差異，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的80例研究對象是我院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者，選取的時間段為2017年6月至2020年12月，根據(jù)治療方法不同進行分組。治療B組：男女各有23例和17例，各占比57.50%和42.50%，患者年齡閾值范圍42～74歲，平均年齡為(56.29±7.81)歲；原發(fā)性開角型青光眼27例、原發(fā)性閉角型青光眼13例。治療A組：男女各有24例和16例，各占比60.00%和40.00%，患者年齡閾值范圍45～79歲，平均年齡為(56.34±7.87)歲；原發(fā)性開角型青光眼26例、原發(fā)性閉角型青光眼14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診，且白內(nèi)障硬核度為Ⅱ～Ⅲ級；②患者均為單眼病變；③患者病史資料完整，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④精神認(rèn)知正常，有良好的語言溝通表達(dá)能力；⑤患者及家屬均在醫(yī)護人員健康教育下了解此次研究內(nèi)容，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往病史中有眼部外傷史或其他眼部手術(shù)史；②合并眼底出血等眼部病變者；③合并重要臟器功能衰竭者；④合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；⑤不接受隨訪者。

1.2 方法

治療A組：Phaco+小梁切除術(shù)。手術(shù)切口選擇患者的顳側(cè)和角膜緣內(nèi)前房穿刺口處，切口保持90°角，于前房注入粘彈劑，并使用角膜刀作隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕裂晶狀體前膜，并進行水分離、水分層，彈性法乳化晶體核，并重復(fù)注入粘彈劑撐開囊袋，置入人工晶狀體，置入成功后清除粘彈劑，結(jié)束后縫合角膜切口；后對球結(jié)膜下進行麻醉，于顳下角膜緣前房進行穿刺，角膜緣后做梯形板層鞏膜瓣，由此進行剝離清亮角膜緣內(nèi)1mm組織，后將鞏膜瓣進行縫合，后將平衡鹽水置入前房，無液體滲出后，縫合球結(jié)膜，恢復(fù)前房，手術(shù)結(jié)束。

治療B組：Phaco+房角分離術(shù)。剪開球結(jié)膜，暴露鞏膜，并于角膜緣后做梯形板層鞏膜瓣，由此進行剝離清亮角膜緣內(nèi)1mm組織，注入纖維素，常規(guī)進行超聲乳化，將晶狀體核、皮質(zhì)進行吸除，注入透明質(zhì)酸鈉，并向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，后沿房角360°緩慢注入透明質(zhì)酸鈉進行房角分離，吸凈殘余物質(zhì)，后封閉手術(shù)切口。

兩組術(shù)后處理一致，應(yīng)用抗生素滴眼液，每天滴眼4～6次，術(shù)后7d拆線，術(shù)后注意休息，切勿劇烈運動。兩組隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同治療方案治療效果差異，包括①臨床指標(biāo)，記錄患者治療前和術(shù)后3個月前房深度、前方角度、眼壓、散光度。②記錄患者治療前、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月視野、視力變化。③記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫、前房積血、眼核腫大、淺前房并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案臨床指標(biāo)差異比較

治療前，患者的前房深度、前方角度、眼壓、散光度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療隨訪觀察3個月后，發(fā)現(xiàn)患者的臨床指標(biāo)均有不同程度改善，但治療B組更明顯(P＜0.05)，詳見表1。

表1 不同治療方案臨床指標(biāo)差異比較(±s，n=40)

表1 不同治療方案臨床指標(biāo)差異比較(±s，n=40)

組別 治療前 術(shù)后3個月前房深度(mm)前方角度(°) 眼壓(mmHg) 散光度 前房深度(mm)前方角度(°) 眼壓(mmHg) 散光度治療A組 1.89±0.37 12.34±2.74 35.27±7.29 0.93±0.11 4.06±0.23 37.26±2.34 19.34±4.28 2.89±0.81治療B組 1.86±0.36 12.37±2.71 35.29±7.21 0.92±0.13 2.11±0.44 15.28±2.33 16.25±4.07 1.17±0.26 t 0.368 0.049 0.012 0.371 21.840 42.097 3.309 12.787 P 0.714 0.961 0.990 0.711 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 術(shù)前術(shù)后視野、視力變化

對比兩組治療手術(shù)前后視野、視力變化發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，患者的視野、視力變化相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，隨訪觀察3個月后，患者的視野均有不同程度擴大、視力也在不斷提高，但治療B組顯著優(yōu)于治療A組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后視野、視力變化(±s，n=40)

表2 術(shù)前術(shù)后視野、視力變化(±s，n=40)

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月視野(dB) 視力 視野(dB) 視力 視野(dB) 視力治療A組 -14.27±7.25 0.23±0.09 -16.27±7.27 0.43±0.17 -17.29±7.25 0.55±0.12治療B組 -14.29±7.29 0.25±0.07 -19.49±6.31 0.56±0.19 -23.24±9.31 0.94±0.13 t 0.012 1.109 2.116 3.225 3.243 13.942 P 0.990 0.271 0.038 0.002 0.002 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后隨訪記錄并發(fā)癥發(fā)生率情況，治療A組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，治療B組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，治療B組并發(fā)癥發(fā)生率低(χ2=8.824，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在世界范圍內(nèi)致盲眼病排序中，青光眼位居第二位，該疾病主要與眼壓升高有關(guān)，會導(dǎo)致視網(wǎng)神經(jīng)受到損害，視野會發(fā)生缺損情況，疾病有進行性、萎縮性的特點，眼壓的維持主要依賴于房水生長與排出保持平衡狀態(tài)，一旦打破會引起眼壓升高，進而引發(fā)青光眼疾病發(fā)生[7-8]。白內(nèi)障是第一類致盲疾病，在我國乃至世界范圍內(nèi)均有著較高的發(fā)病率，患者視力下降與眼球晶狀體渾濁有關(guān)，疾病發(fā)病無任何預(yù)兆，后逐漸出現(xiàn)視力減退、視物模糊等情況，患者用眼易出現(xiàn)疲勞，且隨著晶狀體渾濁程度的增加，會有多視或復(fù)視的情況的出現(xiàn)，眼部視力也會逐漸喪失[9-10]。

青光眼合并白內(nèi)障隨著人口老齡化的加劇發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，臨床對其治療也引起了廣泛重視，其是一種不可逆的視神經(jīng)萎縮，對該疾病的處理主要是控制病情，避免其惡化，增加眼盲風(fēng)險[11]。Phaco是常用的治療方案，具有①可將急性閉角型青光眼和白內(nèi)障一次性清除，可以不用再分別進行手術(shù)，避免了患者因二次手術(shù)帶來的傷害；②能有效的將手術(shù)時間縮短，且操作方便、簡單，降低患者眼正常解剖結(jié)構(gòu)和眼角膜內(nèi)的皮細(xì)胞損害，減少了發(fā)生發(fā)生風(fēng)險的幾率；③該方式不需要進行縫合，能以防術(shù)后患者的眼角膜散光發(fā)生改變，使患者的縮短恢復(fù)視力的時間；④該手術(shù)的切口比較少，不會對眼周圍的正常組織產(chǎn)生較大的傷害，減少患者的痛苦和負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢，但該術(shù)式多適用于急性閉角型青光眼患者，適應(yīng)癥范圍較窄，療效并不理想，聯(lián)合小梁切除術(shù)進行治療，能有效恢復(fù)患者視力，降低患者眼壓[12]。但該術(shù)式隨著廣泛應(yīng)用，也存在一定不足，其會對小梁、虹膜造成一定損傷，會給患者帶來較多的并發(fā)癥，甚至?xí)饜盒郧喙庋鄣葒?yán)重癥狀，會影響整體治療效果，需要積極尋求另外一種治療方案[13]。本次研究中，實驗組患者接受Phaco+房角分離術(shù)，青光眼急性發(fā)作的主要原因是房角關(guān)閉、瞳孔阻滯，而這與晶狀體形態(tài)、位置改變有密切聯(lián)系，晶狀體隨著患者年齡的增加，晶狀體也在不斷發(fā)生改變，其增加會接近瞳孔緣，會影響房水排出，流進前房，后房滲出物蓄積，壓力增高，會讓虹膜出現(xiàn)膨脹隆起情況，讓前房角關(guān)閉，Phaco雖能有效解除瞳孔阻滯所引發(fā)的問題，增加房水外引流，但并不能改善粘連的前房角，需要聯(lián)合其他治療方式[14]。房角粘連關(guān)閉是引發(fā)青光眼的又一病因，患者多具備健全的小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)，及時分離、打開房角，能夠恢復(fù)其濾過功能，可有效控制眼壓。研究結(jié)果表示，同治療A組相比，治療B組術(shù)后3個月前房深度、前方角度、眼壓、散光度均有不同程度改變，患者的視野和視力也發(fā)生了顯著改善，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低7.50%(P＜0.05)，這與賀新[15]的研究報告結(jié)果基本一致。Phaco+房角分離術(shù)，直接開放房角，術(shù)中無需進行切除、重建等操作，且對散光影響較小、對眼部組織造成的損傷較低，故而能夠保障患者的治療有效性和安全性，是較為安全的術(shù)式選擇。

綜上所述，Phaco+小梁切除術(shù)與Phaco+房角分離術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中均有一定的治療效果，但后者整體療效更能令患者滿意，有助于改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。