分析早期氣管切開術(shù)治療顱腦外傷與腦出血的有效性

鐘錫光，陳慶鋒

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200)

0 引言

在臨床上，顱腦外傷同腦出血極為常見，其中顱腦外傷與腦出血均屬于腦部疾病的范疇之中。顱腦外傷具體指的便是在外力作用下所導(dǎo)致的一種頭顱損傷，此種情況多見于意外事故，如高空墜落、交通事故等。而腦出血則屬于非外力損傷性顱內(nèi)疾病，主要因患者腦血管發(fā)生病變所導(dǎo)致，包括高血壓、糖尿病在內(nèi)等，均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦出血。通常的情況下，顱腦外傷與腦出血均會對患者的呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來嚴(yán)重的影響[1]。正是在這樣的情況下，針對顱腦外傷以及腦出血患者，臨床主要采用氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。基于此，本次實(shí)驗(yàn)將對早期氣管切開術(shù)治療顱腦外傷與腦出血的有效性進(jìn)行分析，具體分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2019年8月至2020年12月所收治的重度顱腦外傷與腦出血患者55例開展相關(guān)研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為兩組，參照組27例，試驗(yàn)組28例。參照組27例，年齡16-75歲；試驗(yàn)組28例，年齡16-77歲；其中，參照組顱腦外傷者15例，腦出血者12例，試驗(yàn)組顱腦外傷者17例，腦出血者11例，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：參與患者均符合顱腦外傷與腦出血的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有惡性腫瘤的患者；存在有凝血功能疾病、肝功能不全無法進(jìn)行手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者主要采取常規(guī)治療顱腦外傷以及腦出血的方法，即結(jié)合患者的病情采取針對性治療的方法。若患者存在氣促、痰多，可結(jié)合患者實(shí)際情況應(yīng)用氣管插管術(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組

不同于參照組患者，試驗(yàn)組患者則采用早期氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：在患者發(fā)病后的3-5d內(nèi)行氣管切開，期間協(xié)助患者取仰臥位，并指導(dǎo)其將頭部進(jìn)行后仰[3]。在對患者的甲狀腺組織予以確認(rèn)后，便應(yīng)切開患者的下側(cè)器官，并依照患者的頸前正中線，將患者的皮下組織、皮膚組織進(jìn)行分離，這樣就能充分暴露患者的氣管。接著醫(yī)生可采取自下向上的方式，將患者的氣管環(huán)切開，并將氣管導(dǎo)管置入其中，最后便可對導(dǎo)管進(jìn)行固定[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，期間，臨床療效具體包括顯效、有效以及無效。顯效：患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)體征顯著恢復(fù)，意識完全恢復(fù)。有效：患者的臨床癥狀與神經(jīng)功能得到初步改善。無效：患者的臨床癥狀未得到改善或依舊處于昏迷狀態(tài)。此外，并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括低氧血癥、高碳酸血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，參照組患者的總有效率為74.07%，試驗(yàn)組患者的總有效率為96.43%，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

在臨床上，顱腦外傷以及腦出血患者多表現(xiàn)為發(fā)病突然，并且發(fā)病的速度亦相對較快。期間，顱腦外傷與腦出血患者很容易出現(xiàn)呼吸道梗阻、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時患者會為此出現(xiàn)如窒息、休克等并發(fā)癥，繼而對患者的臨床救治造成阻力[5]。因此，顱腦外傷與腦出血始終都具有著較高的致死率。這中間，在對患者進(jìn)行緊急救治的過程中，經(jīng)常會應(yīng)用到氣管切開術(shù)進(jìn)行治療的方法。若不應(yīng)用該種治療方法，患者很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫、呼吸道分泌物增加等問題，這些問題的存在，往往會使患者后續(xù)的臨床救治陷入困境，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡率急劇增加[6]。所以，在對顱腦外傷與腦出血患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)先行氣管插管，若氣管插管無法起到效果，就必須要對氣管進(jìn)行切開，以此來提高臨床急救的效果，進(jìn)而提升患者的臨床治療效果以及生存質(zhì)量。

這中間，早期氣管切開術(shù)則以“早期”為核心。在患者發(fā)病的最初階段，通常會先行氣管插管的操作，患者在這期間若癥狀得到緩解便可以不采取氣管切開的措施。但在行氣管插管后，患者若依舊難以蘇醒或存在明顯的肺部感染，便應(yīng)該迅速對患者的氣管組織進(jìn)行切開操作。采用早期氣管切開術(shù)的優(yōu)勢在于，可有效地清除患者呼吸道組織中的分泌物、異物，以此來保證患者呼吸道的暢通，從而有效避免患者出現(xiàn)誤吸、咳痰問題的發(fā)生。此外，對患者進(jìn)行早期氣管切開術(shù)，還可以有效促進(jìn)患者肺泡組織的運(yùn)動，繼而促進(jìn)患者的肺組織的氣體交換。另外，對患者應(yīng)用早期氣管切開術(shù)，還能夠緩解患者腦部缺氧、缺血的癥狀，繼而維系患者自身的酸堿度平衡，這便降低了高碳酸血癥發(fā)生的概率[7]。最后，氣管切開術(shù)能夠顯著改善患者大腦缺氧的狀況，并能避免二氧化碳儲留，從而起到輔助治療的效果，這對于存在有意識障礙的患者來講，有著重要的意義。這里需要特別指出的是，早期切開術(shù)完成后還能以患者的氣管導(dǎo)管為重要的給藥路徑，這有助于保證臨床用藥的效果[8]。

與之不同的是，確認(rèn)氣管插管無法有效治療后不及時應(yīng)用氣管切開術(shù)，將會給患者帶來的臨床救治帶來嚴(yán)重的影響。有學(xué)者的研究指出，患者的發(fā)病時間過長，其自身的腦水腫就會達(dá)到最大值，并伴有嚴(yán)重的大腦缺氧。就實(shí)際情況而言，此時的患者會進(jìn)入意識喪失的狀態(tài)，并且呼吸道分泌物也會迅速增加。上述因素之間相互交織且相互影響，最終所導(dǎo)致的便是患者病情的進(jìn)一步加重。醫(yī)生若在此時進(jìn)行氣管切開術(shù)，需要面對的阻力往往相對較大，并且，手術(shù)的成功率也相對較低，即便手術(shù)成功患者也很容易在術(shù)后并發(fā)氣胸、隔氣腫等問題，繼而對患者的預(yù)后造成極為不利的影響[9]。可見，早期氣管切開術(shù)對于顱腦外傷以及腦出血患者的治療來講，有著重要的意義。因此，在對患者進(jìn)行臨床治療的過程中，應(yīng)充分結(jié)合患者的疾病情況，若無相關(guān)禁忌存在，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)，以避免患者腦水腫達(dá)到最大值，從而強(qiáng)化對患者臨床治療的效果，繼而降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。這里需要特別指出的是，在患者發(fā)病入院后的第一時間里，醫(yī)生便應(yīng)該先行氣管插管治療，若無效果便應(yīng)該評估患者是否能夠進(jìn)行早期氣管切開術(shù)，以避免拖延時間過長的問題發(fā)生[10]。

本次研究結(jié)果顯示，參照組患者的總有效率為74.07%，試驗(yàn)組患者的總有效率為96.43%，顯著優(yōu)于參照組患者，對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對顱腦外傷以及腦出血患者，采用早期氣管切開術(shù)，可以顯著提高患者臨床治療的有效率，并能降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，以此來保證患者的臨床救治效果。

綜上所述，在顱腦外傷患者以及腦出血患者的臨床救治中，采用早期氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，能夠保證患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。所以，此種方法值得臨床推廣應(yīng)用。