特發性血小板減少性紫癜患者實施丙種球蛋白治療的臨床治療效果分析

王德生

(汕尾市第二人民醫院(汕尾逸揮基金醫院)，廣東 汕尾 516600)

0 引言

特發性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一種表現為血小板計數量減少、骨髓巨核心計數量增多或正常的一種獲得性出血性疾病。當下該病的發病率在臨床上處于上升趨勢，而因為該病為內出血性疾病，如果不對其實施及時、科學的治療，以及導致各類惡性后果，嚴重的甚至會造成患兒死亡。臨床上對于特發性血小板減少紫癜的治療的主要措施有血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋白、大劑量的潑尼松、血漿置換以及脾切除等。一般來說送診的特發性血小板減少性紫癜患兒是不會立即考慮血漿置換以及脾切除方案，多是實施其他三種方案。臨床上對于此類方案的具體實施效果一直存在爭議，故筆者將其進行對比分析，以觀察各方案在實際治療過程中的應用效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2015年1月至2020年12月筆者所在醫院接收的特發性血小板減少性紫癜患兒，共計82例，分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為試驗組、參照組，兩組人數均為41例。試驗組患兒的年齡最小為7個月，最大為13周歲，其中女19例，男22例，平均年齡為(9.31±2.31)歲；在參照組中年齡最小為4周歲，最大為14周歲，其中20例，男21例，平均年齡為(9.45±2.14)歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患兒的自身一般病例信息比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

納入標準：①本研究遵循自愿原則，患兒自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準；②所有患兒均符合特發性血小板減少性紫癜。

排除標準：①患兒除去該疾病之外，在此前或者突發其他影響觀察結果的疾病，如其他心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病；②患兒自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患兒實施常規的血小板輸注治療，患者入院后，應控制感染，告知患者臥床休息，給予患者使用維生素C(山西惠瑞藥業有限責任公司；國藥準字H14020492)和止血敏治療。給予患者使用地塞米松(蚌埠豐原涂山制藥有限公司；國藥準字H34023615)10mg靜脈滴注，每日一次。另對患兒的體征、血小板計數以及其他情況進行檢查，確認患兒情況，依據患兒的情況首先選用糖皮質激素進行治療，選用藥物為潑尼松(生產廠商：天津天藥藥業股份有限公司；國藥準字：H12020201)口服，若是效果不佳則實施地塞米松或甲波尼龍等等效劑量主脈注射，應用大劑量激素沖擊治療法。然后在此基礎上對患兒實施血小板注射，選取我院血庫的血小板懸液，對患兒進行血小板輸注，每次輸注量為一個單位，完成后觀察患兒的輸注后患者的情況。

1.2.2 試驗組

試驗組患兒行丙種球蛋白靜脈滴注，1g/kg，連續2天。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒的臨床治療效果，依據患兒的癥狀及出血情況判斷患兒的治療效果，將其分為顯效、有效、無效三類，其對應標準如下：顯效：給藥7d后患兒的臨床癥狀完全消失，狀態良好，經檢查實驗室檢查血小板計數等相關指標恢復正常，且無內出血情況；有效：給藥7d后患兒的臨床癥狀基本消失，狀態尚可，經檢查實驗室檢查血小板計數等相關指標顯著改善，且無內出血情況；無效：不符合上述要求，或患兒病情呈現惡化趨勢。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

觀察比較兩組患兒的恢復信息，即患兒的血小板計數上升開始時間、血小板計數恢復正常時間、內出血癥狀控制時間以及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較試驗組和參照組臨床治療效果

由表1數據可知，試驗組病人的治療總有效率92.68%高于參照組的治療總有效率82.93%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 試驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較試驗組和參照組病人臨床恢復信息

由表2數據可知，試驗組病人的血小板計數上升開始時間、血小板計數恢復正常時間、內出血癥狀控制時間以及住院時間均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 試驗組和參照組病人臨床恢復信息的比較(±s，d)

表2 試驗組和參照組病人臨床恢復信息的比較(±s，d)

組別 例數 血小板恢復時間 血小板上升時間 出血癥狀控制時間 在院時間試驗組 41 5.11±1.65 2.75±1.05 3.15±1.26 9.83±2.14參照組 41 8.35±2.07 3.98±1.78 5.96±2.71 15.31±4.17 t 7.837 3.811 6.020 7.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

特發性血小板減少性紫癜屬于臨床上一種較為特殊的疾病，近些年，該病在臨床上呈現與上升趨勢，屬于出血性疾病中常見的一種。該病在臨床上主要表現為內臟組織出血、廣泛性粘膜。該病屬于進展性疾病，若不對其實施及時、有效的治療，極易導致患兒出現生命危險。現代醫學對于特發性血小板減少紫癜的發病機制尚未給出統一的闡述，但是多數學者認為特發性血小板的罹患，與自身的免疫系統障礙、細菌感染、病毒感染存在緊密聯系，多是因為患兒自身的血小板抗體導致單核巨噬細胞系統破壞血小板數量過多造成血小板計數減少。早期的特發性血小板紫癜早期發病隱匿性較強，且病程進展緩慢，但是當發作時候患兒的血小板會快速降低。此外近年來越來越多的文獻顯示，T細胞介導的細胞毒性反應參與了特發性血小板減少性紫癜的血小板的破壞過程，因此臨床醫學認為對于T細胞的調節在ITP的治療中可能具備一定的效果。

臨床上對于ITP的治療一般是進行大劑量的激素(潑尼松)注射聯合血小板輸注進行，但是實際上TTP患兒在完成血小板輸注后，存在無效輸注的情況，據現有的醫學統計數據顯示，無效情況可達50%。而該情況與治療方法并無聯系，有臨床研究顯示，輸注無效的原因多是因為ITP發病感染時的血小板暴露于隱抗原，吸附抗體，繼而血小板受到了破壞，其的生存周期顯著低于正常狀態。

又因為特發性血小板減少性紫癜的發病機制，人們考慮以該角度進行治療。丙種球蛋白能夠對血漿中的血小板與IgG的結合進行抑制，繼而降低吞噬細胞對血小板的破壞量，而且丙種球蛋白在進入人體后能夠封閉單核巨噬細胞的Fc受體，同樣能夠抑制單核-巨噬細胞對血小板的清除。此外丙種球蛋白在進入人體后還能夠抑制患兒自身的免疫反應，繼而降低血小板抗體的水平。

血小板輸注則是傳統的特發性血小板減少性紫癜的應急治療方案，現代醫學研究顯示，在ITP患兒發病后對其是豬血小板能夠快速緩解患兒的血小板減少情況，當PLT水平≥30×109/L時候患兒出血發生率會出現極大的降低，而且該治療方案并無副作用。但是實際上并非所有的ITP患兒都會出現內出血情況，因此血小板輸注在臨床上不是必要的治療方法，更多的是作為一種補充。

就本次研究而言，試驗組的41例實施丙種球蛋白治療的試驗組患兒的臨床治療效果顯著優于參照組(P＜0.05)。筆者分析認為，原有的激素治療方案雖然效果理想，但是對患兒自身的情況較為挑剔，不少患兒實際上不具備實施大劑量激素治療的要求。而單純的血小板輸注治療有效率僅為50%。

綜上所述，在特發性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療中，實施丙種球蛋白的治療效果理想，能夠顯著縮短血小板的恢復時間、上升時間，控制患兒的出血時間，值得臨床推廣。