可視化120在缺血性心腦血管急癥患者中的應(yīng)用研究

蔣世榮，黃發(fā)貴通信作者)

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東 珠海 519100)

0 引言

急救醫(yī)療事業(yè)是當(dāng)前我國(guó)民眾的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，并且在腦梗死患者的院前急救中具有重要的作用[1]。根據(jù)相關(guān)研究指出，對(duì)于心腦血管急診患者實(shí)施早期就是對(duì)改善患者預(yù)后極為重要，在有效的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者就是，能提高對(duì)患者生命搶救的成功率，使腦組織與心肌得到再灌流時(shí)間縮短，因此，對(duì)患者的預(yù)后具有重要的影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，可視化120是新型的院外救護(hù)模式，主要通過(guò)在120急救車上安裝車載心電圖、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等相關(guān)搶救設(shè)備，同時(shí)建立醫(yī)院急診科控制站與車載移動(dòng)信息平臺(tái)，根據(jù)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)等科技技術(shù)，對(duì)救護(hù)車進(jìn)行定位，并實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)控，便于在運(yùn)輸中對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)[3]。本次研究針對(duì)可視化120在缺血性心腦血管急癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析，先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月至2019年6月未建立可視化120前40例缺血性心腦血管疾病患者設(shè)為對(duì)照組，再選取2019年7月至2019年12月建立可視化120后40例缺血性心腦血管疾病患者設(shè)為觀察組。觀察組男女比例21∶19，年齡43～76歲，平均(61.43±4.28)歲；對(duì)照組男女比例22∶18，年齡43～77歲，平均(61.28±4.35)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型心絞痛癥狀的患者及符合LAPSS卒中篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者經(jīng)我院院前急救人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置后接回我院進(jìn)行治療；③入院后確診為ACS及IS的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷經(jīng)外院住院處理而轉(zhuǎn)院者；②中途轉(zhuǎn)入他院治療者；③外傷所致心腦血管急癥患者；④院前死亡的病例。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)救治模式。在未建立可視化120平臺(tái)前，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接到電話后，需要經(jīng)120醫(yī)生出警接回患者，在到達(dá)醫(yī)院后由院內(nèi)急診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施心電圖與頭顱CT診斷，隨后對(duì)患者實(shí)施開放靜脈通路，盡可能對(duì)患者生命進(jìn)行維持，由急診醫(yī)師首先對(duì)患者心功能進(jìn)行檢查，并采集心電圖數(shù)據(jù)，同時(shí)給予患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后，在對(duì)患者實(shí)施專科會(huì)診，根據(jù)患者病情將患者轉(zhuǎn)入專科治療。

觀察組實(shí)施可視化120救治模式。首先對(duì)移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行建立，并組建一支訓(xùn)練有素的心腦血管急癥救護(hù)醫(yī)療小組。當(dāng)收到相關(guān)疾病出警命令時(shí)，救護(hù)人員需要確保在3min內(nèi)出車離開醫(yī)院，并迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施搶救。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先需要對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在胸痛患者需要及時(shí)完成對(duì)患者心電圖的診斷，并將心電圖上傳移動(dòng)平臺(tái)，盡可能縮短患者院前滯留時(shí)間。當(dāng)患者送上救護(hù)車時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者心電圖變化進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，并通過(guò)可視化120平臺(tái)將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院急救科，院內(nèi)醫(yī)師需要及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，并在患者還未回到醫(yī)院前及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行掌握。若患者存在疑難雜癥，可通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施快速的搶救。此外，還可通過(guò)平臺(tái)即刻啟動(dòng)對(duì)患者的綠色通道，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需要做好對(duì)患者接診準(zhǔn)備，同時(shí)提前為患者制定預(yù)警與診療計(jì)劃，避免患者因時(shí)間耽誤而導(dǎo)致患者救治效果受到影響。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床治療時(shí)間對(duì)比。包括首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次心電圖時(shí)間、心肌酶結(jié)果時(shí)間、頭顱CT檢查時(shí)間、院前院內(nèi)進(jìn)行交接的時(shí)間、院內(nèi)急診診療時(shí)間、首次進(jìn)行專科治療的時(shí)間、門球時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間等。

(2)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療時(shí)間對(duì)比

觀察組患者首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次心電圖時(shí)間、心肌酶結(jié)果時(shí)間、頭顱CT檢查時(shí)間、院前院內(nèi)進(jìn)行交接的時(shí)間、院內(nèi)急診診療時(shí)間、首次進(jìn)行專科治療的時(shí)間、門球時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間顯著低于對(duì)照組，(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床治療時(shí)間對(duì)比(±s,min)

表1 臨床治療時(shí)間對(duì)比(±s,min)

項(xiàng)目 觀察組(n=40) 對(duì)照組(n=40) t P首次醫(yī)療接觸時(shí)間 5.37±1.25 8.86±3.12 6.567 0.000首次心電圖時(shí)間 3.52±0.43 7.59±1.25 19.473 0.000心肌酶結(jié)果時(shí)間 58.37±6.16 72.46±5.72 10.601 0.000頭顱CT檢查時(shí)間 29.56±4.28 35.63±3.57 6.888 0.000交接時(shí)間 4.75±1.02 6.59±1.73 5.795 0.000院內(nèi)急診時(shí)間 58.96±21.39 83.47±32.75 3.963 0.002專科治療時(shí)間 13.19±4.37 19.58±4.23 6.645 0.000門球時(shí)間 107.38±13.16 136.93±19.24 8.018 0.000導(dǎo)管室激活時(shí)間 6.43±3.52 11.69±4.03 6.217 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，(P＜0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，對(duì)于缺血性心腦血管疾病患者發(fā)生率也呈現(xiàn)出上漲的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且在臨床中具有較高的致殘率，對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重影響[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)對(duì)于院前急救還存在一定的缺陷，并未形成統(tǒng)一、成熟的救治模式，導(dǎo)致在對(duì)患者實(shí)施院前救治中易出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，對(duì)患者病情的治療造成一定的耽誤，從而降低了對(duì)患者搶救成功率。因此，如何建立有效的院前急救措施成為了當(dāng)前臨床中的重要課題[5]。

當(dāng)前我國(guó)急救模式因受到歷史因素的影響，導(dǎo)致城市建設(shè)、人口密度以及急救資源配置等相關(guān)因素影響，導(dǎo)致其還未能建立起同意、成熟、規(guī)范的急救模式，致使臨床中同時(shí)存在了多種急救模式，從而導(dǎo)致了我國(guó)急救水平與運(yùn)作模式參差不齊，對(duì)患者搶救成功率相對(duì)較低[6,7]。

在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下我國(guó)存在的及機(jī)會(huì)模式主要分為以下幾種：①指揮型：這種模式主要由急救指揮中心與各大醫(yī)院組成，急救指揮中心不設(shè)立醫(yī)療體系，只負(fù)責(zé)全是院前急救調(diào)度工作[8]；②依托型：主要是指院前急救付諸于綜合性醫(yī)院，人員與設(shè)備支出主要由醫(yī)院負(fù)責(zé)，有政府支持，可有效將院前、院內(nèi)急救相結(jié)合，具有較強(qiáng)的診療能力，但缺點(diǎn)是缺乏統(tǒng)一管理，調(diào)度有效性相對(duì)較差[9]；③獨(dú)立型：這種類型主要是設(shè)立急救中心，并在各區(qū)域設(shè)立急救站，并于急救中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院前急救為重點(diǎn)等其管理、運(yùn)行相對(duì)獨(dú)立，實(shí)行統(tǒng)一指揮與調(diào)度[10,11]。

可視化120平臺(tái)是當(dāng)前新型的院前急救模式，主要以易懂通訊為基礎(chǔ)，輔以遠(yuǎn)程視頻技術(shù)，可有效監(jiān)控患者病情，能同時(shí)對(duì)各科室進(jìn)行有效整合聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)可視化、信息化及時(shí)，力求提高對(duì)患者搶救成功率。該模式具有搶救時(shí)間短、救治效果好、治療模式完善等優(yōu)勢(shì)，受到了廣泛的使用[12,13]。

在本此研究中，通過(guò)實(shí)施可視化120平臺(tái)后，患者搶救治療時(shí)間明顯縮短，有效的提高了對(duì)患者搶救成功率，改善了患者消極心理狀態(tài)，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者治療后生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響。本次研究結(jié)果與崔慧敏[14]等人的研究結(jié)果相同，因此，我們認(rèn)為，通過(guò)實(shí)施可視化120平臺(tái)，對(duì)缺血性腦血管急癥患者具有重要的救治效果，為患者的治療爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，對(duì)提高患者搶救成功率具有重要的影響[15]。

綜上所述，可視化120在缺血性腦血管急癥患者中具有重要的使用價(jià)值，可有效提高對(duì)患者搶救效果，值得廣泛推廣使用。