冠心病節(jié)段性室壁運動異常診斷中心臟超聲的應用效果觀察

曾雪芳

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200)

0 引言

冠心病在臨床上比較常見，是指機體內的冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變，使得血管腔阻塞或變狹窄，導致機體出現缺血或缺氧等癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生命安全[1]。隨著生活水平的提升，人口老齡化問題的加劇，冠心病的發(fā)病率不斷升高，如何防治冠心病是臨床關注的重點[2]。臨床上對冠心病多采用心電圖進行檢查，但是心電圖的敏感度較低，容易發(fā)生誤診和漏診。超聲是冠心病的常用檢查手段，通過超聲檢查患者節(jié)段性室壁運動異常情況，從而判斷病情的輕重程度[3]。鑒于此，本文將100例疑似冠心病節(jié)段性室壁運動異常患者為例進行分析，試探討心臟超聲對疾病檢查的應用效果，報告具體內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數有100例，觀察時間在2018年2月至2021年2月，觀察對象是疑似冠心病節(jié)段性室壁運動異常患者，100例患者中男女的占比為63∶37；患者最低年齡34歲，最高年齡76歲，平均(53.86±5.24)歲；冠心病患病時長在2年～7年，平均(3.28±1.02)年；體質量區(qū)間范圍在46～76kg，平均(62.37±4.58)kg；疾病類型：不穩(wěn)定性心絞痛30例，穩(wěn)定性心絞痛28例，急性心肌梗死32例，其他10例；兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可作比較。

納入標準：(1)本次研究符合倫理委員會的相關規(guī)定，患者及家屬知情并主動配合開展研究；(2)患者入院后確診為冠心病；患者的臨床資料齊全。

排除標準：(1)患者并發(fā)其它類型心臟病或血液系統(tǒng)疾病；(2)患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成檢查；(3)患者對本研究使用的造影劑不耐受；(4)女性患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

100例患者開展心臟超聲檢查和冠狀動脈造影檢查，詳細方法為：(1)心臟超聲檢查：①儀器參數：采用飛利浦IE33全數字彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，采用凸陣寬頻超聲探討，探頭頻率設為4～7MHz。②檢查前期準備：在檢查前，告知患者超聲檢查的注意事項和檢查流程，讓患者心里有底，使患者身體放松。③檢查過程：指導患者維持左側臥姿勢，將超聲探頭放在患者的胸部，依次掃查患者的左室長軸切面、主動脈短軸切面、左室短軸切面以及心尖四心腔切面等，仔細觀察患者的心臟形態(tài)、大小、心臟收縮功能，測量患者的心室壁厚度，判斷檢查過程中是否存在室壁瘤、室壁運動減弱、穿孔等情況，若是存在，評定為節(jié)段性室壁運動異常。掃查結束后將圖片上傳至工作站進行處理，由兩名資歷深的超聲科醫(yī)生進行評定，定性分析室壁運動異常區(qū)域，檢測左心室容量，計算左室射血分數、二尖瓣口血流參數等。(2)冠狀動脈造影檢查：采用GE INNOVE 3100 IQ血管造影機進行檢查，指導患者采取仰臥姿勢，穿刺上肢橈動脈后將導管置入升主動脈，將造影劑注入冠狀動脈插口，造影劑總量約為20mL～30mL，獲取圖像后結合冠狀動脈形態(tài)進行判斷，若是冠狀動脈出現狹窄，評定為節(jié)段性室壁運動異常。

1.3 觀察指標

(1)比較兩種方法的檢查結果。

(2)將冠狀動脈造影檢查作為參照標準，比較兩種檢查方法的準確率、敏感度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評價兩種方法檢查結果的差異

從表1的結果可以看出，在左房內徑異常、左室舒末徑、左房右室內徑均異常、左房主動脈內徑均異常及右室流出道異常的占比上，心臟彩超檢查略低于冠狀動脈造影檢查(P＞0.05)。

表1 評價兩種方法檢查結果的差異[n(%)]

2.2 統(tǒng)計心臟超聲檢查的準確率、敏感度以及特異度

將冠狀動脈造影檢查作為參照標準，冠狀動脈造影檢查真陽性93例，真陰性7例。從表2的結果能夠看出，心臟超聲檢查真陽性有86例，假陽性有2例，真陰性有5例，假陰性有7例。準確率為88.00%(88/100)，敏感度為92.47%(86/93)，特異度為71.43%(5/7)。

表2 統(tǒng)計心臟超聲檢查的準確率、敏感度以及特異度(例)

2.3 觀察兩種檢查方法不良反應發(fā)生率的差異

通過表3可以發(fā)現，在不良反應發(fā)生率上，心臟超聲檢查低于冠狀動脈造影檢查(P＜0.05)。

表3 觀察兩種檢查方法不良反應發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討論

冠心病屬于臨床常見的心血管系統(tǒng)慢性病，好發(fā)于中老年人群，冠狀動脈狹窄是其主要特征，是一種較難治愈的疾病[4]。冠心病的發(fā)作頻率與季節(jié)變化、情緒波動、進食過飽、勞累以及吸煙喝酒等因素有著非常密切的關系，其病情反復，治療難度高，對患者的正常生活影響很大[5]。近些年來，隨著人口老齡化問題的加劇，冠心病的患病人數不斷增加，患者若是沒有及時得到有效處理，會加快病情進展速度，導致患者死亡[6]。因此，臨床加強對冠心病的診斷是非常有必要的，能夠盡早發(fā)現和治療疾病，改善患者的預后。

目前，臨床檢查冠心病的方法多樣化，比如心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影，如何選擇合適的檢查方法、提升檢出率是目前臨床研究的重點。冠狀動脈造影是冠心病檢查的金標準，其準確率極高，患者容易出現不良反應[7]。心電圖是冠心病常用檢查手段，其操作比較簡單，檢出率較高，但是容易受到主客觀因素的影響，降低了診斷的敏感度與特異度，不能很好地滿足臨床的需求[8]。聶曉英[9]在研究中提出，將冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床表現作為檢查依據，可以提升診斷的敏感度與特異度。當機體發(fā)生心肌缺血后，心臟的收縮能力會發(fā)生改變，從而使得節(jié)段性室壁運動異常。心臟超聲通過檢查二尖瓣反流等情況，可以有效判斷機體病情的嚴重程度，為預后治療提供依據。心臟超聲是冠心病檢查的常用手段，具有全面性、效率高、重復性良好、操作簡單、創(chuàng)傷小、耗時少等特點，檢查結果圖像清晰，超聲科醫(yī)師能夠直觀查看檢查結果[10]。同時，心臟彩超可以探測患者的心臟結構、血流信號，明確心臟與周圍組織的關系，可有效輔助醫(yī)師判斷患者心臟跳動情況與心臟變形情況[11]。本次研究結果發(fā)現，100例疑似冠心病節(jié)段性室壁運動異常患者經心臟超聲檢查后，診斷準確率為88.00%(88.00)，與冠狀動脈造影的檢查結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示心臟超聲檢查的效果良好，其檢查準確率較高。本次研究結果發(fā)現，心臟超聲檢查的敏感度為92.47%(86/93)，特異度為71.43%(5/7)；在不良反應發(fā)生率上，心臟超聲檢查低于冠狀動脈造影檢查(P＜0.05)，提示心臟超聲檢查特異度與敏感度較高，不良反應少。追其原因是：相較于冠狀動脈造影檢查，心臟超聲檢查不需要建立橈動脈通路，不需要服用造影劑等藥物，患者不會產生不適癥狀，檢查安全性較高，再加上心臟超聲檢查的操作簡單，受到了臨床醫(yī)師和患者的認可和支持[12]。

綜上所述，心臟超聲檢查用于冠心病節(jié)段性室壁運動異常的診斷效果理想，檢查準確率、敏感度以及特異度較高，不良反應少，具有較高的臨床推廣意義。