辛伐他汀聯合抗凝藥物治療老年激素性股骨頭壞死的臨床療效分析

孫墨淵，楊光耀，楊玉霞，劉又文*

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450003；2.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 洛陽 471002)

0 引言

激素性股骨頭壞死(Steroid induced avascular necrosis of the femoral head，SANFH)作為臨床常見病，老年人為多發人群[1]。當該疾病發生時，需要進行及時有效的治療，避免病情進一步惡化，防止出現股骨頭變形、感染等現象。由于我國各區域醫療水平參差不齊，在較偏遠或醫療水平較低的基層醫院，多數會對患者進行不規范的激素治療，最終導致股骨頭壞死，造成骨小梁以及骨髓發生缺血性改變，嚴重影響患者的生活質量，對患者的身心健康帶來較大的傷害[2-4]。為此，本次對辛伐他汀聯合抗凝藥物治療老年激素性股骨頭壞死的有效性及安全性進行回顧性分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2018年9月至2019年3月我院收治的64例老年激素性股骨頭壞死患者為本次研究對象，將其分為兩組，對照組和研究組，各32例。其中對照組男14例，女18例；年齡52～78歲，平均(65.26±6.43)歲；病程4～13年，平均(10.27±4.18)年。研究組17例，女15例；年齡52～76歲，平均(62.83±5.74)歲；病程3～16年，平均(12.73±3.19)年。兩組患者的性別、年齡、病程之間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

該標準參照中華醫學會骨科分會于2012年制定的“成人股骨頭壞死診斷標準專家共識”[5]。

1.2.2 納入標準

①激素引起的股骨頭壞死；②年齡≥50歲；③無血液疾病或嚴重肝腎功能等臟器氣質性病變者。

1.2.3 排除標準

①不符合上述診斷標準者；②合并骨性關節炎或骨腫瘤者。

1.3 方法

所有患者入院后均進行常規治療，包括控制血壓、降低血脂、抗感染等，對照組給予抗凝劑華法林鈉片(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314，生產批號8F0351D11，2.5mg)治療，用法：2.5mg，每天1次。研究組在此基礎上給予辛伐他汀片(Merck Sharp Dohme Limited)，國藥準字J20180007，生產批號：T026852，20mg)治療，用法：20mg，每天1次。實際治療過程中根據患者病情狀況來做劑量調整，其劑量最大不能超過該藥物限值，治療周期為14d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后臨床療效、疼痛程度、行走能力、關節功能評分。

1.5 評價標準

1.5.1 臨床療效

采用Harris功能評分對治療效果進行評定[6]：優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。優良率=(優+良+可)/總例數×100%。

1.5.2 疼痛程度

采用分級并計分[7,8]：0級(0分)：無疼痛；1級(1分)：輕度疼痛，不影響睡眠；2級(2分)：中度疼痛，影響睡眠；3級(3分)：疼痛不可耐受，無法入眠。

1.5.3 行走能力

參照Holden步行能力分級[6]進行判定，并計分(0～5分)。0級(0分)：不能行走且需要2人及以上的人協助；1級(1分)：需要1人以上且連續不斷的協助才能行走；2級(2分)：需1人在旁邊間斷式的協助行走；3級(3分)：需1人在旁邊言語指導或監護；4級(4分)：在平地上可以獨立行走，上下樓梯等需要協助；5級(5分)：在任何地方均能行走。

1.5.4 關節功能評分

參照美國特種外科醫院(hospotal for special surgery,HSS)關節功能評分：①優：≥85分；②良：70～84分；③可：60～69分；④差：＜60分。對患者進行為期半年隨訪。優良率=(優+良+可)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療優良率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較(n,%)

2.2 疼痛程度、行走能力、關節功能評分

治療前，兩組患者疼痛程度、行走能力及關節功能評分相比較差異無統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者疼痛程度、行走能力及關節功能評分較治療前均有所改善，且研究組均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度、行走能力、關節功能評分(±s，分)

表3 兩組患者治療前后疼痛程度、行走能力、關節功能評分(±s，分)

注：1)：疼痛程度；2)：行走能力；3)：關節功能評分。

組別 例數 疼痛程度 行走能力 關節功能評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 3.01±0.51 1.22±0.23 1.62±0.64 4.68±0.56 50.78±12.95 86.74±5.32 t=44.8821)t=-22.8362)t=-13.9913)P=0.0001)P=0.0022)P=0.0013)對照組 32 3.03±0.36 2.47±0.47 1.48±0.68 3.19±0.48 53.97±9.21 71.34±5.26 t=5.7921)t=-9.9512)t=-10.3583)P=0.0011)P=0.0002)P=0.0013)t-0.234 13.514 1.210 11.428 -1.622 11.644 P 0.816 0.001 0.226 0.001 0.107 0.001

3 討論

由于不合理應用激素所引起的骨質疏松以及脂代謝紊亂已被確認，對于激素性股骨頭壞死的發病原因還沒有確切的定論[9]。普遍認為過量使用激素可引起脂肪代謝紊亂以及血脂濃度上升，并且對血管內皮細胞造成一定程度的損傷，因此形成血栓對微血管造成堵塞，則影響了血流通暢，從而導致股骨頭壞死[10]。該病給患者帶來嚴重的傷害和影響，如疼痛、行動困難、關節功能障礙等，因此需要進行有效的治療[11-13]。

相關研究證明，對老年激素性股骨頭壞死患者施行華法林抗凝藥物治療，能夠有效改善患者的循環代謝，一定程度上降低避免或減輕骨髓內脂肪細胞堆積，從而預防因脂質凝聚造成的骨壞死[6]；同時，該藥物能使骨細胞的死亡或衰退能明顯降低[14-16]。既往研究中發現，辛伐他汀類藥物聯合抗凝類藥物能夠改善患者血液相關指標[1,6,17]；但其對減輕患者疼痛、促進功能恢復是否具有良好的效果有待進一步證明。根據本次研究結果得知，兩組患者經過不同方法治療后，研究組患者治療后疼痛、行動能力、關節功能評分均優于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，辛伐他汀聯合抗凝藥物治療老年激素性股骨頭壞死患者具有良好的臨床效果，能有效減輕疼痛，改善患者的癥狀及預后。