集束化宣教對中老年住院患者骨質疏松知信行的影響研究

胡姿榮，李小蘭，梁麗君

(惠州市中醫醫院,廣東 惠州 516001)

0 引言

骨質疏松癥是一種以骨組織細微結構破壞、低骨量、骨脆性增加為主要特征的骨代謝性疾病，易合并骨折，多見于中老年患者[1]。在傳統觀念中認為骨質疏松是生理老化不可避免的過程，從而忽略了疾病的危害及防治[2]。尤其是中老年人群，其對疾病認知水平與健康行為普遍不足，導致疾病進展[3]。為提升骨質疏松的防治水平，本研究將集束化宣教應用于骨質疏松癥患者中，在促進患者健康行為方面收效較滿意，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2020年2月至2021年3月期間于我院接受治療的骨質疏松患者中選取60例作為研究對象，根據隨機原則將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中，男13例，女17例，患者年齡44～86歲，平均(65.15±7.25)歲，文化程度：大專及以上3例，高中或中專5例，初中6例，小學及以下16例。對照組中，男12例，女18例，患者年齡42～81歲，平均(64.74±7.05)歲，文化程度：大專及以上2例，高中或中專5例，初中6例，小學及以下17例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①年齡＞40歲。②國際骨質疏松基金會骨質疏松風險一分鐘測試題測試結果為高風險患者。③具備正常理解及溝通能力，自愿參與調查者。

排除標準：①理解較差、無法合作者。②不識字，無法配合研究量表填制者。③精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 護理人員培訓

進行集束化宣教前需對護理人員進行培訓：采用PPT理論講解及視頻觀看方式進行，培訓內容包括骨質疏松理論知識、宣教形式、宣教內容及宣教方法、對患者認知程度評價方法等。分批對所在科室全部護理人員進行培訓與考核。采用骨質疏松知識評價(OKAT)問卷進行考核，總分100分，每個護理人員理論成績必須達到90分以上，否則進行下一輪培訓考核，直至合格。

1.2.2 患者干預

①制定健康教育實施方案，根據知信行理論體系對健康教育內容、方法、實施細則、實施步驟、評價方式等進行制定，形成健康教育計劃。

②健康宣教內容：護理人員參考健康教育計劃，以簡單易懂的圖文形式制定健康教育手冊，為患者講解疾病知識，包括骨質疏松定義、發病原因、預防、治療方法等，宣教過程中鼓勵患者隨時提問與咨詢，耐心回答患者一文。

③宣教形式：包括一對一講解、床板平板視頻播放、健康宣教手冊、集中PPT講解等形式。

④具體實施步驟：入院24h內完成骨質疏松健康教育調查問卷，并進行首次健康宣教。入院第3、5d進行第二次和第三次健康教育，并于第5d再次進行問卷答題，了解患者對疾病知識的掌握情況，對于不清楚的條目再次宣教跟進。每周固定時間，進行集中ppt理論講解一次。

1.3 觀察指標

(1)骨質疏松知識問卷：采用2005年陳玉平[4]等修訂的骨質疏松知識問卷，該問卷涵蓋危險因素知識、鈣知識、運動知識三個維度，共26個條目，總分越高，提示骨質疏松知識水平越高。

(2)骨質疏松自我效能量表：以2005陳玉萍[4]等修訂的量表為依據，量表包括易感性、健康動機、攝鈣益處、攝鈣障礙、運動障礙、運動益處、嚴重性7個維度，共42個條目總分越高，提示健康信念越強。

(3)骨質疏松自我效能，以2005陳玉萍[4]等修訂量表為工具，量表包括攝鈣效能與運動效能兩個維度，共12個條目，分數越高，自我效能越好。

(4)滿意度：以自制護理工作滿意度簡易調查問卷為工具進行調查，總分10分，9～10分為非常滿意7～8分為較滿意，6分為一般，＜6分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%。

(1)～(3)分別于出院日與干預后1個月進行評估。(4)于出院日進行評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(

2 結果

2.1 兩組骨質疏松知識、健康信念、自我效能評分對比

出院日，觀察組骨質疏松知識、健康信念、自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；出院1月后，兩組各項評分有不同程度下降，但觀察組三項評分仍高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組骨質疏松知識、健康信念及自我效能評分對比(±s)

表1 兩組骨質疏松知識、健康信念及自我效能評分對比(±s)

組別 骨質疏松知識 健康信念 自我效能出院日 出院1月 出院日 出院1月 出院日 出院1月觀察組(n=30) 23.25±3.22 18.13±2.01 148.23±8.36 146.02±6.25 78.31±6.23 77.21±2.69對照組(n=30) 20.14±3.01 12.03±2.13 140.36±7.23 135.63±7.23 72.36±6.36 70.36±2.23 t 3.865 11.408 3.900 5.955 3.661 10.738 P 0.003 0.000 0.003 0.000 0.001 0.000

2.2 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

中老年骨質疏松癥看康復是一個長期連續的過程，但患者多存在對骨質疏松認知不足的危險因素，導致骨質疏松的防治水平不甚理想[5]。健康教育是疾病預防最為經濟的有效手段，相關研究提出，66.8%的患者認為來自醫護的健康教育信息最可靠[6]。傳統的健康教育多以口頭形式進行，在提升骨質疏松患者相關知識水平方面有一定收效，然而對患者健康信念、健康行為的改善尚不明顯[7]。

本次研究中，觀察組干預后1個月骨質疏松知識得分顯著高于對照組，提示集束化宣教可有效提升骨質疏松患者對疾病知識的認知水平，與[8-10]研究具有一致性。集束化宣教結合了床邊平板教育、圖文并茂的健康手冊等手段，有利于加深患者對疾病知識的認知。觀察組干預1月后健康信念及自我效能評分高于對照組，提示集束化宣教能夠有效改變患者健康信念，促進其健康行為，分析其原因可能為患者經過集束化宣教能夠更加深刻地意識到骨質疏松的嚴重性，因此在短時間內能夠提升其健康信念水平，此外在進行健康宣教時，內容包括了骨質疏松的預防知識和治療知識，提升了患者采取骨質疏松預防和康復行為的信心。