循證護理在兒童手足口病并發肺部感染患兒中的臨床應用價值

黃文影，甘美英

(廣州醫科大學第六臨床學院清遠市人民醫院兒科，廣東 清遠 511518)

0 引言

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是兒童常見的傳染性強，主要由腸道病毒引起，其腸道病毒達二十余種，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒7l型(EV71)最常見，臨床上表現主要以發熱、口腔潰瘍和手、足、口、臀部皰疹為特征，主要發生于5歲以下兒童，多數可自愈，部分可引起肺部感染、肺水腫及心肌炎等并發癥，對患兒健康造成嚴重威脅，需引起重視[1]。目前針對HFMD尚缺乏有效的治療藥物，臨床治療以退熱、抗病毒、補液等對癥治療為主，在治療同時輔以有效的護理措施對促進病情的轉歸有重要意義。循證護理是一種將科研結論證據與臨床護理經驗相結合的護理方法，強調以臨床護理工作中特定問題為出發點制定科學護理方案，在臨床各領域有廣泛應用，被證實可提高護理質量，促進疾病的好轉[2-3]。故本研究探討在兒童HFMD并發肺部感染患兒中應用循證護理的臨床價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例HFMD并發肺部感染患兒為2017年12月至2019年12月收治。納入標準：①符合《手足口病診療指南》[4]對HFMD診斷標準，且經實驗室指標檢測及X線檢查證實伴有肺部感染；②年齡＜10歲。排除標準：①皰疹性咽頰炎、風疹等有皰疹癥狀的非HFMD患兒；②合并嚴重肝腎功能障礙及先天性疾病者。以簡單隨機化法將90例患兒隨機分為兩組，分別為循證組和對照組，每組45例。循證組患兒中男25例，女20例；患兒年齡6個月-10歲，平均(3.25±1.02)歲；體質量8-40 kg，平均(15.36±4.02)kg。對照組患兒中男26例，女19例；患兒年齡4個月-10歲，平均(3.20±1.00)歲；體質量6-39 kg，平均(15.02±3.98)kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，患兒安置入隔離病房，保持病房環境的干燥通風，定點紫外線消毒；增加患兒飲水量，叮囑家屬給予高蛋白、高營養、易消化的流質或半流質飲食；注意保持病房環境與病床被褥的清潔衛生；對患兒家長做好HFMD及肺部感染的宣傳教育工作。

循證組采用循證護理措施，以“手足口病護理”“肺部感染護理”“手足口病恢復”“兒童護理”等為關鍵詞，在百度及知網、萬方等瀏覽器搜索相關護理文獻，查詢護理資料，根據資料檢索方法結合臨床護理經驗，制定合理的護理計劃，內容如下：(1)病情觀察：合并肺部感染患兒病情較為嚴重，病情急性期縮短對患兒體溫、心率等生命體征的監測間隔時間，加強對患兒的巡視工作，準備好搶救使用的儀器、藥品等，一旦發現患兒出現呼吸急促、抽搐、面色蒼白等異常情況立即報告臨床醫師，配合實施搶救工作。(2)皮膚及口腔護理：及時更換患兒病服及病床被褥，保持干凈、柔軟。有理解能力患兒叮囑勿抓撓皮膚，并為患兒修剪指甲，必要時可佩帶兒童防抓指甲套。無大小便自理能力患兒應從家長處了解患兒排便習慣，及時清理大小便，保持患兒臀部干燥。皮疹破潰患兒注意皮膚消毒，必要時可涂抹抗生素軟膏，防止感染。患兒早晚及飯后均以生理鹽水漱口或以棉簽蘸取生理鹽水擦拭口腔，并以口腔炎噴劑撳噴口腔。(3)發熱、咳嗽護理：高熱患兒遵醫囑以藥物或物理降溫，咳嗽嚴重患兒應報告醫師予以霧化吸入治療。患兒咳嗽時刻輕叩其背部，促進痰液的排出。盡可能讓患兒保持坐位或半坐位，以利于分泌物的排出。(5)心理護理：對于有認知能力及可語言溝通患兒，護理人員應注意保持和藹的態度，可配合講故事或播放幼兒喜歡的動畫等方式平復患兒的情緒，必要時可讓家長參與，對患兒進行心理支持，增加家長的情感支持，盡快平復患兒緊張情緒。此外注意對患兒家長的心理溝通，緩解患兒家長的擔心、焦慮、緊張情緒。(6)健康教育：通過語言宣教、宣傳手冊、板報等方式向患兒家長宣傳HFMD及HFMD并發肺部感染的相關知識，增加患兒家長的衛生保健知識，提高患兒家長對患兒的護理監護能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的癥狀好轉時間，包括退熱時間、皮疹消退時間、口腔黏膜疹消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間。統計兩組患兒的并發癥發生情況，計算并發癥發生率，包括低血壓、休克、心肌損害、意識障礙等。對比兩組患兒家長的護理滿意度，參照劉翔宇等學者制定的《住院患者護理服務滿意評價體系構建標準》[5]制定護理滿意度評價問卷，主要包括感知質量、家長預期、醫院品牌、疾病壓力、家長滿意、家長抱怨、家長忠誠7個一級指標，下分為18個二級指標和24個三級指標，以三級指標評分為最終結果，采用李克特5級評分法，每個三級指標評分0-4分，總評分0-96分，分數越高表示家長對護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患兒癥狀好轉時間比較。

與對照組比較，循證組患兒退熱時間、皮疹消退時間、口腔黏膜疹消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均更短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患兒癥狀好轉時間比較(±s，d)

表1 患兒癥狀好轉時間比較(±s，d)

組別 例數 退熱時間 皮疹消退時間 口腔黏膜疹消退時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 住院時間循證組 45 1.85±0.38 3.02±0.80 3.58±1.02 5.23±1.05 3.70±1.22 7.01±1.01對照組 45 2.30±0.50 3.85±1.01 4.50±1.00 6.30±1.50 5.01±1.50 8.25±1.42 t值 4.807 4.321 4.321 3.920 4.545 4.758 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

兩組住院期間均未發生休克，與對照組比較，循證組的并發癥發生率更低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

循證組護理滿意度(92.35±5.20)分，對照組護理滿意度(88.42±4.89)分，循證組護理滿意度評分高于對照組，差異具有統計學意義(t=3.693，P＜0.001)

3 討論

HFMD死亡病例多發生于3歲以下兒童，作為一種傳染程度較高的疾病，感染源包括糞便、食物、玩具、皰疹液等，可通過呼吸道、消化道、密切接觸等途徑傳播，具有傳染性強、傳播途徑廣、傳播速度快等特點，可在短期內造成大流行[6]。HFMD并發肺部感染患兒其病情較單純HFMD患兒更為嚴重，病情恢復較慢，若處理不當可導致病情加重，危及患兒生命安全，因此在患兒住院治療過程中配合高質量的護理措施，是促進患兒病情恢復的保障。

循證護理是在循證醫學背景下發展而來的一種指導臨床護理實踐工作的方法指導，其原則是以循證證據為依據，在護理人員計劃的護理活動中，應用既往科研結論和證據，將其與自身護理經驗與患者的愿望結合，以做出符合患者需求的臨床護理決策過程[7]。本研究結果中顯示循證組患兒的退熱時間、皮疹消退時間、口腔黏膜疹消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)，且循證組患兒的并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，提示在HFMD并發肺部感染患兒中應用循證護理對于促進患兒的恢復，降低并發癥發生率有顯著的作用。本研究將循證護理應用于HFMD并發肺部感染患兒中，通過萬方、知網等學術網站，“手足口病護理”“肺部感染護理”“兒童”等關鍵詞為出發點，獲得科研結論，保證了護理計劃制定的科學有效性。在護理實施過程中，以HFMD、肺部感染等疾病常見的發熱、皰疹、咳嗽癥狀為問題，結合護理經驗及患兒需求實施具體護理措施，保證了護理措施的實用性與有效性，從而更利于患兒癥狀的恢復，并能減少因病情加重引起的循環系統及神經系統并發癥，降低并發癥發生率。

護理滿意度是患者及家屬衡量醫院護質量的核心指標，也是監督促進醫院提高醫療服務水平的重要工具[8]。本研究結果顯示循證組家長的護理滿意度評分高于對照組(P＜0.05)，提示對兒童HFMD并發肺部感染患兒實施循證護理可提高護理滿意度，提升護理服務質量。循證護理要求護理決策依據與患者需求相結合，在HFMD并發肺部感染患兒中，患兒的盡快恢復是家長的迫切需求，且循證護理過程中的病情觀察、癥狀監護、心理護理、健康教育等措施可使患兒家長切實感受到醫護人員高質量的醫療技術水平與高水平護理服務態度，從而提高患兒家長的滿意度。崔麗敏等[9]研究中證實在HFMD合并腦炎患兒中應用循證護理可提高家長的護理滿意度，與本研究觀點一致。

綜上所述，在HFMD并發肺部感染患兒中應用循證護理可促進患兒的恢復，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。