敘事護理對肺癌患者癌因性疲乏和生活質量的影響

龔蕾蕾

(徐州醫科大學附屬醫院呼吸科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

肺癌是發生于肺部的惡性腫瘤，是全球范圍內的高發疾病，其發病率以每年5%的速度不斷遞增，導致肺癌患者的數量越來越多，嚴重危及我國人民的生命安全[1]。由于多數患者在確診肺癌時已處于晚期，錯失手術治療的機會，化療則成為其首選手段[2]。化療雖然可有效殺死腫瘤細胞，抑制病情進展，待化療也會損傷患者的正常組織及器官，導致患者出現癌因性疲乏，降低患者的生活質量[3]。敘事護理是一種新型的護理模式，具有快速、高效的干預優點，護理效果樂觀，在臨床上被廣泛應用[5]。因此，本研究對2020年1月至2020年12月我院收治的36例肺癌患者實施敘事護理，并觀察其癌因性疲乏及生活質量，以期為該類患者的臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月我院收治的肺癌患者72例，采用隨機數字表法分為試驗組(n=36)與對照組(n=36)。納入標準：(1)均經組織病理學檢查證實，符合肺癌的診斷標準[5]；(2)卡式功能狀態(KPS)評分＞60分；(3)預計生存期＞6個月；(4)病情穩定，意識清晰；(5)具有正常的溝通能力；(6)臨床資料齊全；(7)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴其他系統惡性腫瘤者；(2)伴心腦血管疾病者；(3)伴呼吸系統疾病者；(4)伴精神障礙者；(5)伴意識障礙者；(6)伴視聽障礙者；(7)因各種原因失訪或自行退出研究者。試驗組：男19例，女17例，年齡47～75 (56.72±4.11)歲；TNM分期：0期3例，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。對照組：男20例，女16例，年齡45～73(56.35±4.58)歲；TNM分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規性護理，包括病情監護、給藥護理、健康宣教、心理干預等，干預時間為3個月。

試驗組患者在常規性護理的基礎上予以敘事護理，具體護理內容如下所示。(1)組建團隊：建立敘事護理小組，護士長任小組組長，選擇1名副主任醫師、2名主管護師及4名護師作為組員，所有組員均經過系統的敘事護理培訓，且考核合格。(2)建立關系：在患者入院時熱情接待，向患者詳細介紹醫院環境、管理制度、科室情況等，減輕患者對醫院的陌生感，與患者建立良好的護患關系，動態掌握患者的病情變化，鼓勵患者說出內心的想法，盡早評估患者的生理及心理狀態，予以患者充分的尊重與支持，找出與患者想法的共同點，獲得患者的信任及認可。(3)解構問題：護理人員在充分尊重患者的前提下聆聽患者的過往經歷及患病后的生活情況，在患者訴說過程中適當提問，誘導患者回憶過往經歷的相似情況，幫助患者從不同視角看待問題，幫助患者探索能夠解決目前問題的方法，通過多元化敘事方式對問題進行解構。(4)遷移與改寫：記錄患者的敘述，幫助患者積極探索在過往經歷中被忽視的有意義的事件，以及過往經歷中存在的獨特經驗，引導患者通過感悟與收獲的遷移建立積極事件，形成新的意義藍圖，并幫助患者形成新的自我認同。(5)外部見證：在獲得患者許可后邀請治療成功的患者加入到護理過程中，圍繞患者的護理方案為患者提供治療經驗、鼓勵以及信心。(6)注意事項：在患者的護理過程中，需要密切關注患者的心理動態，并了解患者心理壓力的刺激源，幫助患者及其家屬正確認識疾病，鼓勵家屬多關心、安慰患者，為患者營造良好的家庭環境，患者能夠獲得充分的家庭支持。

1.3 觀察指標

(1)應用健康信念量表測評兩組患者干預前及干預3個月的健康信念水平，該量表共有5個領域、48個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別賦值1～5分，量表總分48～240分，分值越高則表明患者的健康信念水平越高[6]。

(2)應用Piper疲乏量表(RPFS)測評兩組患者干預前及干預3個月的癌因性疲乏，該量表共有4個領域、22個條目，各條目分別賦值0～10分，各維度評分=所含條目總分/條目數，分值越高則提示患者的癌因性疲乏越嚴重[7]。

(3)應用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)測評兩組患者干預前及干預3個月的生活質量，該量表由Stewartse等于1988年編制，具有良好的信度及效度，共有8個領域、36個條目，各維度總分100分，分值越高則表明患者的生活質量越高[8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的健康信念水平比較

試驗組患者干預后的健康信念量表中5個領域得分及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的健康信念水平比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后的健康信念水平比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 個人健康信念 感到有資源利用 感到有控制力試驗組(n=36)對照組(n=36)12.93±3.04 23.55±5.09αβ 12.88±3.25 18.21±4.17α組別 時間 感到有實施能力 感到有危險 總分試驗組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后30.37±3.14 39.23±5.17αβ 30.14±3.21 34.79±4.26α 35.88±4.19 49.41±6.26αβ 35.90±4.28 40.65±5.23α 127.69±5.71 180.03±9.92αβ 127.23±5.45 161.68±7.65α干預前干預后干預前干預后16.82±3.36 24.11±5.21αβ 17.84±3.43 20.94±4.27α 30.42±3.43 43.46±5.27αβ 30.57±3.01 37.33±4.35α

2.2 兩組患者干預前后的癌因性疲乏比較

試驗組患者干預后的RPFS量表中4個領域得分及總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的癌因性疲乏比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的癌因性疲乏比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 認知疲乏 感覺疲乏 情感疲乏 行為疲乏 總分試驗組(n=36)對照組(n=36)21.38±2.42 14.25±1.44αβ 21.22±2.27 16.56±1.95α干預前干預后干預前干預后5.27±0.41 3.57±0.24αβ 5.25±0.39 4.14±0.37α 5.35±0.38 3.61±0.14αβ 5.33±0.36 4.27±0.32α 5.38±0.24 3.52±0.18αβ 5.40±0.27 4.18±0.17α 5.29±0.26 3.56±0.11αβ 5.34±0.27 4.10±0.15α

2.3 兩組患者干預前后的生活質量比較

試驗組患者干預后的SF-36問卷中8個維度得分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后的生活質量比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康試驗組(n=36)對照組(n=36)65.75±4.12 76.62±6.46αβ 65.69±4.17 71.38±5.73α組別 時間 活力 社會功能 情感功能 心理健康試驗組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后70.64±3.14 77.57±4.65αβ 70.72±3.22 73.44±3.85α 68.24±4.24 79.83±6.13αβ 68.25±4.27 73.07±5.25α 65.27±4.21 75.58±6.56αβ 65.33±4.43 70.24±5.79α 67.38±3.32 74.20±4.55αβ 67.10±3.37 70.29±4.12α干預前干預后干預前干預后63.45±4.32 72.20±5.64αβ 63.37±4.58 68.85±4.72α 71.34±5.27 82.12±6.83αβ 72.26±5.21 77.60±5.75α 70.62±4.15 80.83±6.07αβ 70.75±4.32 74.49±5.74α

3 討論

目前，癌因性疲乏及生活質量低下是肺癌患者治療期間面臨的主要問題。如何減輕肺癌患者的癌因性疲乏，提高其生活質量，是當前臨床亟需解決的問題[9]。敘事護理以患者為中心，通過護理人員對患者的故事傾聽及吸收以幫助其實現疾病故事意義重構，發現護理要點并開展護理服務的模式[10]。敘事護理充分體現了個體化的護理理念，能夠幫助患者通過訴說過往經歷以達到宣泄情緒的目的，能夠幫助患者傾訴自身的真實想法，從而幫助患者減輕心理壓力，有利于改善患者的生活質量[11,12]。

丁麗麒、李玉梅[7]的研究證實，實施敘事護理能夠明顯提高肺癌免疫治療患者的心理彈性狀況，增強患者的健康信念強調，有利于減輕患者的不良情緒。蔡娟、蘇美華的研究發現，敘事護理療法可幫助老年肺癌患者建立正常的疾病認知，提高其認知功能，有利于改善其心理狀況。本研究結果表明，試驗組患者干預后的健康信念量表中5個領域得分及總分均顯著高于對照組(P＜0.05)；提示敘事護理可幫助患者說出內心的真實想法，有利于幫助患者充分挖掘自身的潛能，增強患者的正向情緒，樹立治療信心，能夠幫助患者正視疾病并構建治療目標，可有效增強患者的健康信念。本研究結果發現，試驗組患者干預后的RPFS量表中4個領域得分及總分均顯著低于對照組(P＜0.05)；提示敘事護理可激發患者的機體潛能，有效增強患者治療疾病的信心及抵御疾病的能力，能夠明顯減輕患者對疲乏的感知，從而減輕患者的癌因性疲乏。經敘事護理后，試驗組患者生活質量得到明顯提升并高于對照組，也進一步證實敘事護理能夠改善患者的生活質量。

綜上所述，敘事護理可有效提高肺癌患者的健康信念水平，減輕患者的癌因性疲乏，提高患者的生活質量。