慢性疾病軌跡護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

周榮

(徐州市賈汪區人民醫院呼吸科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統消耗性疾病，以不完全可逆、進行性發展的氣流受限為特征[1]。COPD的病程最終方向是螺旋下降的，患者肺功能、體力呈進行性下降，最終走向衰亡[2]。臨床實踐發現在COPD病程中一成不變的套用傳統護理程序，與COPD的終身性、不可確定性特征不符[3]。Corbin、 Strauss于1991年首次提出慢性疾病軌跡護理，目的在于幫助慢性疾病患者穩定心態、控制臨床癥狀、減少并發癥發生、提高生活質量，為慢性病護理模式發展提供了方向[4]。目前，慢性疾病軌跡護理被廣泛應用于癌癥、糖尿病、腦外傷等疾病護理中，并表現出明顯的優勢作用[5]。但目前國內關于COPD慢性疾病軌跡護理的相關研究較少。因此，本研究對COPD患者執行慢性疾病軌跡護理，觀察患者生活質量變化，旨在為COPD的臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020年1月至2020年12月，研究對象：我院研究時間內收治的72例COPD患者。采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各36例。納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的診斷標準[6]；(2)具有正常溝通交流能力，可清晰表達自己的意愿及患病感受；(3)入院時間＞2周；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并意識障礙者；(2)合并嚴重器質性疾病者；(3)合并嚴重精神性疾病者；(4)伴肺部腫瘤或其他嚴重呼吸系統疾病者；(5)中途退出研究者。試驗組：男19例，女17例，年 齡53～77歲，平 均 年 齡(65.39±4.93)歲，病 程3～15年，平均病程(8.12±1.76)年。對照組：男20例，女16例，年齡54～75歲，平均年齡(65.06±7.14)歲，病程3～16年，平均病程(8.08±1.58)年。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，且符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者接受常規性護理模式，包括入院時予以COPD相關知識宣教，針對性予以心理疏導，指導藥物使用、飲食管理、合理運動及出院指導等。

試驗組患者接受慢性疾病軌跡護理模式，包括評估、設定目標、計劃、實施、評價5個步驟，根據患者BODE指數分為穩定期(0～2分)、不穩定期(3～4分)、惡化期(5～7分)、危險期(8～10分)，根據不同時期患者的病情狀態、身體狀況予以重點不同的護理措施，具體護理內容如下所示。(1)穩定期：該時期患者的病情穩定，臨床癥狀得到控制，身體基本狀況較正常，但患者的日生活行為及自我概念受疾病影響被限制；此時護理側重點在于控制疾病進展、預防并發癥；護理人員應結合圖片、視頻、宣傳手冊等對患者進行COPD相關知識宣教，包括COPD病因、癥狀、治療方案、預后等；住院期間為患者提供心理支持，了解患者的內心感染，及時為患者解答疑惑，幫助患者宣泄內心壓力。(2)不穩定期：該時期患者的病情不穩定，自我概念暫緩，此階段患者的日常生活能力嚴重降低，此階段的護理側重點在于穩定病情、提高自我概念及日常生活能力；此時護理人員應定期評估患者的病情狀態、身體狀況，及時調整護理計劃，強化患者的并發癥控制、處理，協助患者挖掘其社會支持系統，為其提供充分的心理支持、社會支持，鼓勵患者積極開展運動鍛煉，促進運動功能恢復。(3)恢復期：該時期患者的機能恢復，自我概念重新恢復，心理、社會方面逐漸適應，但患者的日常生活能力仍然受到疾病或并發癥的影響；此時護理側重點在于繼續開展軌跡投射及計劃；護理人員應著重圍繞身體僅能恢復，為患者制定適宜的康復訓練方案，監督患者每日訓練。(4)危險期：該時期患者的病情嚴重威脅生命安全；此時護理側重點在于緊急治療及護理，去除生命危險，暫緩自我概念及日常生命行為；護理人員應遵醫囑實施護理措施，控制患者的病情，減輕臨床癥狀。

1.3 觀察指標

(1)于干預前(入院時)及干預后(出院前1d)采用美國森迪斯Vmax 221 V型肺功能測試系統檢測兩組患者的肺功能指標，包括肺活量(VC)、呼氣峰值流速(PEF)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、第一秒用力呼吸容積/肺活量(FEV1/FVC)。

(2)于干預前(入院時)及干預后(出院前1d)應用COPD評估測試量表(CAT)測評兩組患者的健康狀況，共8個維度，單項評分0～5分，總得分0～40分，評分越高則健康狀況越差[7]。

(3)應用BODE指數測評兩組患者干預前(入院時)及干預后(出院前1d)的的臨床癥狀，BODE指數包括4個部分：①BMI＞21kg/m2為0分，≤21kg/m2為1分；②氣流受限程度，FEV1≥65%為0分，50%～64%為1分，36%～49%為2分，≤35%為3分；③呼吸困難，無氣短為0分，平地行走略有氣短為1分，平地行走氣短嚴重為2分，穿衣、脫衣氣短為3分；④運動能力，6min步行距離＞350m為0分，250～349m為1分，150～249m為2分，≤149m為3分；BPDE指數越高則臨床癥狀越嚴重[8]。

(4)應用臨床慢阻肺調查問卷(CCQ)測評兩組患者干預前(入院時)及干預后(出院前1d)的生活質量，包括精神狀態、功能、癥狀3個維度，分值越患者的生活質量呈反相關[9]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0版軟件處理數據，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數資料，用χ2檢驗；P＜0.05表示數據顯著差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

試驗組患者干預后的VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC值顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 VC(L) PEF(L/S) FEV1(L) FEV1/FVC試驗組(n=36)對照組(n=36)39.69±5.71 70.03±9.92αβ 40.23±5.45 55.68±7.65α干預前干預后干預前干預后1.37±0.14 2.23±0.17αβ 1.34±0.11 1.79±0.16α 2.88±0.19 4.41±0.26αβ 2.90±0.18 3.65±0.23α 0.93±0.04 1.55±0.09αβ 0.94±0.05 1.21±0.07α

2.2 兩組BODE指數、CAT評分比較

試驗組患者干預后的BODE指數、CAT評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組BODE指數、CAT評分比較(±s，分)

表2 兩組BODE指數、CAT評分比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 BODE指數 CAT評分試驗組(n=36)對照組(n=36)18.42±3.43 12.06±2.27αβ 18.57±4.01 14.33±2.35α干預前干預后干預前干預后4.82±0.36 3.11±0.21αβ 4.84±0.43 3.94±0.27α

2.3 兩組生活質量比較

試驗組患者干預后的精神狀態、功能、癥狀評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較(±s，分)

表3 兩組生活質量比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 精神狀態 功能 癥狀實驗組對照組2.38±0.14 1.52±0.08αβ 2.40±0.17 2.08±0.13α干預前干預后干預前干預后2.27±0.11 1.57±0.04αβ 2.25±0.09 1.94±0.07α 2.35±0.18 1.61±0.10αβ 2.33±0.16 1.97±0.12α

3 討論

COPD作為常見的慢性、終身性疾病，其護理、康復是復雜的過程，在疾病進程中患者的需求、狀態因病情不可確定性而不同，護理側重點也有所差異。臨床實踐中發現，傳統護理模式缺乏協同性、連續性及針對性，與COPD的病情進展軌跡不符，不符合患者個體化病情，無法滿足患者的身心需求，患者對護理工作滿意度不高。因此，臨床迫切需要尋找一種適合COPD患者病情進展的護理模式。Strauss于1960年首次提出“軌跡”的概念，是指事物發展的道路或事物通過的路徑，其后Corbin 與Strauss 提出“慢性疾病軌跡”的概念，慢性疾病軌跡為多維度、可演變的慢性疾病進展，雖然慢性疾病螺旋下降的最終無法改變，但可將此概念用于慢性疾病患者護理中，根據疾病軌跡分期變化、患者不同需求及狀態而改變護理側重點及護理目標，以推遲或延緩疾病進展，減輕臨床癥狀并減少癥狀困擾，穩定患者的心理狀態[10,11]。

本研究中，試驗組患者干預后的VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC值顯著高于對照組，BODE指數、CAT評分顯著低于對照組(P＜0.05)；結果說明，實施慢性疾病軌跡護理模式干預可有效改善COPD患者的肺功能，分析原因在于慢性疾病軌跡護理包括評估、設定目標、計劃、實施及評價5個步驟，依據疾病、自我概念、日常生活行為3個維度評估患者的健康狀況，基于COPD患者的疾病軌跡分期制定個體化目標，并根據軌跡分期、實際情況從3個維度制定具體的護理計劃并實施，通過評價護理效果及時對護理計劃作出調整，適宜的護理措施可輔助藥物發揮減輕病情的效果，其臨床癥狀得到明顯控制，肺功能有效恢復，生理、心理健康處于良好狀態[12]。本研究發現，試驗組患者干預后的精神狀態、功能、癥狀評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；提示慢性疾病軌跡護理模式聚焦COPD患者的重要因素，提供包括健康教育、照護、監控等綜合護理，從而提高護理服務質量，幫助患者逐漸適應生活，改善生活質量。

綜上所述，慢性疾病軌跡護理模式干預可控制慢阻肺患者的病情，促進臨床珍珠鳥好轉，提高肺功能，改善健康狀況及生活質量。