思維導(dǎo)圖在《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)中的應(yīng)用創(chuàng)新

楊賢慧，閆永彬

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000)

0 引言

思維導(dǎo)圖是一種組織性思維工具，以圖文并茂的形式和網(wǎng)狀脈絡(luò)的結(jié)構(gòu)，儲(chǔ)存、組織、優(yōu)化和輸出信息，能提高人類思考的效率，提升記憶力和邏輯力，并增進(jìn)創(chuàng)造力。思，用心思考；維，多維度立體化；導(dǎo)，信息的輸入和輸出；圖，圖解方式體現(xiàn)。目前，思維導(dǎo)圖已經(jīng)在中醫(yī)經(jīng)典、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科教學(xué)活動(dòng)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1-4]。思維導(dǎo)圖將學(xué)生從死記硬背的學(xué)習(xí)，膚淺的、短期記憶的知識(shí)轉(zhuǎn)移到更高層次的元認(rèn)知分析和批判性思維學(xué)習(xí)[5]，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生獲取信息、提出和解決科學(xué)問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生在“教”與“學(xué)” 過(guò)程中的主動(dòng)性與積極性[6]。《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)習(xí)的臨床基礎(chǔ)課程，是學(xué)習(xí)其他中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)臨床診療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，但其知識(shí)點(diǎn)繁多、散碎、晦澀，給中醫(yī)初學(xué)者帶來(lái)很大的困擾。筆者將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于《中醫(yī)診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)過(guò)程中，收獲頗豐，現(xiàn)就此進(jìn)行探討，以拋磚引玉。

1 思維導(dǎo)圖的理念

思維導(dǎo)圖是東尼·博贊在1971年《啟動(dòng)大腦》一書中首次提出的學(xué)習(xí)與思考方法，其理論基礎(chǔ)包含了大腦訊息的處理、知識(shí)表征、建構(gòu)主義與后設(shè)認(rèn)知。

大腦有一千億個(gè)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，腦神經(jīng)細(xì)胞的突觸不斷延伸，去與其他細(xì)胞溝通、產(chǎn)生連結(jié)的神經(jīng)回路，神經(jīng)元鏈接形成的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)使人類大腦產(chǎn)生優(yōu)于其他動(dòng)物的智力、創(chuàng)造力、意識(shí)和記憶。思維導(dǎo)圖正是模仿大腦神經(jīng)元的工作原理，有別于傳統(tǒng)的線性思維，強(qiáng)調(diào)一種自由聯(lián)想的網(wǎng)狀思維，有利于人腦擴(kuò)散思維的展開，突出思維內(nèi)容的重心和層次，將問(wèn)題逐層分解，突破了定勢(shì)思維的束縛[7]。

其次，人類大腦皮質(zhì)區(qū)左右兩邊有不同的心智能力，左腦的能力與文字、數(shù)字、邏輯、行列、順序、窗體有關(guān)，右腦則是圖像、色彩、想象力、空間、韻律等，每個(gè)記憶和思考過(guò)程都需要大腦不同區(qū)域協(xié)同工作才能完成，融入五官感覺、發(fā)揮想象力、建立有意義的鏈接更有利于人們產(chǎn)生長(zhǎng)期記憶。思維導(dǎo)圖的核心要素包括主題詞、線條、關(guān)鍵詞、圖像、顏色、結(jié)構(gòu)等[8]，可充分利用大腦各個(gè)層面的心智能力，強(qiáng)調(diào)視覺思考，能透過(guò)色彩傳達(dá)我們對(duì)信息的感受性，并以圖像對(duì)內(nèi)容的重點(diǎn)概念做出有意義的聯(lián)想，這種聯(lián)想可以充分激發(fā)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性，是基于學(xué)習(xí)者原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)生成意義、建構(gòu)理解，使新知識(shí)建立在已有知識(shí)架構(gòu)的基礎(chǔ)上，形成牢固而龐大的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

再者，“學(xué)而時(shí)習(xí)之”“溫故而知新”，學(xué)習(xí)是一個(gè)循環(huán)反復(fù)的過(guò)程，思維導(dǎo)圖將大腦的認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行可視化記錄，強(qiáng)調(diào)對(duì)文字內(nèi)容要產(chǎn)生有意義的聯(lián)想，透過(guò)顏色來(lái)區(qū)分類別，表達(dá)對(duì)信息內(nèi)容的情緒感受，遵循米勒的“神奇的數(shù)字七加減二”原則(思維導(dǎo)圖的主干、分支在分類上不超過(guò)五個(gè)，七類已經(jīng)有點(diǎn)勉強(qiáng)，九類是極限了)，層次清晰、簡(jiǎn)潔，有利于對(duì)知識(shí)認(rèn)知的再認(rèn)知(即后設(shè)認(rèn)知)，符合有效記憶的重復(fù)原則。

2 《中醫(yī)診斷學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)

《中醫(yī)診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)，以掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)為前提，診斷技能與臨床辨證思維為其核心，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”收集臨床資料，綜合分析，判斷病性病位，得出證型，指導(dǎo)臨床[9]。《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)臨床與基礎(chǔ)理論之間的橋梁課程，理論體系中貫穿了諸多唯物辨證的觀念，內(nèi)容抽象，難以理解；知識(shí)點(diǎn)以多、散、雜為特點(diǎn)，容易混淆，記憶困難[10]。教材的知識(shí)構(gòu)架多為線性結(jié)構(gòu)，條目式的教材框架不能很好地體現(xiàn)出章節(jié)間的相互聯(lián)系，缺乏對(duì)知識(shí)點(diǎn)的比較，把握整體布局困難，弱化了中醫(yī)臨床辨證思維的培養(yǎng)，難以全面、規(guī)范的收集四診資料與準(zhǔn)確辨證[11]。

在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)診斷的基本原則是整體審察、診法合參、病證結(jié)合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，這要求我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中要有系統(tǒng)思維，以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，整體把握知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)深刻理解其內(nèi)在邏輯，抓住各個(gè)知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系與區(qū)別，形成知識(shí)高速公路網(wǎng)，如同現(xiàn)代交通系統(tǒng)，縱橫聯(lián)系方可四通八達(dá)，運(yùn)用到臨床實(shí)踐時(shí)，才可有效且高效地做出診斷。思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢(shì)就在于此，通過(guò)圖文并重的方式展現(xiàn)知識(shí)關(guān)聯(lián)，將每個(gè)分散的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)成線、輻射成面[12]，幫助我們形成知識(shí)高速公路網(wǎng)；并且可以幫助我們整理思緒，激發(fā)思考，以高效率和直觀的形式呈現(xiàn)思維過(guò)程[13]，有利于中醫(yī)臨床辨證思維的培養(yǎng)。

3 思維導(dǎo)圖在學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

3.1 歸納：對(duì)比總結(jié)，抓住關(guān)鍵

思維導(dǎo)圖有助于將復(fù)雜的癥候群進(jìn)行歸類分析，對(duì)比找出異同點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)，并引發(fā)相關(guān)思考，舉一反三，使對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解更深刻、記憶更牢固。如根據(jù)氣虛類證及辨證要點(diǎn)可得出如圖1，通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖可以清晰的看出：①氣陷證=氣虛證+氣墜、臟器下垂；氣不固證=氣虛證+人體津液的不固(汗液、二便、月經(jīng)、精液)；氣脫證則是以上癥狀進(jìn)一步加重，表現(xiàn)在“微弱”“不止”，把知識(shí)歸納總結(jié)，化繁為簡(jiǎn)。②并引發(fā)進(jìn)一步思考：為什么氣虛會(huì)出現(xiàn)此類證呢？這與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中“氣的功能”密切相關(guān)，把新知與舊知建立起緊密聯(lián)系，抓住了現(xiàn)象的本質(zhì)，記憶更加牢固。③對(duì)知識(shí)點(diǎn)做進(jìn)一步延伸：結(jié)合臟腑辨證，哪些臟腑會(huì)出現(xiàn)氣虛以及有哪些特征性表現(xiàn)？(如圖2)打破了課本原有的知識(shí)構(gòu)架，以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，用于在辨病性為氣虛證后，解決定病位這一關(guān)鍵問(wèn)題。并且與傳統(tǒng)思維導(dǎo)圖不同，運(yùn)用了魚骨圖的形式，形象的表達(dá)了肺氣虛=氣虛證+咳嗽、咳喘等肺系病的特有癥狀，這又與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中“肺臟的功能”相聯(lián)系，其余各臟腑以此類推。

圖1 中醫(yī)氣虛類證思維導(dǎo)圖

圖2 中醫(yī)氣虛證鑒別思維導(dǎo)圖

3.2 演繹：前因后果，一目了然

思維導(dǎo)圖可以將證候病理演變過(guò)程可視化，使理論內(nèi)容化抽象為具體。歸納與演繹相輔相成，可以讓學(xué)習(xí)者更全面、更深刻地理解和掌握中醫(yī)辨證思維內(nèi)在邏輯[14]。如胃陰虛證辨證要點(diǎn)為胃脘嘈雜、灼痛、饑不欲食、脘腹脹滿，此類知識(shí)點(diǎn)較為抽象，死記硬背容易混淆遺忘。如圖3畫出其病理演變過(guò)程后則不難理解，“饑餓感”因其胃陰不足導(dǎo)致虛熱擾動(dòng)、消食較快，而機(jī)體本身胃陰失滋、納化功能失常則導(dǎo)致“不欲食”，所以會(huì)出現(xiàn)“饑不欲食”，與胃熱熾盛證的消谷善饑有本質(zhì)的區(qū)別，二者均有“饑餓感”，以胃的納化功能是否受損為鑒別點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)胃陰虛癥狀進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，同圖2一樣，胃陰虛=陰虛證+胃系病特征性癥狀。

圖3 中醫(yī)胃陰虛證思維導(dǎo)圖

3.3 建立模型，知識(shí)編碼

初學(xué)課本時(shí)，根據(jù)課本結(jié)構(gòu)繪制的思維導(dǎo)圖(如圖1)屬于輸入型思維導(dǎo)圖，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)者自身對(duì)知識(shí)的再次認(rèn)識(shí)，進(jìn)而形成輸出型思維導(dǎo)圖(如圖2)，在此過(guò)程中認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步深化，找到“肺氣虛=氣虛證+咳嗽、咳喘等肺系病的特有癥狀”的規(guī)律，并以此類推到其他中醫(yī)證候群辨證中，這個(gè)過(guò)程就是建立模型、運(yùn)用模型的過(guò)程[15]。模型是指對(duì)于某個(gè)實(shí)際問(wèn)題或客觀事物、規(guī)律進(jìn)行抽象后的一種形式化表達(dá)方式。信息加工認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人的認(rèn)知過(guò)程是一個(gè)主動(dòng)的尋找信息、接受信息并在一定的信息結(jié)構(gòu)中進(jìn)行加工的過(guò)程。對(duì)信息的加工過(guò)程其實(shí)質(zhì)就是對(duì)信息的編碼過(guò)程。基于認(rèn)知心理學(xué)，運(yùn)用思維導(dǎo)圖工具對(duì)中醫(yī)診療思維分析研究，有利于認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)、規(guī)律，構(gòu)建出知識(shí)模型，以模型為基礎(chǔ)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行編碼，再以思維導(dǎo)圖的形式輸出(如圖2)，可以大大提高學(xué)習(xí)效率，有利于知識(shí)的再認(rèn)知。

3.4 構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，反饋一觸即發(fā)

經(jīng)過(guò)對(duì)多個(gè)知識(shí)點(diǎn)畫圖分析后，我們不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)雖“多、散、雜”，但每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解都離不開中醫(yī)基礎(chǔ)理論，學(xué)習(xí)的過(guò)程中要加強(qiáng)知識(shí)之間的聯(lián)系，使新知識(shí)建立在已有知識(shí)架構(gòu)的基礎(chǔ)上，形成牢固而龐大的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。在臨床接診的過(guò)程中，知識(shí)網(wǎng)絡(luò)就像人類大腦的神經(jīng)元一樣，一旦接觸到四診信息，便可快速做出反饋，進(jìn)行高效而準(zhǔn)確的辨證分析。思維導(dǎo)圖也不只局限于對(duì)單個(gè)癥候群的表達(dá)，可以通過(guò)對(duì)每幅思維導(dǎo)圖(每個(gè)知識(shí)點(diǎn))再次認(rèn)知，把相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)聚合為一張思維導(dǎo)圖(如圖4)。這體現(xiàn)了思維導(dǎo)圖也可以幫助大腦進(jìn)行聚合性思維訓(xùn)練，有利于更高效的構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

圖4 中醫(yī)虛證鑒別思維導(dǎo)圖

4 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用創(chuàng)新

思維導(dǎo)圖的本質(zhì)是思維地圖，將思考過(guò)程可視化，是對(duì)組織性思維的訓(xùn)練，不僅僅是發(fā)散性思維，也有聚合性思維、對(duì)比聯(lián)系等，是對(duì)大自然的觀察和模仿。創(chuàng)新性思維導(dǎo)圖不再局限于分支發(fā)散型的結(jié)構(gòu)，而是合理利用各種圖形或模型，將大腦思考的過(guò)程或各個(gè)知識(shí)節(jié)點(diǎn)聯(lián)系、記錄下來(lái)(如圖4)。圖4的構(gòu)圖靈感來(lái)源于圖1、圖2，是對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)一步步深化的過(guò)程，最初的是對(duì)氣虛證的總結(jié)，到后來(lái)形成了中醫(yī)虛證的知識(shí)網(wǎng)。圖中主題詞為“虛證”，用臥床老者圖片來(lái)表達(dá)，形象而印象深刻，中醫(yī)虛證可分為“氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛”(分別位于四個(gè)風(fēng)箏的中心位置)，氣虛證的辨證要點(diǎn)為神疲、體倦、乏力、脈虛(是牽扯著風(fēng)箏的線，表明了此特征在氣虛辨證中的關(guān)鍵性)，氣虛證又可細(xì)分為“心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛”(風(fēng)箏的四個(gè)翅膀)，氣虛證在不同臟腑又各有其特點(diǎn)(位于相應(yīng)風(fēng)箏翅膀鏈接的彩帶上)：心氣虛多見心悸怔仲，肺氣虛多見咳嗽、喘息，脾氣虛多見食少、腹脹、便溏，腎氣虛多見腰膝酸軟。其余各個(gè)部分以此類推。此思維導(dǎo)圖充分體現(xiàn)了知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系，既有共性，又有個(gè)性，共性批處理，個(gè)性重點(diǎn)記，便可以建立起知識(shí)儲(chǔ)備的高速公路。

5 小結(jié)

思維導(dǎo)圖作為一種高效學(xué)習(xí)工具，應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，能夠有效提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)潛力，有助于中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證思維的培養(yǎng)。然而，中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)晦澀抽象、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何更有效地發(fā)揮思維導(dǎo)圖在學(xué)習(xí)中的作用，融入了更多的思維方式和結(jié)構(gòu)模型，將知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系可視化，仍是未來(lái)值得深入研究的課題。