乳腺癌患者術后發生腋網綜合征的影響因素

柳源

(商丘市第一人民醫院 甲乳外科，河南 商丘 476100)

乳腺癌具有較高的發病率和病死率。手術是臨床治療乳腺癌的主要手段，其可切除癌變的乳腺組織，抑制腫瘤進展，延長患者生存周期[1]。但部分乳腺癌患者在手術治療后常伴有并發癥，其中腋網綜合征(axillary wed syndrome，AWS)在臨床上較為常見。AWS可導致患者出現患肢疼痛、活動受限等情況，嚴重影響患者術后康復進程[2]。因此，如何有效降低乳腺癌患者術后AWS的發生風險具有重要的臨床意義。鑒于此，本研究采用logistic回歸分析乳腺癌患者術后發生AWS的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。選取2019年1月至2021年4月于商丘市第一人民醫院接受手術治療的122例乳腺癌患者?；颊吣挲g45～72歲，平均(58.69±5.37)歲；病理類型為原位癌70例，浸潤性癌52例；腫瘤部位為左側56例，右側66例。患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[3]中乳腺癌相關診斷標準；②凝血功能及肝腎功能正常；③行乳腺癌根治術及腋窩手術治療且在術后進行組織病理學檢查。(2)排除標準：①已發生遠處轉移；②預計生存期<6個月；③術前存在導致肩部疼痛、肩關節活動受限的疾?。虎芫癞惓?，難以配合本研究開展，合并感染性或傳染性疾病。

1.3 AWS判定方法術后以門診復診的方式進行隨訪。協助患者取平臥位，患者患側以最大幅度外展，可見或可觸及患側腋窩向上肢內側或胸壁方向放射的條索狀結節且伴有局部皮膚顏色改變，出現患側疼痛、肩關節外展幅度及活動受限等臨床癥狀，可初步判定為AWS。對上述患者進行彩色多普勒超聲診斷儀(深圳開立生物醫療科技股份有限公司，粵械注準20172230875，型號為E5 ExP)檢查，結果顯示存在條索狀異?；芈暤幕颊撸纯纱_診為AWS。

1.4 基線資料采集采集所有患者基線資料，包括年齡(60歲為界)、病理類型(原位癌、浸潤性癌，以病理結果為準)、腫瘤部位(左側、右側)、體質量指數[(body mass index，BMI)，以24 kg·m-2為界]、腋窩手術類型[前哨淋巴結活檢術(sentinel lym ph node biopsy，SLNB)、腋窩淋巴結清掃術(axillary lymph mode dissection，ALND)]、是否存在肋間神經損傷(患者肋間神經出現刺痛或燒灼痛)、是否存在淋巴結轉移(以病理結果為準)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，以病理結果為準)、術后是否進行輔助化療等。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析乳腺癌患者術后發生AWS的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者術后AWS發生情況在122例乳腺癌患者中，術后發生AWS的患者共有44例，占36.07%(44/122)，納入發生組。將術后未發生AWS的78例(63.93%)患者納入未發生組。

2.2 發生組與未發生組乳腺癌患者基線資料比較兩組年齡、病理類型、腫瘤部位、TNM分期、術后輔助化療比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組BMI、腋窩手術類型、肋間神經損傷、淋巴結轉移與未發生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 乳腺癌患者術后發生AWS的影響因素將乳腺癌患者術后AWS發生情況作為因變量(發生=1，未發生=0)，將表1中比較結果P放寬至<0.2，將符合條件的變量全部作為自變量并賦值(見表2)，建立logistic回歸模型結果顯示，BMI<24 kg·m-2、腋窩手術類型為ALND、肋間神經損傷、淋巴結轉移是乳腺癌患者術后發生AWS的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表1 兩組乳腺癌患者基線資料比較[n(%)]

表2 主要自變量說明

表3 乳腺癌患者術后發生AWS的影響因素

3 討論

AWS是乳腺癌患者術后較為常見的一種并發癥。AWS具有一定的自限性，但易復發且多呈慢性遷延，可導致患者患肢疼痛、肩關節活動受限等，不利于術后恢復[4-5]。本研究結果顯示，122例乳腺癌術后發生AWS的患者共有44例(36.07%)，提示乳腺癌患者術后發生AWS的風險較高。因此，如何有效降低患乳腺癌術后AWS的發生風險已成為臨床醫生關注的重點。

本研究結果顯示，BMI<24 kg·m-2、腋窩手術類型為ALND、肋間神經損傷、淋巴結轉移是乳腺癌患者術后發生AWS的危險因素。目前，臨床上將24 kg·m-2作為正常與超重的分界值。BMI<24 kg·m-2的乳腺癌患者的皮下脂肪含量相對較少，在體檢及觸診時更易被臨床醫生發現潛在的AWS。相較超重的患者，體質量正?；蜻^輕的乳腺癌患者的四肢下脂肪較少，皮下脂肪的淋巴管網相對較少，這導致其對淋巴管受到的損傷的緩沖能力降低，致使患者術后代償能力減弱，增加淋巴液積聚風險，易發生淋巴回流，誘發或加重機體炎癥反應，增加術后AWS的發生風險[6-7]。臨床上針對具備上述風險因素的患者，應在術后密切關注患者淋巴液回流情況并針對患者情況進行抗感染治療，以降低淋巴液回流阻礙、炎癥反應等發生風險，降低術后AWS發生風險。相較SLNB術式，ALND手術范圍更廣，對乳腺、腋窩淋巴管、淺靜脈的損傷風險也相應增加，這在一定程度上增加患者淋巴管損傷、淺靜脈閉塞等發生風險，導致淋巴液回流障礙，誘發或加重機體炎癥反應，致使患者易發生血栓性淺靜脈炎、淋巴管炎等情況，增加術后AWS發生風險[8-9]。臨床醫生應嚴格掌握ALND的手術指征，降低淋巴結陰性患者ALND的手術率，以降低術中對乳腺、腋窩淋巴管、淺靜脈等損傷程度，進而降低AWS的發生風險。乳腺癌患者術后出現肋間神經損傷后發生肋間神經炎的風險較高，這在一定程度上加重患者的炎癥反應，而炎癥反應可損傷血管內皮細胞，致使血小板聚集能力增強，促進血栓形成，導致淋巴管與靜脈通道中斷，增加淋巴靜脈液滯留風險，致使淋巴管出現炎癥反應、纖維化等情況，進而增加AWS的發生風險[10]。臨床上針對存在該類風險因素的乳腺癌患者，應盡量選擇手術經驗豐富的臨床醫生進行操作，以提高手術精密度，降低肋間神經損傷風險，抑制機體炎癥反應，降低術后AWS的發生風險。臨床上針對已發生淋巴結轉移的乳腺癌多采取SLNB、ALND等術式治療，以切除腫瘤細胞，抑制腫瘤進展，這在一定程度上增加了淋巴管損傷、淺靜脈閉塞等發生風險，致使淋巴液回流障礙，誘發或加重機體炎癥反應，進而增加乳腺癌患者術后淋巴管炎、血栓性淺靜脈炎等發生風險，增加術后AWS的發生風險[11-12]。臨床上針對存在上述風險因素的乳腺癌患者，可在術前采取輔助化療等方式，以抑制腫瘤進展，降低癌灶轉移、復發的風險，減少患者SLNB、ALND術式的應用，降低術后AWS的發生率。

綜上所述，乳腺癌患者術后發生AWS的風險較高，其中BMI、腋窩手術類型、肋間神經損傷、淋巴結轉移等均為乳腺癌患者術后發生AWS的影響因素。臨床上應重視對上述風險因素的早期評估及干預，以降低乳腺癌患者術后AWS的發生風險。